JUNG Embouts

Quel est l’objectif de l’appareillage ?

la meilleure satisfaction
la meilleure optimisation de la compréhension

Avant tout réglage, l’embout doit valider l’ensemble des items ci-dessous

- Être confortable (ne pas blesser, idéalement se faire oublier)

- Ne pas se déplacer

- Ne pas engendrer de l’autophonation passive

- Bonne manipulation et mise en place par le patient

- Entretien réalisable par le patient

L’embout sur mesure a pour objectif de :

- maintenir l’aide auditive en place

- orienter le son vers le tympan

- aérer le conduit pour éviter trop d’humidité

- apporter la meilleure correction possible

Le choix de sa forme dépend de plusieurs facteurs :

• L’anatomie du conduit auditif et du pavillon

• La perte auditive

• Des capacités de manipulation du patient

• L’esthétique

Embout canule :

• A l’avantage d’être très discret et peut se révéler aussi efficace et étanche que n’importe quel embout si la forme du conduit du patient s’y prête.

- à envisager si le conduit auditif a de bonnes rétentions (coudes bien prononcés)

- à éviter si conduit CAE droit.

Embout canule épaulement

• à utiliser pour des conduits courts et/ou droits.

- permet un meilleur maintien

- nécessite une bonne zone de rétention au niveau de l’antitragus

L’embout squelette :

- à envisager si manque de maintien dans le conduit auditif ainsi que dans la partie basse de la conque.

- sa forme évidée en fait un embout très léger et discret en lui assurant un très bon maintien dans l’oreille.

Embout fond de conque

- À utiliser en cas de surdités sévères à profondes.

- sa forme assure la facilité de manipulation,

- une très bonne étanchéité

- un parfait maintien grâce au remplissage de la conque.

Il peut être fabriqué dans tout type de matière.

Embout pince de crabe

- Utilisé dans cas particuliers (déformation du pavillon, présence d’un relief anormal dans la conque).

- Un peu plus discret d’un embout squelette mais plus fragile

Embout éperon (chameau)

- Il s’agit d’un pince de crabe sans épaulement

- Utilisé pour éviter le bascule s’il n’y a pas d’antitragus.

Les différents matériaux

• Résine UV

• Résine acrylique

• Silicone

Embout dur:

- Surdités légères à sévères

• Les résines UV : (imprimante 3D)

- les + utilisées.

- peu allergisantes et réparables.

- dures et molles

• Les résines Acrylique :

- résine poudre + liquide polymérisant à 50°C environ

- de moins en moins utilisées.

Embout souple :

- Surdités moyennes à profondes

- Pour une meilleure adhérence

- Eviter le risque de casse

- Intéressant pour les enfants

• En silicone

Le choix du tube dépend du:

- De la perte auditive

- De la taille du CAE

- De la discrétion souhaitée

- Du type d’appareil choisi

- Du cérumen

Embout court : avant le 2nd coude

Avantages : - Améliore le confort

- Augmente l’aération

Risques : - Moins de rétention

- Effet larsen

- Autophonation passive

Embout long : au delà du 2nd coude

Avantages: - Meilleure étanchéité

- Meilleur maintien

- Diminue l’autophonation

Risques: - Inconfort dans la partie osseuse

- Présence de l’embout plus ressentie

évent

Aération qui traverse l’embout permettant à l’air de circuler.

Fonction de l’évent?

- éviter le phénomène d’autophonation

- laisser respirer le conduit auditif si oreille humide.

L’évent doit répondre à 2 impératifs:

- ne pas faire résonner la voix du patient

- permettre la correction des aigus

L’évent idéal est un évent le plus fermé possible sans engendrer d’autophonation!

Cette colonne d’air impacte :

• La voix du malentendant

• La bande passante de l’appareil

• Le niveau de sortie des sons forts

• Le risque de larsen

Masse acoustique

Ma = 1,18 x L / A

Ma : masse acoustique (kg/m4 ou Henrys)

L : longueur de l’évent (m)

A : diamètre de l’évent (m2)

1,18 : densité de l’air (kg/m3)

Si on augmente la longueur d’un évent ou si on diminue son diamètre

On augmente la Ma de l’air —> Les graves circulent mieux que les aigus

Proximité du tympan

Plus l’aide auditive sera proche du tympan, + la cavité résiduelle sera petite, + la pression acoustique exercée sur celui-ci sera importante

• nous aurons besoin de moins de puissance pour une même correction.

• limite le risque d’effet larsen.

• Diminution de la résonance de sa propre voix (résonance de la cavité moindre et plus aigue).

Taille de l’évent

• En augmentant l’évent d’une personne déjà appareillée, nous engendrons une perte d’amplification des graves.

• Plus l’évent est important, plus on perd de grave et plus on gagne sur le 2-3 kHz.

• Un embout occlus permet de gagner en correction dans les fréquences graves mais limite l’écoute des aigues à 6-8kHz (bande passante des AA).

Effet combiné de l’évent et de l’amplification électronique
Ex : surdité moyenne avec conservation des graves

Si la différence entre les 2 sources est >10dB, seule la plus importante est considérée.

A savoir en cas d’appareillage open :

- la zone naturelle va jusqu’à 1500 Hz

- sons graves difficiles à amplifier

- encoche (notch) possible selon retard de phase du signal amplifié

Effet de la phase sur l’effet combiné :

• L’encoche dépasse rarement 10dB

• Plus la phase est proche de 180° (inversion de phase), plus l’encoche est importante

• L’encoche se situe là où les signaux ont la même amplitude

Effet de filtrage en peigne :

Lorsque l’effet combiné engendre pics et encoches dans la zone mixte

Pics = signaux en phase

Encoches = signaux déphasés

Impact de l’évent sur l’effet larsen

• L’antilarsen peut nous faire gagner 10-15 dB supplémentaire.

