Cours 7 : Analyse occupationnelle du patient

Que sont les schèmes de référence et les modèles conceptuels en ergothérapie ?

Ce sont des ensembles de :

• Théories ;

• Concepts ;

• Construits.

Ils permettent à l’ergothérapeute de déterminer comment analyser les difficultés occupationnelles d’une personne.

À quoi servent les modèles conceptuels dans le processus de pratique ?

Les modèles conceptuels guident l’ergothérapeute dans :

• L’analyse de la situation ;

• Le choix des évaluations ;

• La compréhension des difficultés occupationnelles ;

• La prise de décisions cliniques ;

• La planification de l’intervention.

Quels auteurs ont marqué l’évolution de la pensée ergothérapique en psychiatrie ?

L’évolution présentée dans le cours comprend notamment :

• Philippe Pinel, à la fin du XVIIIᵉ siècle ;

• Hermann Simon et Adolf Meyer, entre la fin du XIXᵉ et le début du XXᵉ siècle ;

• Paul Sivadon et François Tosquelles, au XXᵉ siècle ;

• Gary Kielhofner, à la fin du XXᵉ et au début du XXIᵉ siècle.

Cette évolution montre une place croissante accordée à l’occupation et à la participation.

Pourquoi le MOH est-il pertinent en réadaptation psychosociale ?

Le Modèle de l’occupation humaine, ou MOH, correspond aux valeurs de la réadaptation psychosociale.

Il cherche à restaurer les fonctions et l’équilibre quotidien par la reprise d’occupations significatives.

Quel élément du MOH est essentiel au processus de réadaptation psychosociale ?

La motivation est un élément central. Elle soutient la volonté de la personne :

• De se réaliser dans son quotidien ;

• De s’engager dans une activité ;

• De participer à des occupations significatives ; •

• D’avancer dans son processus de changement.

Quels éléments le MOH prend-il en compte dans la participation occupationnelle ?

Le MOH s’intéresse notamment :

• À la motivation ;

• À l’organisation des routines ;

• À l’environnement ;

• À l’espace-temps ;

• Au rendement souhaité ;

• À la participation dans des occupations significatives.

Pourquoi choisir le MOH en santé mentale ?

Le MOH :

• S’intéresse à la signification des activités ;

• Approfondit la nature de l’occupation humaine ;

• Étudie son rôle dans le continuum entre santé et maladie ;

• Replace les propriétés thérapeutiques de l’activité au centre de l’intervention ;

• Soutient l’adaptation et la qualité de vie.

Quel est l’objectif thérapeutique du MOH ?

Le MOH vise à accompagner la personne dans son processus de changement. Il recherche une réorganisation simultanée :

• De la volition ;

• De l’habituation ;

• Des capacités de rendement ;

• Des conditions environnementales.

Dans quels contextes thérapeutiques le MOH peut-il être utilisé ?

Le MOH peut être utilisé dans tout contexte thérapeutique où l’ergothérapeute s’intéresse :

• Aux activités de la personne ;

• À sa participation ;

• À son fonctionnement quotidien ;

• À son processus de changement.

Quels sont les principes importants du MOH ?

Le MOH est :

• Basé sur l’occupation ;

• Centré sur la personne ;

• Attentif aux choix occupationnels ;

• Fondé sur une vision holistique ;

• Soutenu par la pratique probante ;

• Complémentaire aux autres modèles et disciplines.

Pourquoi les choix occupationnels sont-ils importants dans le MOH ?

La possibilité de faire des choix soutient la participation.

Lorsqu’une personne peut choisir et bénéficie de soutiens adaptés, ses limitations de performance ne l’empêchent pas nécessairement de participer à des occupations significatives.

Avec quelles approches le MOH est-il compatible ?

Le MOH peut être associé à différentes approches :

• Systémique ;

• Psychodynamique ;

• Analytique ;

• Cognitivo-comportementale ;

• Humaniste ;

• Motivationnelle.

Il peut aussi compléter d’autres modèles ergothérapiques.

Quelle différence existe-t-il entre un modèle et une approche d’intervention ?

• Le modèle organise la compréhension de la personne, de l’occupation et de l’environnement.

• L’approche oriente la manière d’intervenir et les techniques thérapeutiques utilisées.

