Carcinoma Basocelular

Flashcards de repaso sobre el carcinoma basocelular, abarcando epidemiología, etiopatogenia, clasificaciones histológicas, cuadro clínico, dermatoscopia, pronóstico y opciones terapéuticas.

¿Qué es el carcinoma basocelular?

Es una neoplasia epitelial de baja malignidad, formada por células que se parecen a las basales y por un estroma fibroso, de localización preferentemente centrofacial, caracterizada por lesiones polimorfas bien limitadas, con un borde acordonado y de crecimiento lento.

¿Qué lugar ocupa el cáncer cutáneo en frecuencia entre todos los cánceres en México?

Ocupa el segundo lugar en frecuencia (13%), después del cáncer cérvico-uterino.

¿Qué porcentaje representa el carcinoma basocelular entre las neoplasias malignas de la piel en México?

Representa del 60% al 73% de las neoplasias malignas en la piel.

¿En qué grupo de edad se presenta el 79% de los casos de carcinoma basocelular?

En personas mayores de 50 años de edad.

¿De qué estructura y células de la piel se deriva el carcinoma basocelular?

Se deriva de células madres epidérmicas en el infundíbulo piloso.

¿Con qué queratinas se relaciona la expresión del carcinoma basocelular?

Se relaciona con la expresión de queratinas K4, K8/K18 y K19.

¿Qué genes reguladores o supresores tumorales suelen presentar mutaciones inducidas por los rayos UV en esta neoplasia?

Los genes PTCH y TP53.

¿Cuáles son los tipos de la clasificación histológica del carcinoma basocelular mencionados en el texto?

Tumoral o nodular, pigmentado, infiltrante, micronodular, fibroepitelial, morfeiforme o esclerodermiforme, superficial o pagetoide, y basoescamoso.

¿En qué porcentaje el carcinoma basocelular afecta la cara y la región centrofacial?

Afecta la cara en un 94% y la región centrofacial en un 82%.

¿Cuál es la velocidad promedio de crecimiento anual de las lesiones del carcinoma basocelular?

En promedio 5 mm al año.

¿Cómo se manifiesta clínicamente la forma tumoral o nodular del carcinoma basocelular?

Produce una lesión saliente de aspecto lobulado, semiesférica, eritematosa o violácea, muchas veces con telangiectasias, que se puede ulcerar o pigmentar.

¿Qué hallazgo microscópico caracteriza a la forma seudoquística del carcinoma basocelular?

Presenta espacios llenos de material amorfo al estudio microscópico.

¿Qué es la forma terebrante, úlcera de Jacobi o ulcus rodens?

Es una úlcera de forma caprichosa, bien delimitada e infiltrada, de aspecto hemorrágico y crecimiento rápido, que afecta planos profundos de los tejidos vecinos y, en forma muy avanzada, cartílago y hueso.

¿Qué frecuencia tienen las variedades pigmentadas de carcinoma basocelular en México?

Tienen una frecuencia de 6% a 16%.

¿Cómo se caracteriza la forma pagetoide o superficial del carcinoma basocelular?

Produce una lesión aplanada, eritematosa, seca y con descamación, de aspecto psoriasiforme.

¿Dónde se localiza y qué apariencia tiene la forma fibroepitelial o tumor de Pinkus?

Se ubica en la parte baja de la espalda, con aspecto de acrocordón de un color rosado.

¿Qué características distintivas presenta la forma morfeiforme o esclerodermiforme?

Semeja morfea con abundantes telangiectasias; se observa como placas mal definidas, sin borde característico ni pigmentación, o de color blanco marfil, siendo la que invade a mayor profundidad y extensión.

¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes del carcinoma basocelular?

Hemorragia e infección agregada.

¿Cómo se observan las células de basalioma en el estudio histopatológico?

Tienen citoplasma escaso y un núcleo grande, dispuestas en empalizada, paralelas entre sí, formando cordones y nódulos que semejan pétalos o imágenes caprichosas.

¿Con qué tinción y de qué color se tiñen fuertemente las células de basalioma?

Con hematoxilina y eosina se tiñen fuertemente de color violeta.

¿Qué medida deben tener los nódulos múltiples para considerarse de la variedad micronodular?

Deben medir menos de 15 µm.

¿Qué estructuras dermatoscópicas tienen una especificidad del 100% para carcinoma basocelular?

Las áreas en hoja de arce y las estructuras en rueda de carreta.

¿Qué características definen a los tumores considerados de alto riesgo para recurrencia?

1. Localizados en zona centrofacial (nariz, perioral, periocular) y orejas; 2. Tamaño >1 cm en cara y >2 cm en el resto del cuerpo; 3. Histología infiltrante, basoescamoso, micronodular o morfeiforme; 4. Recurrentes después de tratamiento previo.

¿Cuáles son los sitios más comunes (85%) de metástasis en el carcinoma basocelular?

Los ganglios linfáticos locorregionales, hueso y pulmones.

¿Qué causa y qué características clínicas presenta el síndrome de los nevos basocelulares (síndrome de Gorlin y Goltz)?

Es una genodermatosis autosómica dominante por mutación en el gen PTCH1 (locus 9q22–31); se caracteriza por carcinomas basocelulares múltiples a edad temprana, depresiones puntiformes palmoplantares, quistes maxilares odontogénicos y calcificaciones de la hoz del cerebro.

¿En qué porcentaje de carcinomas basocelulares se presenta el carcinoma basoepidermoide, basoescamoso o metatípico?

Se presenta en 1.2% a 2.7% de los carcinomas basocelulares.

¿Qué márgenes quirúrgicos se recomiendan para las variedades estándar y para las variedades agresivas de carcinoma basocelular?

Para variedades estándar se recomiendan márgenes de 3 mm a 4 mm; para variedades agresivas (micronodular, infiltrante, morfeiforme) se recomiendan márgenes de 6 mm a 8 mm.

¿En qué casos está indicada la cirugía micrográfica de Mohs como el mejor tratamiento?

Para tumores localizados en la zona centrofacial, de más de 1 cm de diámetro en la cara, 2 cm en tronco y extremidades, de subtipo histológico agresivo, o recurrentes.

¿Por qué razón la radioterapia está contraindicada en la variedad morfeiforme?

Porque la variedad morfeiforme es radiorresistente.

¿Cuáles son los medicamentos inhibidores de la vía hedgehog indicados en carcinoma basocelular metastásico o localmente avanzado?

Vismodegib y sonidegib.