11. ADÉQUATION DU TRAITEMENT ET HABITUDES DU PATIENT

alccol métabolisme dans organisme et seuil?

(elle parle pas des taux légaux pour conduire ca r0,5 trop grand pour conduire)

Influence de l’alcool sur les paramètres pharmacocinétiques

Influence sur absorption et distribution?

 Influence de l’alcool sur les paramètres pharmacocinétiques

◦Métabolisation

inhibiteur ou inducteurs dépend de la prise (chez alcoolique pas + 2g de paracétamol par jour)

augmentent la conc plasm de l’éthanol quoi?

 Inhibition de l’ADH

Abacavir, acide acétylsalicylique

(phénomène particulier et pas énormément de conséquence)

Métabolisation hépatique de l’éthanol

en inhibant l”ALDH et cette accumulation entraine tous les effets indésirables de l’antabuse

Effet «Antabuse»

◦Symptômes

plaque rouges un peu partout

malaise généralisé (ne savent pas tjs expliquer les symptômes)

pas grave risque pas d’en mourir

Effet «Antabuse»

◦Exemples de médicaments

(sirop pour la toux qui contenait de l’alcool comme excipient, question de susceptibilité personnelle )

-effet de classe pour les imidazoles pas pour les céphalosporines

ATT la nitrofurantoine !!!!

Eviter l’association médicaments à effet antabuse et alcool : quel conseils données?

c’est totalement imprévisibles c’est pour ca que mieux éviter

Influence de l’alcool sur les paramètres pharmacodynamiques

◦Effet dépresseur du SNC

on évite déjà des les associée entre eux et donc on évite l’alcool

ATT car effet sédatif peut être prolongé au lendemain de la prise

◦Diminution du seuil convulsif:

RETENIR!!!!

ça veut pas dire que faut bannir l’alcool masi faut une consommation légère (limiter) et éviter en grande quantité

◦Augmentation des effets extrapyramidaux par alcool, quel médoc?

◦Effet hypoglycémiant de l’alcool avec quel médoc?

alcool va inhiber la néoglucogenèse (hypothèse)

qd on prend de l’alcool on apetite à petit le symptômes d’ébrété et certain de ces symptômes peuvent faire penser à signe hypoglycémie donc attention à confusion entre les deux

(risque perdure plusieurs heures après consommation ‘alcool)

◦Risque d’acidose lactique

on évite complètement l’alcool surtout si personne âgé dénutri ou en IR

◦Risque d’ulcère gastroduodénal et d’hémorragie digestive

Acide acétylsalicylique/AINS

(alcool irritant très important au niveau des muqueuse)

◦Risque d’hémorragie

sur consommation chronique depuis pas mal de temps on réduit l’effet alors que consommation en aigu aug activité

(supprimer complètement non (si un verre de temps en temps gérable mais une bouteille tous els jours pas ok)

(risque hémorragie surtout digestive estomac, intestin car prise orale!!)

◦Risque d’hépatotoxicité

Méthotrexate Léflunomide

• les autres!!!

◦Risque d’hypotension orthostatique

◦Tératogénicité

alcool est le tératogène majeur!!!!

donc mm un verre pndt al grosses surtout premier mois de grossesse on évite !!

(etrétinate encore plus lipophile et libéré très lentement du tissu adipeux) pour ça on dit pas de grossesse 2 ans après le traitement

Influence de l’alcool sur les paramètres pharmacodynamiques:

◦Effet dépresseur du SNC

◦Diminution du seuil convulsif
◦Augmentation des effets extrapyramidaux
◦Effet hypoglycémiant
◦Risque d’acidose lactique
◦Risque d’ulcère gastroduodénal et d’hémorragie digestive

◦Risque d’hépatotoxicité

◦Tératogénicité

Ethanol : excipient à effet notoire dose seuil et effet?

attention a homéopathie aussi car utilise parfois éthanol comme excipient!!

Influence du tabac en cas d’abus de tabac :

Influence du tabac : ▪ Induction enzymatique conséquences et quels médoc?

att qd arrête car qd stabilisé fumeur et arrête de fumer possible déséquilibre qui apparait

▪Interactions pharmacodynamiques :

Nicotine

▪Recommandations en cas de tabagisme?

Influence du tabac : ▪Recommandations en cas d’arrêt tabagique?

essayer d’envisager arrêt tabagisme des personnes qui fument

Aborder l ’ arrêt tabagique quand?

1. Opération chirurgicale

2. (Désir de) grossesse
3. !! Contraception EP !!

4. Plaintes

5. Maladies chroniques : Asthme + BPCO

6. Le fumeur en parle …

Opération chirurgicale ou désirs de grossesse? pk aborder arrêt tabac?

contraception EP pk arreter tabac?

Aborder l’ arrêt tabagique

4.Plaintes

5. Maladies chroniques : Asthme

aborder l’arrêt du tabac

5. Maladies chroniques : BPCO

aborder l’arrêt du tabac

5. Maladies chroniques

aborder l’arrêt du tabac?

6. Le fumeur en parle …
aborder l’arrêt tabagique?

explorer situation avec lui sans le culpabiliser

Dépendance tabagique test pour évaluer?

Quand référer ?

Où trouver un tabacologue ?

Alternatives thérapeutiques

Cigarette électronique ?

Point positifs?

Zones d’ombres?

éviter chez qui?

Accompagner la délivrance pour l’arrêt tabagique?

bupropion interaction à tout!!!!

1. Dosage NRT conseil à officine et prescription tabacologue?

en cas de sous dosage de substitut?

surdosage en cas de substitution?

ATT avec substitut on continue pas de fumer!!! ca risque de surdosage

Dépendance forte : TTFC* < 30 min + 15 à 30 cig /J

que donner comme substitut?

C’est souvent l’ex-fumeur qui détermine le dosage adéquat !!

TTFC (le test et 30 min c’es tle temps qd il fume après le réveil)

Dépendance moyenne : TTFC* 30-60 min + 10-15 cig/J

cmt faire pour grossesse et allaitement ?

2. Forme galénique 2 élément à prendre en compte?

patch donne libération plus lente et faible et doc c’est pour cela qu’on associe des forme à la dmeande pour compenser

3. Administration quelle voie?

patch conseil??

Gommes conseils

comprimé conseils

inhaler conseils

mettre la cartouche dans l’inhaleur et tourner

spray buccale conseils?

Amorcer avant première utilisation ( + si pas d’utilisation durant 2 jours)

-Viser gencives

Accompagner la délivrance de bupropion

 Posologies habituelles

Accompagner la délivrance de bupropion

 Effets indésirables et CI

Accompagner la délivrance de bupropion !

interactions? risque?-

 Bupropion = inhibiteur du CYP2D6 puissant!

 Risque de syndrome sérotoninergique surtout en association avec autres (ISRS) suivre symptômes alarmes

Accompagner la délivrance de varénicline

 Posologies habituelles

Accompagner la délivrance de varénicline

 Effets indésirables + Cl

Accompagner la délivrance de varénicline

Interactions?

la cytisinicline?

Soins pharmaceutiques et tabac

a quoi faire attention?

Suivi pharmaceutique et tabac?

être rassurant on entre 70-80% de rechute durant la 1e année et faut entre 4-6 tentative pour réussir alors rassurer patient