Deontologia

Deontologia

Deontologia

Reúne las normas y deberes éticos que regulan el ejercicio de la profesión médica.

Diferentes normativas que la definen:

• Juramento Hipocratico (2.500 años B.C)

• Codigo de Deontologia Medica Español

• Codigo Internacional de Etica Medica de la AMM

• Principios de Tavistock

• Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter

Se considera que un profesional medico es un medico comprometico con la deontologia y actua como tal.

Mientras que el profesionalismo medico es el conjunto de principios eticos que evolucionan con lo cambios sociales que se considera que deben de tener los medicos.

Y la profesion medica es la ocupacion donde se realizan tareas para mejorar la salud de los demas dentro del beneficio del paciente.

Codigo de Etica y Deontologia Medica Español

Historia

Reglamento de 1945: Primera norma deontológica promulgada por la Organización Médica Colegial de España → Código de Ética y Deontología Médica de 1978 → Código de Ética y Dentología Médica de 2022: adaptación del código a la realidad social actual.

Organización

Medicos colegiados → Colegios oficiales de medicos (provinc

Legislatura

• Acto médico → Actividad lícita, que entre dentro del concepto de lex artis ad hoc, desarrollada por un profesional médico legítimamente capacitado en cualquier ambiente.

• No se permite que opiniones políticas, religiosas, nacionalidad, raza o posición social se interpongan en el deber profesional.

• Es obligatorio su conocimiento y cumplimiento por todos los médicos.

• Si se incumplen, se aplicará una falta disciplinaria (i.e., sanción).

• Si se siguen las Leyes del Estado no se puede sancionar deontológicamente.

• Si se ha declarado una conducta médica exenta de responsabilidad, no impide que posteriormente no se enjuicie deontológicamente.

• El médico, cuando este mantenga su seguridad personal → esta obligado a dar asistencia al paciente, ayuda de urgencia, no abandonarlo incluso en situaciones de catástrofe o epidemia.

• Un médico puede acogerse al derecho de huelga o de objeción de conciencia (cuando un acto médico va en contra de su moral) y no realizar una asistencia, siempre y cuando no sea urgente o inaplazable.

• Está obligado a denunciar las deficiencias en el sistema sanitario que puedan afectar la atención de los pacientes.

• Tiene derecho a autonomía profesional (derecho a tomar decisiones clinicas basadas unicamente en el criterio, evidencia medicaa y beneficio del paciente sin interferencia de presiones externas) e independencia clínica.

Codigo Internacional de Etica Medica de la AMM

Se divide en:

• Principios generales

• Deberes hacia el paciente

• Deberes hacia otros profesionales y estudiantes

• Debere hacia la sociedad

• Obligaciones como medico

Principio de Tavistock

Realizado en 1999. Objetivo → principios aplicables al sistema sanitario y a todos los profesionales implicados (profesionales clinicos, gerentes, economistas y politicos) adaptados a los valores actuales de la sociedad.

Principios:

1. El ser humano tiene derecho a recibit atención ssanitaria cuando lo precisa. Incluye → cobertura basica univeral, servicios de calidad y eficientes.

2. El centro de la atención sanitaria es el individuo pero el sistema tiene que trabajar para mejorar la salud de la población.

3. El fin del sistema sanitario es tratar las enfermedades + aliviar el sufrimiento y minusvalias + promover la salud.

4. Los trabajadores del sistema sanitario tienen que colaborar entre si, con los pacientes, otros servicios y poblaciones. Esta tiene que ser → estrategica, organizativa, prevetivista y asistencial.

5. Los trabajadores del sistema sanitario tienen que promover su mejora → promoviendo el aprendizaje, la investigación y la gestión y eliminando practicas obsoletas.

6. Primum non nocere (“primero no hacer daño”). Incluye → evitar yatrogenia (daño por actuación sanitaria), nosocomialidad (daño por asistencia sanitaria) y errores de planificación y gestión.

Medical Profesionalism in the New Millennium: A Phyician Charter

Se publico en 2002.

• El contrato de la medicina con la sociedad tiene como base la profesionalidad y depende de la confianza publica que varia segun la integridad individual de medicos y de la profesioón entera.

Principios fundamentales:

1. Principio de la primacía del bienestar del paciente: Se pone por encina los intereses del paciente a los del medico.

2. Principio de autonomia del paciente: El paciente debe de tomar las decisiones.

3. Principio de justicia social: Se debe de tener acceso y atención sanitaria por igual.

Responsabilidades sociales:

1. Se debe de tener competencia profesional (tener el conocimiento y capacidad).

2. Se debe de ser honesto con el paciente

3. Se debe de respetar la confidencialidad

4. Se debe de mantener una relación adecuada con el paciente evitando sacar ventada sexualmente o economicamente.

5. Compromiso de mejorar la atención tanto individualmente como colectivamente

6. Debe de intentar mejorar el acceso a los servicios de salud.

7. Debe de distribuir los recursos que sean finitos de manera justa.

8. Debe de respetar el conocimiento cientifico

9. Debe de manejar los conflictos de interes para asi matener la confianza.

10. Debe de tener sus propios estanderes profesionales (autorregulación).

Relaciones del medico

• Relación médico-paciente: Relación asistencial que se basa en el respeto, colaboración y objetivo común. Esencia de la clínica y se refleja legislativamente con → autonomía del paciente, obligaciones en la información y documentación clínica.

