Éléments d'épidémiologie descriptive et Indicateurs de santé

Flashcards complètes pour la révision du cours UE6 - Éléments d'épidémiologie descriptive et Indicateurs de santé.

Quelle est l'origine étymologique du mot « clinique » et quelle est l'approche de la médecine clinique ?

Le terme vient du latin klinikos, relatif au lit du malade. Son approche est curative : le médecin cherche à soigner le patient directement et individuellement.

Quelle est la différence majeure entre l'approche de la médecine clinique et celle de la santé publique ?

La médecine clinique a une approche curative centrée sur l'individu, tandis que la santé publique a une approche préventive qui prend en compte la population dans sa globalité.

Quelle est la première définition de l'épidémiologie donnée dans le cours ?

L'étude scientifique de l'état de santé de la population et des facteurs influant sur la santé des populations humaines, passant par la collecte et l'analyse de données pour produire des connaissances et orienter l'action publique.

Quelle est la deuxième définition de l'épidémiologie ?

L'étude de la fréquence et de la répartition dans le temps et dans l'espace des problèmes de santé dans les populations humaines et le rôle des facteurs qui les déterminent.

Quelle est la troisième définition de l'épidémiologie et comment caractérise-t-elle les facteurs ?

L'étude des facteurs qui déterminent les problèmes de santé, ayant soit une influence positive ($\text{amélioration de l'état de santé}$) soit une influence négative ($\text{dégradation / facteurs protecteurs}$).

Quelles sont les $3$ étapes de la démarche épidémiologique ?

$1.$ Observation d'une situation, sans a priori. $2.$ Émission d'une hypothèse. $3.$ Vérification de l'hypothèse par des enquêtes épidémiologiques.

Qui est considéré comme le père de l'épidémiologie et quelles sont ses dates de vie ?

John Snow ($1813 - 1858$), un médecin généraliste anglais.

Quelle était l'hypothèse régnante concernant la transmission du choléra au $19^{\text{ème}}$ siècle ?

L'hypothèse régnante était une transmission aéroportée par les miasmes ($« \text{mauvais air} »$), à laquelle croyaient tous les chercheurs.

Quel principe central de l'épidémiologie John Snow a-t-il défendu en rejetant la théorie physiopathologique ?

Il considérait que l'observation est le principe central de l'épidémiologie.

Quelles ont été les deux observations faites par John Snow à Londres lors de l'épidémie de choléra ?

Observation générale : les cas de choléra sont surtout centrés dans un seul quartier (Soho). Observation ciblée : tous les habitants du quartier s'alimentent à une même pompe dont une eau noirâtre et nauséabonde était sortie.

Quelle expérimentation de santé publique John Snow a-t-il mise en place et quel en a été le résultat ?

Interdiction par l'autorité sanitaire de l'accès à la pompe de Soho, ce qui a entraîné une diminution assez rapide du nombre de cas de choléra.

Quels sont les $3$ types d'épidémiologie ?

L'épidémiologie descriptive, l'épidémiologie étiologique (ou analytique) et l'épidémiologie évaluative.

Quelle question pose l'épidémiologie descriptive et quel est son intérêt principal ?

Question posée : « Quel est l'état de santé de la population ? » Intérêt principal : Description des problèmes de santé publique.

Quelle question pose l'épidémiologie étiologique ou analytique et quel est son intérêt principal ?

Question posée : « Quels sont les déterminants de la santé ? » (facteurs de risque ou facteurs protecteurs). Intérêt principal : Identification des causes des problèmes de santé.

Quelle question pose l'épidémiologie évaluative et quel est son intérêt principal ?

Question posée : « Les interventions proposées sont-elles efficaces ? » Intérêt principal : Évaluation des actions de santé publique.

Quels sont les $4$ objectifs majeurs de l'épidémiologie descriptive ?

$1.$ Obtenir des informations sur la fréquence et la répartition spatio-temporelle des problèmes de santé. $2.$ Apprécier l'ampleur pour adapter les moyens. $3.$ Identifier les priorités. $4.$ Formuler des hypothèses étiologiques.

En quelle année a été créé le Réseau Sentinelles et quelle est son organisation ?

Créé en $1984$, il comprend $1300$ médecins généralistes libéraux et une centaine de pédiatres libéraux volontaires (« Médecins sentinelles ») répartis sur la France métropolitaine.

Combien d'indicateurs le Réseau Sentinelles collecte-t-il de façon continue ?

Il collecte de façon continue $8$ indicateurs de santé.

Quels sont les indicateurs de santé surveillés par le Réseau Sentinelles ?

