Lesión Renal Aguda (LRA/AKI)

Fichas de vocabulario clínico estructuradas a partir de la clase de Lesión Renal Aguda (LRA/AKI), incluyendo criterios diagnósticos KDIGO 2026, estadios, etiología, manejo de hiperkalemia, TRR y particularidades geriátricas.

Lesión renal

Incapacidad de los riñones para eliminar desechos y equilibrar residuos metabólicos del organismo.

Lesión renal aguda (LRA / AKI)

Síndrome caracterizado por alteraciones agudas de la función o estructura renal, conocidas o presumidas dentro de los últimos $7$ días, con pérdida brusca y sostenida de la VFG y funciones tubulares, potencialmente reversible.

Criterios funcionales KDIGO 2026 para LRA

Conjunto de parámetros diagnósticos que incluye: aumento de creatinina sérica $\ge 0{,}3\,\text{mg/dL}$ en $48\,\text{h}$, creatinina sérica $\ge 1{,}5$ veces el basal en los $7$ días previos, cistatina C sérica $\ge 1{,}5$ veces el basal en los $7$ días previos, o diuresis media $< 0{,}5\,\text{mL/kg/h}$ durante $\ge 6\,\text{h}$.

Criterio estructural KDIGO 2026 para LRA

Elevación de un biomarcador de daño celular o renal utilizado en una indicación clínicamente validada.

Aclaramiento renal (Clearance)

Volumen de plasma que queda libre de una sustancia en la unidad de tiempo; representa la medida de la capacidad renal para eliminar dicha sustancia plasmática y excretarla en la orina mediante filtración, reabsorción y secreción.

Marcadores exógenos de filtración glomerular

Sustancias externas administradas para evaluar la función de filtrado: inulina (estándar de oro / GS), $^{51}\text{Cr-EDTA}$, $^{99\text{m}}\text{Tc-DTPA}$, $^{125}\text{I-iothalamato}$, iothalamato frío e iohexol.

Marcadores endógenos de filtración glomerular

Sustancias producidas por el propio organismo empleadas para estimar la función renal: creatinina, urea, urato, $\beta_2$ y $\alpha_1$ microglobulina, RBP (proteína fijadora de retinol) y cistatina C.

Velocidad de Filtración Glomerular (VFG)

Mejor índice global de función renal en salud y enfermedad; su valor normal oscila entre $90\,\text{mL/min}$ y $120\,\text{mL/min}$, variando según edad, sexo y tamaño corporal.

Estadio 1 de LRA (KDIGO 2026)

Etapa de severidad definida por aumento de creatinina sérica $\ge 0{,}3\,\text{mg/dL}$ o de $1{,}5$ a $1{,}9$ veces el valor basal, o gasto urinario $< 0{,}5\,\text{mL/kg/h}$ durante $6\text{--}12\,\text{horas}$. Se subclasifica en 1A (B0) o 1B (B1) según la presencia de biomarcadores de daño celular.

Estadio 2 de LRA (KDIGO 2026)

Etapa que indica empeoramiento franco, definida por un aumento de creatinina sérica de $2{,}0$ a $2{,}9$ veces el valor basal o un gasto urinario $< 0{,}5\,\text{mL/kg/h}$ durante $\ge 12\,\text{horas}$.

Estadio 3 de LRA (KDIGO 2026)

Falla renal grave con alto riesgo de mortalidad y cronicidad, definida por aumento de creatinina sérica $\ge 3{,}0$ veces el basal, creatinina sérica $\ge 4{,}0\,\text{mg/dL}$, inicio de terapia de reemplazo renal, gasto urinario $< 0{,}3\,\text{mL/kg/h}$ por $\ge 24\,\text{horas}$ o anuria por $\ge 12\,\text{horas}$.

AKI transitoria

Resolución rápida de la disfunción renal en una ventana temporal de menos de $48\,\text{horas}$ desde el insulto inicial.

AKI persistente

Daño renal agudo activo que se extiende entre $48\,\text{horas}$ y $7\,\text{días}$, sin resolverse tras el manejo hemodinámico inicial de las primeras $48\,\text{horas}$.

Enfermedad Renal Aguda (AKD)

Condición de instauración subaguda que supera el marco ultra agudo de la LRA ($> 7\,\text{días}$) pero tiene una duración $\le 3\,\text{meses}$, sin alcanzar aún la cronicidad.

Enfermedad Renal Crónica (CKD)

Daño o reducción estructural y funcional irreversible estabilizada a largo plazo con una duración superior a $3\,\text{meses}$.