Le modèle fournit un cadre général, tandis que l’approche guide plus directement l’action thérapeutique.

Quelles approches d’intervention sont présentées dans le cours ?

• Approche cognitivo-comportementale.

• Approche humaniste.

• Approche psychodynamique.

• Approche motivationnelle.

L’approche humaniste comprend notamment la reformulation, la relation d’aide et la communication non violente.

Comment articuler paradigme, modèle, approche et pratique ergothérapeutique ?

• Le paradigme occupationnel fournit la vision générale.

• Le modèle, comme le MOH, le MCREO ou Kawa, structure l’analyse.

• L’approche oriente les moyens thérapeutiques.

• La pratique correspond aux actions réalisées avec la personne.

Que cherche à mesurer l’évaluation selon le MOH ?

Elle examine l’engagement de la personne dans :

• Les activités de vie quotidienne ;

• Le travail ;

• Les loisirs ;

• Le repos.

L’objectif est notamment d’évaluer la satisfaction, le bien-être et l’adaptation occupationnelle.

Qu’est-ce que le MOHOST ?

Le MOHOST est un outil de dépistage qui recueille des informations sur l’ensemble des concepts du MOH.

Il est particulièrement utile :

• Lors d’un premier contact ;

• En soins aigus ;

• Lorsque la collaboration de la personne est limitée ;

• Pour obtenir rapidement une vision globale.

Qu’est-ce que l’OPHI-II ?

L’OPHI-II est une grille d’entretien fondée sur le récit de vie centré sur les occupations.

Elle intègre notamment :

• La volition ;

• L’habituation ;

• Les capacités de rendement ;

• L’histoire occupationnelle.

Qu’est-ce que l’OCAIRS ?

L’OCAIRS est un questionnaire semi-dirigé qui évalue le fonctionnement occupationnel global.

Il permet d’examiner la participation actuelle et les facteurs qui la favorisent ou la limitent.

Qu’est-ce que l’AMPS ?

L’AMPS repose sur l’observation structurée de la personne pendant une activité.

Il évalue :

• Les habiletés motrices ;

• Les habiletés opératoires ;

• Le fonctionnement en activité ;

• Le degré d’autonomie.

Son utilisation nécessite une formation spécifique.

Qu’est-ce que l’OSA ?

L’OSA est une auto-évaluation présentée sous forme de tableau.

Elle permet à la personne d’exprimer sa perception :

• De ses compétences ;

• De son adaptation occupationnelle ;

• De son environnement ;

• De ses priorités de changement.

Qu’est-ce que l’ACIS ?

L’ACIS évalue les habiletés :

• De communication ;

• D’interaction sociale.

L’évaluation repose sur l’observation de la personne dans différentes situations sociales.

Qu’est-ce que le VQ ?

Le Volitional Questionnaire, ou VQ, examine la motivation par l’observation.

Il aide à identifier :

• La manière dont la personne s’engage ;

• Les éléments qui soutiennent sa motivation ;

• Le type d’environnement qui favorise sa participation.

Quelles dimensions les évaluations du MOH doivent-elles explorer ?

Elles doivent répondre aux besoins d’information concernant :

• La volition ;

• L’habituation ;

• Le rendement ;

• Les habiletés ;

• L’environnement physique ;

• L’environnement social.

Comment choisir entre un outil général et un outil spécifique du MOH ?

Un outil général est utile pour obtenir une première vision globale ou clarifier les difficultés.

Un outil spécifique est indiqué lorsqu’il faut approfondir :

• Un problème précis ;

• Le rendement pendant une activité ;

• La volition ;

• Les interactions sociales ;

• Un secteur particulier, comme le travail ou l’école.

Quels autres exemples d’évaluations sont cités dans le cours ?

• ELADEB.

• Échelles d’auto-évaluation.

• Évaluation de l’équilibre occupationnel.

• Évaluation du sommeil.

• Évaluation de la qualité de vie.

• CASIG-19.

• Habiletés conversationnelles.

• Observation en situation concrète.

Combien de points d’action comprend le processus clinique présenté dans le cours ?

Le processus clinique comprend huit points d’action.

Chaque point exige une décision ou une action de l’ergothérapeute, réalisée autant que possible en collaboration avec la personne.