Les cas de grippe (syndromes grippaux, grippe, Covid), les actes suicidaires, et des maladies non-infectieuses (diarrhées aiguës, maladie de Lyme, oreillons, urétrite masculine, varicelle, zona).

Que font les médecins Sentinelles dès qu'ils diagnostiquent un cas d'une maladie surveillée ?

Ils le déclarent directement à l'autorité sanitaire.

Quels sont les intérêts principaux de l'utilisation des cartes du Réseau Sentinelles ?

Mettre en place des campagnes de prévention, savoir si l'on est en situation d'épidémie, d'apogée ou de fin d'épidémie, et cibler les interventions de santé publique.

Dans le cas du Covid-19, quels types de données étaient recueillis via TousAntiCovid ?

Nombre de cas confirmés, taux de positivité des tests, nombre de clusters, nombre de décès, nombre de patients hospitalisés (tension en réanimation) et départements en situation de vulnérabilité.

Quelles dimensions de la maladie les données recueillies sur le Covid-19 permettent-elles de calculer ?

La fréquence (dont les tendances mondiales), la localisation et la sévérité de la maladie.

Quels systèmes d'information sont utilisés par Santé Publique France pour la surveillance du Covid-19 en soins de ville ?

Le Réseau Sentinelles, SOS Médecins, le SI-DEP (système d'information de dépistage) et MONIC (monitorage des clusters).

Quels systèmes sont utilisés pour la surveillance du Covid-19 à l'hôpital ?

Le SI-VIC (système d'information des victimes) et les services sentinelles de réanimation/soins intensifs (SSR).

Quels organismes et systèmes fournissent les données de mortalité liée au Covid-19 ?

Le SI-VIC, l'INSEE et le CépiDc (Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès).

Quelle est la définition d'un déterminant de santé en épidémiologie étiologique ?

Synonyme de facteur de risque, c'est un facteur responsable d'une aggravation ou d'une amélioration de l'état de santé d'une population.

Quel est le but des enquêtes réalisées chez les individus en épidémiologie étiologique ?

Mettre en évidence un lien et estimer le sens ainsi que la force de l'association entre l'exposition à certains facteurs et la survenue ultérieure d'une maladie.

Quelle est la première étude de cohorte prospective, en quelle année et par qui a-t-elle été réalisée ?

La Cohorte de Framingham, réalisée en $1948$ aux États-Unis par le National Institute of the States Public Health avec l'Université de Boston.

Quel était l'objectif principal de la Cohorte de Framingham ?

Identifier les principaux facteurs associés à la survenue de maladies cardiovasculaires (MCV) et cérébrovasculaires ($\text{MCV} = 1^{\text{ère}}$ cause de mortalité aux USA) et définir les politiques de prévention.

Pourquoi la ville de Framingham a-t-elle été choisie pour cette étude de cohorte ?

Parce qu'elle avait un mode de vie représentatif de la population américaine et une population stable ($28\,000$ habitants) avec peu de migrations.

Combien de personnes ont été suivies dans la Cohorte de Framingham et selon quelles modalités ?

$5200$ personnes de $30$ à $60\text{ ans}$, évaluées par un examen complet tous les $2\text{ ans}$ à l'hôpital.

Quels sont les $6$ principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires identifiés par la Cohorte de Framingham ?

$1.$ Diabète, $2.$ Hypertension artérielle, $3.$ Hypercholestérolémie, $4.$ Tabagisme, $5.$ Obésité, $6.$ Absence d'activité physique (sédentarité).

Quel est le synonyme de l'épidémiologie évaluative ?

L'épidémiologie interventionnelle.

Quels types d'interventions sont évalués par l'épidémiologie évaluative ?

Les interventions thérapeutiques (pharmacologiques ou non, ex: essais contrôlés randomisés), les interventions en santé publique et les politiques de santé publique (ex: vaccinations).

Quel était le problème de santé initiale au Bangladesh au milieu des années $1970$ ?

Une forte mortalité infantile due aux diarrhées liées à la consommation d'eau souillée provenant des marais ou des rivières.

Quelle erreur a été commise lors du programme de l'UNICEF au Bangladesh ?

Le forage de $4$ à $5\text{ millions}$ de puits a été réalisé sans évaluation préalable, mettant l'eau en contact avec une terre très riche en arsenic.

Quels ont été les résultats de l'enquête nationale sur la qualité de l'eau au Bangladesh en $2009$ ?