• Relación profesión médica-sociedad: Tienen obligaciones delante de la sociedad también → deben de ajstar su actuación y deberes según los valores y expectativas de la sociedad.

Esta antes (hata final del siglo XX) era → Vertical, asimétrica, con dos roles asignados (activo y pasivo), paternalista/infantilizante y confiada/sumida.

El medico actuava como primer agente y el paciente segundo, por tanto este confiaba en que el medico tomase las decisiones por él.

Posteriormente, se añadé un tercer agente → familia, gestores, politicos, la sociedad, etc.

Actualmente (siglo XX-XI) → La relación clinica se sigue basando en el respeto, colaboración y objetivo común pero la relación es de iguales donde se incluye al tercer agente. El rol del medico es dar informar y ayudar a tomar al paciente decisiones en base a sus valores.

Esta relación tiene una mayor calidad moral, pero no es menos conflictiva, la cual surge por un conflicto de valores → bioetica → principios de bioetica (no malificiencia, beneficiencia, autonomia y justicia) sirven para solucionarlo.

Errores

Definiciones

• Incidente: Actuación incorrecta sanitaria que no ocasiona daño al paciente.

• Error asistencial: Actuación incorrecta sanitaria sin voluntad o conciencia que produce daño al paciente.

• Mala praxis: Actuación incorrecta sanitaria consciente y voluntaria que produce daño al paciente.

  • Imprudencia: i.e. negligencia

  • Dolo: Actuación hecha con mala intención.

• Alta mortalidad por errores médicos.

• Supone un alto costo económico.

• Prevención → A) Promover cultura de reconocimiento de errores B) SiNASP (Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente) → análisis de errores

Legislación:

• Si hay un riesgo para el paciente el doctor tiene que notificarlo a sus superiores.

• Si una actuación incorrecta sanitaria es realizada por un compañero de trabajo, también se tiene que notificar.

• Si un médico actúa fuera de las indicaciones de una guía, se tiene que dejar constancia del porque en la historia clinica.

• El médico tiene que estar vacunado y utilizar medidas preventivas para prevenir tranmitir enfermedades.

• Debe de informar enfermedades de declaración obligatoria y reacciones adversas a medicamentos.

Transplante de organos

Pueden ser de:

• Donante cadaver por muerte cerebrl o parada cardiorrespiratoria (donación en asistolia):

  • Se debe de verificar la muerte y el medico que lo haga no puede intervenir en la extracción de los organos para transplantes ni estar en esos programas.

  • La actitud terapéutica no deberia de variar en base a la donación de organos.

  • El receptor y donante se deben de mantener en anonimato.

  • Acción que se bada en altruismo, solidaridad y etico.

  • No puede colaborar en trafico de organos y tiene que denunciarlo.

• Donante vivo:

  • Se tienen que ponderar los riesgos del donante.

  • Se tiene que seguir el protocolo Etico-Deontologico y consultar al Comite de Etica Asistencial.

  • Y el acto tiene que ser libre = ausente de coaccion, presion emocional o economica.

Reproducción y sexualidad

Aborto:

La mayoria de abortos se realizan por voluntad de la mujer.

• El medico está obligado a informar si se solicita de todas las prestaciones que haya.

• Debe de informar y recomendar practicas pero nunca interferir desde su ideologia a la decisión del paciente.

• Se debe de cuidar al no nacido y al concebido.

Esterilización

• Es una decisión atonóma, intima y personal.

• No se puede esterilizr a personas con discapacidad o incapacitadas judicialmente de manera forzada o no consentda.

Gestación por sustitución:

• Tiene que ser altruista, preservar la dignidad de la mujer y ser controlado por la Comision Nacional de Reproducción Humana Asistida (sigue siendo ilegal).

• No puede tener una motivación economica, por tanto, todo contracto es nulo.

• La madre y el padre biologico en el momento de dar a luz será la que decidirá si renunciar al rol de madre.

• No se puede inscribir en el Registro Civil un niño nacido por gestación de sustitución en el extranjero.

Enfermedades de transmisión sexual:

• Si un paciente tiene una enfermedad de transmisión sexual debe de informar a sus pasadas y futuras relaciones sexaules y, de no hacerlo, el doctor queda absuelto del deber de secreto paciente-medico.

Manipulación genetica:

• No se puede realizar manipulación genetica con un fin que no sea diagnostica o terapeutica (i.e. para curar/prevenir patolgias). El fin no puede ser eugenico y tiene que estar autorizado y evaluado por el Comite de Etica.