• Le 3 kHz est la fréquence permettant le GI le moins important en raison du REUG moyen.

• Même constat qu’avec le BTE, le GI d’insertion le plus faible est toujours à 3000 Hz.

• Le GI est moindre qu’avec le BTE en raison de la proximité plus grande du micro et de l’écouteur.

Impact de l’évent sur l’efficacité des algorithmes

A forte intensité, les sons entrant directement par l’évent détériorent:

• l’amélioration apportée par les réducteurs de bruit

• l’apport de la directionalité des microphones

—> Le SNR moins bon

L’évent idéal est un évent le plus fermé possible sans engendrer d’autophonation !

Autophonation

Définition : perception de sa propre voix

On perçoit sa voix par :

• conduction osseuse et cartilagineuse

• conduction aérienne

L’autophonation passive

Ressenti :

• Sensation que sa voix vient de l’intérieur

• Sensation de parler dans un tonneau

• Propre voix perçue plus grave avec une certaine résonnance/écho

Risque de gêne selon la perte auditive dans les graves (125-500Hz) :

▪ < 40 dB : très gênant

▪ Entre 40 dB et 60 dB : pas forcément gênant

▪ > 60 dB : rarement gênant (car sons amplifiés plus important que sons par conduction).

L’autophonation passive

IMPORTANT : L’effet d’occlusion se mesure appareils positionnés et éteints

Explication: Les vibrations provoquées par notre propre voix sont transmises par le cartilage à la cavité résiduelle située entre l’embout et l’appareil. Cette cavité amplifie les sons comme la caisse d’une guitare acoustique.

Quelles solutions avons-nous ?

• agrandir l’évent (les vibrations pourront s’échapper)

• réaliser un embout profond (partie osseuse du CAE)

Un embout profond empêchera le passage des vibrations par le cartilage et diminuera la cavité résiduelle.

Mais :

• empreinte plus délicate

• embout plus difficile à mettre ou à retirer

• risque d’inconfort quand contact avec la partie osseuse

Exemples de solutions existantes permettant d’occlure malgré une bonne conservation des graves

Conseils d’évent selon perte dans les graves :

• 10 dB HL : embout ouvert
• 20 dB HL : 3 mm d’évent
• 30 dB HL : 2 mm d’évent
• 40 dB HL : 1,5 mm d’évent
• 50 dB HL : 1 mm d’évent
• Au-delà : 0,8 mm ou occlus

L’autophonation active

Gêne présente uniquement lorsque les appareils sont en fonctionnement.
Souvent présent en début de rééducation auditive en raison de l’éblouissement auditif.

Solutions

• Soit baisser le gain général
• Soit baisser uniquement le gain des sons forts
• Soit augmenter le taux de compression dans les graves

Ps: en cas de perte asymétrique, il peut être intéressant de couper un appareil à la fois pour s’assurer si le phénomène est présent que d’un coté (oreille ayant l’atteinte la plus importante en général).

Les dômes: différentes tailles et formes

Open dome Large/ Medium/ Small
Vented dome Large/ Medium/ Small
Power dome Large/ Medium/ Small
Tulip dome
Dome Manchon signia
Important : un dôme dit « closed » ne signifie pas forcément que le conduit est bouché!

Zone de rétention

La zone de contact détermine la force de rétention. Plus elle est importante mieux cela tiendra, notamment lors de la mastication.

Si mouvements importants du dôme :

- Risque d’irritation du CAE
- Gain fluctuant

Epaulement

Objectif : améliorer le maintien de l’embout et de l’appareil.

2 orientations possibles

Vers l’avant

- meilleur maintien
- mais plus difficile à mettre

Vers le bas

- facilite la mise en place
- nécessaire si écouteur plaqué à la peau du CAE (partie antérieure)

Avantages du dôme:

- Plus confortable
- Notion de corps étranger moindre
- Discrétion +++
- Facilement remplaçable
- Pas de risque d’aléa de fabrication

Inconvénients du dôme

- Positionnement plus aléatoire
- Possible différence de positionnement entre audio et patient
- Déplacement possible si mauvaise rétention
- Irritation de conduit si frottement

Impacts du filtre acoustique

Les ondes stationnaires engendrent des pics de résonnance dans le tube.
Phénomène de résonateur d’Helmhotz (résonance de l’air dans une cavité).

Il est donc important de prévoir des filtres acoustiques afin d’en éliminer un maximum.
Le filtre le plus efficace devrait être placé au niveau de l’embout (position C).
Mais le cérumen, l’humidité et les desquamations l’obstruraient trop aisément.

En position A, les pics ne sont pas ou peu éliminés car il y a trop peu d’air en mouvement.
En pratique, ils sont donc placés en position B (dans le coude) afin de trouver un compromis entre atténuation des pics de résonance et commodité.

Les filtres acoustiques affectent principalement les fréquences 800-2500 Hz pour les BTE,

Et de 1500 à 3500 Hz pour les intra-auriculaires.
Le tube affecte les fréquences moyennes et aigues.

> 1000 Hz pour les BTE.
> 5 kHz pour les intra-auriculaires (tube très court à la sortie de l’écouteur).