$20\text{ millions}$ de personnes exposées à des concentrations supérieures à la norme ($> 50\,\mu\text{g/l}$) et une estimation de $24\,000$ décès d'adultes par an.

Quelle est la définition initiale (restreinte) de la santé ?

Santé = absence de maladie ou d'infirmité (définition restreinte ne prenant pas en compte tous les problèmes des individus).

Quelle est la définition de la santé adoptée par l'OMS en $1946$ ?

« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ».

Quels sont les grands débats suscitités par la définition de la santé de l'OMS de $1946$ ?

S'agit-il d'un idéal inatteignable ou d'une fiction ? D'un état ou d'un processus dynamique ($\text{capacité à s'adapter}$) ? Quel est le lien avec le handicap ? Est-ce un état objectif ou subjectif ?

Pourquoi la santé est-elle qualifiée de notion multidimensionnelle ?

Parce que sa gestion nécessite de nombreux outils différents pour mesurer ses différentes dimensions : les indicateurs de santé.

Quelle est la définition générale d'un indicateur de santé ?

C'est un outil qui mesure l'état de santé d'une population ou une dimension particulière de cet état de santé, apportant une image partielle ou limitée.

Quelle est la caractéristique majeure des indicateurs de santé usuels ?

Ce sont essentiellement des mesures négatives de la santé : ils mesurent les maladies et leurs conséquences plutôt que la santé elle-même.

Pourquoi les mesures positives de la santé sont-elles peu opérationnelles ?

Parce qu'il n'existe pas d'outils éprouvés pour mesurer scientifiquement le bien-être.

Définissez la « Proportion » comme forme métrique d'un indicateur de santé.

C'est le rapport du nombre de personnes atteintes d'un problème de santé à un moment donné sur l'effectif total de la population. Elle ne prend pas en compte le temps et s'exprime en $\%$.

Définissez le « Ratio » comme forme métrique d'un indicateur et donnez son exemple principal.

C'est le rapport d'un numérateur et d'un dénominateur de nature différente. Le principal ratio est le sex ratio ($\text{rapport } H/F$).

Définissez le « Taux brut » et précisez sa limite majeure.

Nombre de nouveaux cas apparus pendant une période donnée par rapport à la population moyenne. C'est une notion dynamique prenant en compte le temps, mais la comparaison directe entre deux populations est impossible.

Qu'est-ce qu'un « Taux standardisé » et quel est son avantage principal ?

Taux que l'on observerait si la structure (par âge) était la même que celle de la population de référence. Il élimine les effets de structure et permet de comparer des populations entre elles.

Quels sont les $4$ intérêts majeurs des indicateurs de santé ?

$1.$ Décrire l'état de santé. $2.$ Prévoir (impact économique, programmes, allocation des ressources). $3.$ Expliquer (recherche étiologique). $4.$ Évaluer les actions.

Quelles sont les deux caractéristiques des données issues des certificats de décès ?

Ce sont des données fiables et exhaustives (elles couvrent tous les décès).

Quels sont les $3$ éléments figurant sur le certificat de décès rempli par un médecin ?

$1.$ La cause principale de décès. $2.$ La cause immédiate de décès. $3.$ Les états morbides (= maladies associées).

Quel organisme centralise et traite l'ensemble des certificats de décès en France ?

L'INSERM, au travers du CépiDc (Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès).

Quelle classification internationale est utilisée pour coder chaque maladie sur les certificats de décès ?

La Classification Internationale des Maladies (CIM), actuellement la CIM-10.

Comment est définie l'Espérance de Vie à la Naissance (EVN) ?

C'est le nombre moyen d'années qu'un nouveau-né peut espérer vivre. C'est la moyenne des âges au moment du décès d'une génération fictive soumise aux conditions de mortalité de l'époque.

Quelles étaient les valeurs de l'EVN en France en $2022$ pour les hommes et les femmes ?

Hommes : $79,4\text{ ans}$ ($-0,6\text{ an}$ vs 2019). Femmes : $85,3\text{ ans}$ ($-0,5\text{ an}$ vs 2019).

Comment est définie l'Espérance de Vie à un âge donné ?

Le nombre moyen d'années supplémentaires qu'un individu peut vivre à partir d'un âge donné, s'il était soumis le restant de sa vie aux conditions de mortalité de l'année considérée.

Quelles étaient les valeurs de l'espérance de vie à $65\text{ ans}$ en France en $2022$ ?

Hommes : $19,2\text{ ans}$. Femmes : $23,1\text{ ans}$.

Définissez l'Espérance de Vie Sans Incapacité (EVSI) et donnez son synonyme.