Quelles sont les huit étapes du processus clinique ?

1. Initier et établir le contact.

2. Établir les balises.

3. Évaluer et analyser.

4. Convenir des objectifs et du plan.

5. Mettre en œuvre le plan.

6. Faire le suivi.

7. Évaluer le résultat.

8. Conclure et mettre fin.

En quoi consiste l’étape « initier et établir le contact » ?

L’ergothérapeute rencontre la personne et commence à identifier avec elle :

• Les difficultés occupationnelles ;

• Les besoins ;

• Les attentes ;

• La situation actuelle ;

• Le motif de l’accompagnement.

En quoi consiste l’étape « établir les balises » ?

L’ergothérapeute et la personne précisent les règles qui encadrent leur collaboration :

• Rôles de chacun ;

• Fonctionnement des rencontres ;

• Limites de l’intervention ;

• Attentes mutuelles ;

• Cadre thérapeutique.

En quoi consiste l’étape « évaluer et analyser » ?

L’ergothérapeute réalise une évaluation complète pour identifier les facteurs :

• Personnels ;

• Occupationnels ;

• Environnementaux.

Il analyse comment leurs interactions produisent ou maintiennent les difficultés occupationnelles.

En quoi consiste l’étape « convenir des objectifs et du plan » ?

La personne et l’ergothérapeute définissent ensemble :

• Les objectifs occupationnels ;

• Les priorités ;

• Les interventions ;

• Les moyens à utiliser ;

• Les résultats recherchés.

En quoi consiste l’étape « mettre en œuvre le plan » ?

La personne réalise le plan convenu en collaboration avec l’ergothérapeute.

Les interventions peuvent agir sur :

• Les occupations ;

• Les habiletés ;

• Les habitudes ;

• L’environnement ;

• Les soutiens disponibles.

En quoi consistent le suivi et l’évaluation du résultat ?

• Faire le suivi : surveiller les progrès et adapter le plan si nécessaire.

• Évaluer le résultat : déterminer si les objectifs occupationnels ont été atteints et mesurer les changements obtenus.

En quoi consiste l’étape « conclure et mettre fin » ?

L’ergothérapeute et la personne décident :

• De terminer la relation thérapeutique ;

• De poursuivre l’intervention ;

• De modifier le plan ;

• Ou d’orienter la personne vers un autre accompagnement.

Comment établir un contact centré sur la personne ?

L’ergothérapeute peut utiliser un entretien semi-directif pour écouter :

• Le motif d’hospitalisation ;

• L’histoire personnelle ;

• Le vécu ;

• La représentation de la situation ;

• Les préoccupations exprimées.

Il mobilise l’écoute, l’empathie, l’authenticité et la reformulation.

Quand utiliser un entretien directif ou motivationnel ?

L’entretien directif ou motivationnel peut aider la personne à :

• Identifier ses intentions ;

• Clarifier ses objectifs ;

• Mobiliser sa motivation ;

• Reconnaître ses ressources ;

• Développer ses compétences.

Comment établir un contact centré sur les activités ?

L’ergothérapeute explore :

• Les activités de vie quotidienne ;

• Les routines et habitudes ;

• Le niveau d’autonomie ;

• Les besoins d’aide ;

• La manière dont les activités sont réalisées ;

• La signification donnée aux activités.

Que faut-il clarifier entre activité et médiation thérapeutique ?

L’ergothérapeute cherche à savoir si la personne attend :

• Une occupation ;

• Une distraction face aux difficultés ;

• Un moyen d’expression ;

• Ou une véritable démarche thérapeutique.

Cette clarification aide à définir la fonction de l’activité dans l’intervention.

Quelles données faut-il recueillir pour comprendre la situation d’une personne ?

Le recueil peut comprendre :

• L’anamnèse ;

• L’histoire personnelle ;

• L’histoire de la maladie ;

• Le fonctionnement quotidien ;

• Les difficultés occupationnelles ;

• Les ressources et les soutiens ;

• Les autres renseignements utiles.

Quelles sources permettent de recueillir les données en ergothérapie psychiatrique ?

• Dossier patient commun.

• Observations écrites.

• Réunions de synthèse.

• Réunions cliniques.

• Discussions avec l’équipe.