LRA prerrenal

Disminución de la perfusión sanguínea hacia el riñón sin daño estructural parenquimatoso, provocada por causas como deshidratación, hemorragias, shock séptico, insuficiencia cardíaca o AINEs.

LRA parenquimatosa (intrínseca)

Lesión directa sobre las estructuras tisulares del riñón (glomérulos, túbulos, intersticio o vasos), asociada a etiologías como necrosis tubular aguda, glomerulonefritis o vasculitis.

LRA postrenal (obstructiva)

Interrupción o bloqueo mecánico del flujo urinario de localización uni o bilateral provocada por litiasis, hiperplasia prostática benigna, tumores o coágulos.

Oliguria

Disminución del volumen de diuresis a valores inferiores a $400\,\text{mL/día}$.

Anuria

Reducción crítica del volumen urinario a cifras inferiores a $100\,\text{mL/día}$.

Triple Whammy

Combinación nefrotóxica de alto riesgo conformada por antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), diuréticos y bloqueantes del sistema renina-angiotensina (SRA).

CA-AKI (Lesión renal por contraste)

Deterioro multifactorial de la función renal tras la administración de medios de contraste yodados, para el cual se recomienda hidratación con cristaloides y contrastes isoosmolares, desaconsejando la diálisis profiláctica y la N-acetilcisteína de rutina.

Hiperkalemia leve

Nivel de potasio plasmático entre $5{,}5\,\text{mmol/L}$ y $5{,}9\,\text{mmol/L}$, típicamente con electrocardiograma normal o sin alteraciones significativas; catalogada como de bajo riesgo.

Hiperkalemia moderada

Nivel de potasio plasmático entre $6{,}0\,\text{mmol/L}$ y $6{,}4\,\text{mmol/L}$, asociada a alteraciones en el ECG como ondas T altas y picudas, ensanchamiento del QRS y prolongación del intervalo PR.

Hiperkalemia grave

Nivel de potasio sérico $\ge 6{,}5\,\text{mmol/L}$, con alteraciones electrocardiográficas significativas (ondas T muy picudas, pérdida de onda P, ensanchamiento marcado de QRS, taquicardia o fibrilación ventricular, asistolia); clasificada como emergencia con alto riesgo de paro cardíaco.

Gluconato de calcio al 10%

Fármaco cardioprotector administrado en dosis de $30\,\text{mL}$ IV en $10\,\text{minutos}$ que estabiliza la membrana miocárdica en $1\text{--}3\,\text{minutos}$ por $30\text{--}60\,\text{minutos}$, sin reducir las concentraciones de potasio plasmático.

Insulina regular + glucosa IV

Intervención de redistribución celular para hiperkalemia ($10\,\text{U}$ de insulina regular más $25\,\text{g}$ de glucosa IV) que disminuye transitoriamente el potasio plasmático a los $15\text{--}30\,\text{minutos}$, requiriendo control glucémico estricto.

Captadores gastrointestinales de potasio

Fármacos como el ciclosilicato de circonio y sodio (SZC) o el patiromer, que promueven la eliminación fecal sostenida de potasio a lo largo de horas a días, reemplazando al poliestirensulfonato de sodio como estándar.

Mnemotecnia AEIOU para TRR

Guía clínica de complicaciones graves refractarias que justifican el inicio de Terapia de Reemplazo Renal: Acidosis ($\text{pH} < 7{,}1\text{--}7{,}2$), Electrolitos (hiperkalemia refractaria $\ge 6\,\text{mmol/L}$), Intoxicaciones (litio, metanol, etilenglicol, salicilatos), Overload (sobrecarga hídrica refractaria/edema pulmonar) y Uremia (encefalopatía, pericarditis, sangrado).

Willem J. Kolff

Médico e investigador que inventó el primer riñón artificial operativo, sentando las bases tecnológicas de la hemodiálisis moderna.

Terapia de Reemplazo Renal Continuo (TRRC / CRRT)

Conjunto de modalidades extracorpóreas continuas y prolongadas (CVVH, CVVHD, CVVHDF, SCUF) destinadas a depurar toxinas, corregir acidosis, restaurar electrolitos y controlar la volemia mediante difusión, convección, ultrafiltración o adsorción.

Fístula arteriovenosa (FAV)

Anastomosis quirúrgica permanente entre una arteria y una vena periférica para permitir el flujo sanguíneo de alto calibre necesario en hemodiálisis a largo plazo.

Sarcopenia en LRA del adulto mayor

Condición caracterizada por baja masa muscular que induce cifras basales de creatinina sérica falsamente disminuidas, enmascarando o haciendo parecer la función renal mejor de lo que verdaderamente es.