Nombre d'années qu'une personne pourrait s'attendre à vivre sans incapacité (modérée ou grave) à partir de la naissance. Synonyme : espérance de vie en bonne santé.

Quelles étaient les valeurs de l'EVSI à $65\text{ ans}$ en France en $2022$ ?

Femmes : $11,8\text{ ans}$. Hommes : $10,2\text{ ans}$.

Quels sont les $3$ grands facteurs d'augmentation de l'espérance de vie au $XX^{\text{ème}}$ siècle ?

$1.$ Le progrès médical. $2.$ L'amélioration de l'accès aux soins. $3.$ L'amélioration de l'environnement (conditions de vie, de travail, comportements individuels, éducation).

Combien de décès ont été enregistrés en France au total en $2023$ ?

$631\,000$ décès.

Quelle est la formule du Taux brut de mortalité ?

$$\text{Taux brut} = \frac{\text{Nombre de décès dans la population (période T)}}{\text{Effectif moyen de la population (période T)}}$$

Pourquoi la comparaison des taux bruts de mortalité entre deux populations différentes est-elle interdite ?

Parce que le taux brut dépend directement de la structure d'âge et de la moyenne d'âge de la population.

Définissez le Taux spécifique de mortalité.

C'est le nombre de décès dans un sous-groupe G pendant une période donnée rapporté à l'effectif moyen de ce sous-groupe G durant la même période (ex: mortalité féminine, mortalité par tranche d'âge).

En quoi consiste la méthode de standardisation directe du taux de mortalité ?

On calcule le taux en pondérant le taux spécifique de mortalité observé pour chaque classe d'âge par les effectifs de la population de référence R.

En quoi consiste la standardisation indirecte et quel ratio en découle ?

On applique les taux de mortalité de la population de référence à chaque classe d'âge des populations comparées, puis on calcule le SMR ($\text{Standardized Mortality Ratio} = \frac{\text{Décès observés}}{\text{Décès attendus}}$)

Comment interprète-t-on les valeurs du SMR ($\text{Standardized Mortality Ratio}$) ?

$\text{SMR} > 1$ indique une surmortalité par rapport à la population de référence, tandis que $\text{SMR} < 1$ indique une sous-mortalité.

Quelles étaient les $3$ principales causes de mortalité en population générale en France en $2020$ ?

$1.$ Tumeurs ($247,5$ pour $100\,000$). $2.$ Maladies cardio-neurovasculaires ($175,1$). $3.$ Covid-19 ($92,9$).

Quels types de décès sont regroupés dans le poste « Causes externes de morbidité et mortalité » ?

Les accidents de la route, les suicides, les noyades et les chutes accidentelles.

Quelle différence d'impact majeure observe-t-on entre hommes et femmes pour les tumeurs et maladies cardio-vasculaires ?

Les tumeurs et les maladies cardio-vasculaires frappent deux fois plus les hommes que les femmes.

Quel était le rang de la Covid-19 parmi les causes de décès en France en $2020$ ?

La Covid-19 était la $3^{\text{ème}}$ cause de décès en France en $2020$.

Comment est définie la mortalité prématurée ?

C'est l'ensemble des décès survenus avant l'âge de $65\text{ ans}$ (choix arbitraire du seuil de $65\text{ ans}$).

Quelle proportion de la mortalité totale la mortalité prématurée représente-t-elle ?

Elle représente $20\%$ de l'ensemble des décès.

Quelles sont les $3$ principales causes de la mortalité prématurée en France ?

$1.$ Tumeurs malignes ($40\%$ des décès prématurés). $2.$ Morts violentes ($14\%$). $3.$ Maladies de l'appareil circulatoire ($12\%$).

Définissez la mortalité prématurée évitable.

Ce sont les décès évitables avant $65\text{ ans}$ dont la fréquence pourrait être diminuée par un changement des comportements individuels (ex: action sur le tabagisme pour les cancers pulmonaires ou ORL).

Quelle part de la mortalité prématurée la mortalité prématurée évitable représente-t-elle ?

Elle représente $1/3$ des décès prématurés (et constitue la $1^{\text{ère}}$ cause des décès prématurés).

Comment se compare le taux de décès prématuré des hommes standardisé sur l'âge à celui des femmes ?

Le taux de décès prématuré des hommes est $2,1$ fois supérieur à celui des femmes.

Que mesurent les Années Potentielles de Vie Perdues (APVP) ?

C'est un indicateur synthétique de mortalité prématurée qui calcule le nombre total d'années de vie non vécues avant $65\text{ ans}$ en raison d'un décès prématuré.