Clonación humana:

• No se puede participar en procesos de clonación humana

Mutilación genital:

• No permitida.

• Si los responsables son epañoles se puede perseguir extraterritorialmente.

Orientación sexual e identidad de genero:

• El medico debe de respetarlo y no ser motivo de rechazo.

• En cambios de sexo de menores → Se tendra en cuenta la opinion del menor, la irreversibilidad del procedimiento e intervendran medicos expertos con comites multidisciplinares.

Pruebas geneticas

Pueden ser:

• Prueba informativas (privadas): Se pueden hacer de forma anonima con muestras biologicas obtenida sin consentimento, pero los resultados no tienen validez legal al no existir una cadena de custodia controlada.

• Pruebas judiciales: Requiere del consentimiento firmado de ambas partes o una orden del juez.

Legislatura:

• Las pruebas genéticas solo se pueden realizar para los fines medicos previstos y consentidos por Ley.

• No se debe colaborar en el mas uso de los datos genéticos.

• Solo se puede recomentar que se compartan los hallazgos de dichas pruebas

Investigación en humanos

Fases:

1) Pequeño grupo de participantes (efectos secundarios y dosis) → 2) Nuevos tratamiento vs estandar (eficacia, dosis y efectos secundarios) → 3) Grupo grande de participantes (eficacia, seguridad) → 4) Comercialización y farmacovigilancia (efectos secundarios).

Historia:

• Declaracion de Helsinki → Dio los principios eticos para las investigaciones medicas en seres humanas.

• Informe de Belmont → Respuesta del gobierno estadounidense despues del escandalo del experimento Tuskegee. Se habla de principios eticos basicas que guian los ensayos clinicos modernos.

Legislatura:

• Las investigaciones se tienen que realizar con el objetivo de encontrar respuetas a los problemas de salud y beneficiar a la humanidad, siempre que no sea posible por otros medios.

• Se tiene que tener el consentimiento explicito de los participantes donde han sido informados de: la naturelaza, fin, metodo y riesgos del estudio.

• Se tiene que preservar la dignidad y seguridad del participante por encima de todo.

• El participante tiene derecho a negrase a participar en la investigación y ha abandonarla en cualquier momento.

• Tiene que ser revisado por un Comite de Etica de Investigación Clinica.

• Deben de publicar los resultados sin importar la resolución.

• La publicación se debe de hacer en medios profesionales primero, no a medios de comunicación generales.

• El participante tiene que ser anonimo y si no lo es se debe de tener su consentimiento.

• No se puede falsificar datos, plagiar, que tenga tono sensacionalista, aparecer como autor si no ha contribuido, no mencionar fuentes de financiación o conflictos de intereses, publicaciones repetitivas, hacer publicidad engañosa.

• No se puede producir embriones con el unico objetivo de investigarlos.

Violencia contra las personas

Grupos vulnerables → mujeres, hombres, ancianos, niños y discapacitados.

Tipos de violencia → violencia intrafamiliar o de género, maltrato del anciano, del niño o por grupos de poder (i.e. sectas) o explotación sexual o explotación infantil.

Legislación

• El medito tiene que detectar, hacer la documentación pertinente, denunciar y activar los mecanismso de protección de la víctima.

• Tiene prohibido participar o encubrir actos de violencia.

Limitación de libertad

Se distingue:

• Internamiento forzoso → Por orden judicial

• Medidas de contención → Pueden ser farmacologicas o fisicas, pero se debe de informar, justificar y tener una finalidad.

Historia:

• Declaración de Tokio → Normas para medicos respecto a la tortura y tratos crueles impuestos en personas encarceladas.

Legislación:

• Solo en casos especiales ya que → limitan autonomia de la persona → atentado contra su dignidad.

Dopaje

Es considerado un fraude, una amenaza a la salud y debe de ser reportado por el médico. Este no puede participar y tiene que informar de sus efectos adversos.

Formación

• Un medico tiene la obligación de formarse continuamente.

• Debe de formarse en Etica y Deontologia Medica en la carrera.

• El profesor no puede impartir ideas contraria a la ciencia o deontologia.

• Los medicos docentes en procedimientos de enseñaza que involucren a paciente tienen que minimizar las molestias posibles.

Telemedicina, TIC, internet, bases de datos sanitarios y IA.

• Se tiene que identificar los participantes y asegurar la confidencialidad.

• En la historia clinica se tiene que registrar el uso de TIC y el contenido de dicha reunion.

• No se puede divulgar información falsa o provocar alarmas sociales.

• Se debe de mencionar los patrocinios recibidos y conflictos de interes.

• Declaración de Taipei → Regulación deluso de bases de datos sanitarios.

Publicidad

• Derecho ha hacer publicidad informativa

• Debe der objetiva, prudente, veraz y no conducir al error, fomentar esperanzas engañosas y producir falsas necesidades.

• Esta prohibida la publicidad subliminal.

• Un medico no puede ofrecer sus servicios como premio de concurso o promocion de negocios.