• Mises en situation en ergothérapie.

• Rencontre de la personne et de sa famille.

• Bilans et évaluations.

Quels sont les quatre angles possibles des bilans ergothérapeutiques ?

1. Angle psycho-affectif.

2. Angle cognitivo-comportemental.

3. Angle de la qualité de vie.

4. Angle social et groupal.

Ces angles offrent une vision globale de la personne et de sa participation.

Comment évaluer la personne sous l’angle psycho-affectif ?

L’évaluation peut utiliser :

• Les entretiens ;

• L’évaluation subjective ;

• Les objets miroirs de projection ;

• L’observation de l’expression et du vécu.

Cet angle explore notamment la manière dont la personne se perçoit et donne du sens à son expérience.

Comment évaluer la personne sous l’angle cognitivo-comportemental ?

L’évaluation peut s’appuyer sur :

• Le MMSE ;

• Le MoCA ;

• La BREF ;

• Des tests cognitifs ;

• Des tests fonctionnels ergothérapeutiques.

Elle examine les fonctions cognitives et leurs conséquences sur les activités.

Comment évaluer la personne sous l’angle de la qualité de vie ?

L’ergothérapeute peut utiliser :

• Les bilans d’autonomie ;

• Les auto-évaluations ;

• L’ELADEB ;

• Les mises en situation ;

• Les échelles de qualité de vie ;

• Le WHOQOL-BREF ;

• Le SF-12 ;

• Le MCREO ou le MOHOST.

Comment évaluer la personne sous l’angle social et groupal ?

L’ergothérapeute peut utiliser :

• Les mises en situation ;

• L’observation en groupe ;

• L’analyse des interactions ;

• Une grille d’analyse des situations groupales.

L’objectif est d’évaluer la participation sociale et les habiletés relationnelles.

Quels types d’objectifs doivent être articulés dans l’accompagnement ?

• Le projet de vie de la personne.

• Les objectifs institutionnels.

• Les objectifs ergothérapeutiques.

Les objectifs ergothérapeutiques doivent être négociés avec la personne et rester cohérents avec le cadre institutionnel.

Quelle place les objectifs du patient doivent-ils occuper ?

Les objectifs de la personne sont prioritaires.

L’ergothérapeute l’aide à distinguer :

• Ses besoins ;

• Ses demandes ;

• Ses désirs ;

• Ce qu’elle souhaite changer ;

• Ce qu’elle souhaite construire.

Qu’est-ce que le PPOP dans la définition des objectifs ?

Le PPOP correspond au plus petit objectif possible.

Il permet de transformer un objectif large ou abstrait en une étape :

• Concrète ;

• Accessible ;

• Observable ;

• Réalisable ;

• Progressive.

Pourquoi faut-il distinguer une thérapie centrée sur les problèmes d’une thérapie centrée sur les ressources ?

Une thérapie centrée sur les problèmes identifie :

• Les difficultés ;

• Les obstacles ;

• Les résistances ;

• Les situations de handicap.

Une thérapie centrée sur les ressources valorise :

• Les qualités ;

• Les activités ;

• Les compétences ;

• Les personnes ressources ;

• Les ressources environnementales.

Quels objectifs ergothérapeutiques peuvent être poursuivis sous l’angle psycho-affectif ?

• Soutenir la construction ou la reconstruction identitaire.

• Permettre une expression médiatisée.

• Favoriser l’élaboration psychique.

Quels objectifs ergothérapeutiques peuvent être poursuivis sous l’angle cognitivo-comportemental ?

• Améliorer les fonctions cognitives.

• Soutenir les fonctions exécutives.

• Modifier certains comportements.

• Favoriser la valorisation de la personne.

Quels objectifs ergothérapeutiques peuvent être poursuivis sous l’angle de la qualité de vie ?

• Développer l’autonomie et l’indépendance.

• Soutenir les soins personnels.

• Améliorer la qualité de vie.

• Faciliter la réalisation des activités quotidiennes.

Quels objectifs ergothérapeutiques peuvent être poursuivis sous l’angle social et groupal ?

• Participer à une activité de groupe.

• Faire une activité avec les autres.

• Développer les habiletés sociales.

• Installer une dynamique de groupe adaptée.