Quelle est la formule de calcul des APVP pour un décès survenu avant $65\text{ ans}$ ?

$$\text{APVP} = 65\text{ ans} - \text{âge au décès}$$

Quelle est la portée / particularité de l'indicateur APVP concernant l'âge au décès ?

L'indicateur donne un poids plus important aux décès intervenant aux âges les plus jeunes (un décès à la naissance compte pour 65 APVP).

Définissez la morbidité.

La morbidité correspond à l'étude des maladies dans une population donnée.

Pourquoi dit-on que les indicateurs de morbidité sont des mesures négatives ?

Parce qu'ils mesurent la maladie elle-même sans donner d'information sur ses conséquences quotidiennes (dimensions psychologiques, sociologiques, économiques).

Quelle classification internationale est principalement utilisée pour classer les maladies ?

La Classification Internationale des Maladies (CIM), existant depuis $1993$ (passage à la CIM-11 depuis plus d'un an).

Définissez la prévalence d'une maladie.

C'est le nombre total de cas existants (nouveaux et anciens, stock) au sein d'une population à un moment donné, rapporté à la population totale. C'est une mesure statique exprimée en $\%$.

Quelle est la formule de la prévalence ?

$$\text{Prévalence} = \frac{\text{Nombre de cas d'une maladie à un moment donné}}{\text{Effectif de la population en ce moment}}$$

Définissez l'incidence d'une maladie.

C'est le nombre de nouveaux cas (cas incidents, flux) apparus pendant une période donnée, rapporté au nombre de personnes exposées pendant cette période. C'est une mesure dynamique.

Quelle est la formule de l'incidence ?

$$\text{Incidence} = \frac{\text{Nombre de nouveaux cas apparus sur une période}}{\text{Effectif de la population exposée pendant cette période}}$$

Quelle est la formule exacte reliant la prévalence et l'incidence ?

$$\text{Prévalence} = \frac{\text{Incidence} \times \text{Durée}}{1 + (\text{Incidence} \times \text{Durée})}$$

Quelle simplification s'applique au lien entre prévalence et incidence lorsque l'incidence est faible ($< 5\%$) ?

$$\text{Prévalence} \approx \text{Incidence} \times \text{Durée de la maladie}$$

Qu'est-ce que la morbidité objective mesurée et comment est-elle recueillie ?

Recherche systématique d'un problème de santé à partir d'enquêtes associant un interrogatoire et un examen médical systématique (ex: NHANES). Elle ne tient pas compte du recours aux soins ni de la perception.

Qu'est-ce que la morbidité diagnostiquée ?

Identification du problème de santé par des professionnels de santé à partir du recours aux soins (recueillie via les registres, les bases administratives ou les notifications).

Qu'est-ce que la morbidité ressentie ?

Approche subjective reposant sur la perception d'un problème de santé par l'individu (qui ne suppose pas nécessairement l'existence d'une maladie médicale), recueillie par enquêtes auprès des ménages.

Quelle était la première cause de morbidité déclarée en France en $2008$ ?

Les pathologies oculaires ($58,3\%$ de la population).

Quelles sont les $3$ premières causes de morbidité déclarée en France en $2008$ ?

$1.$ Pathologies oculaires ($58,3\%$). $2.$ Maladies des os et articulations ($31,3\%$). $3.$ Maladies cardiovasculaires ($29,1\%$).

Comment évolue la proportion de personnes déclarant une maladie chronique selon l'âge ?

Elle augmente fortement avec l'âge, passant de moins de $15\%$ pour les $16-24\text{ ans}$ à $75\%$ pour les $85\text{ ans}$ ou plus.

Définissez la multimorbidité et indiquez la proportion de patients chroniques concernés.

Présence d'au moins $2$ pathologies chroniques chez un même individu. Elle concerne $54\%$ (plus de la moitié) des patients atteints de maladies chroniques.

Que mesurent les indicateurs fonctionnels en santé ?

Ils évaluent la capacité d'une personne à accomplir des activités quotidiennes (capacités physiques, cognitives et sociales), notamment via les échelles IADL et ADL.

Selon l'enquête de $2015$, quelle proportion de la population ne déclare aucune limitation d'activité ?

Environ $75\%$ de la population (exactement $74,8\%$).

Quelle différence d'auto-déclaration de limitation d'activité observe-t-on entre femmes et hommes ?

Les femmes déclarent un peu plus de limitations d'activité ($9,4\%$ fortement limitées contre $8,0\%$ chez les hommes).