CM Modèle Cognitivo-Comportemental (TCC)

Fiches de vocabulaire exhaustives basées sur le cours magistral de modèle cognitivo-comportemental (TCC), couvrant les fondements conceptuels, les principes d'apprentissage, l'analyse fonctionnelle, les troubles spécifiques et les techniques d'intervention.

Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC)

Psychothérapies validées scientifiquement qui reposent sur la psychologie scientifique et les théories de l'apprentissage. Elles visent à identifier et modifier les facteurs de déclenchement et de maintien des troubles (cognitions, comportements, émotions) dans le cadre d'un travail structuré, actif et collaboratif.

État sub-syndromique

État clinique dans lequel des symptômes sont manifestes mais n'atteignent pas les critères diagnostiques complets d'un syndrome ou d'un trouble majeur ; constitue une contre-indication relative à la prise en charge TCC classique.

Modèle thérapeutique interactionnel

Modèle décrivant les relations dynamiques et bidirectionnelles entre la biologie, la cognition, l'émotion et le comportement, en constante interaction avec l'environnement extérieur du patient.

Comportement (en TCC)

Cible thérapeutique centrale constituant le trouble à part entière (contrairement à la psychanalyse où il n'est qu'un symptôme). La TCC cherche à modifier une séquence comportementale inadaptée pour en acquérir une nouvelle, non pathologique, afin de restaurer l'autonomie.

Cognition

Ensemble des processus et connaissances permettant l'acquisition, l'organisation et l'utilisation du savoir sur soi et le monde extérieur (pensée, perception, mémoire, prise de décision).

Schéma cognitif

Structure cognitive stable, profonde et inconsciente, élaborée dès l'enfance et l'adolescence à partir des expériences préalables. Elle filtre et organise le traitement de l'information en assimilant de nouvelles constructions compatibles avec les croyances existantes.

Affect

Phénomène mental résultant de l'interprétation cognitive d'une émotion physiologique ; c'est la cognition qui donne du sens à la sensation corporelle pour créer l'affect.

Alliance thérapeutique

Condition nécessaire mais non suffisante en TCC, fondée sur une collaboration active et empirique en face-à-face, la transparence, la prévisibilité du thérapeute et la psychoéducation.

Méthode socratique

Style de questionnement guidé utilisé en séance pour pousser le patient à analyser le contexte de ses pensées, envisager des explications alternatives et tester la validité logique de ses interprétations.

Thérapie comportementale dialectique (TCD)

Approche thérapeutique développée pour les troubles de la régulation émotionnelle et les conduites dysfonctionnelles (ex. comportements suicidaires ou auto-dommageables), recherchant un équilibre constant entre l'acceptation de l'expérience du patient et le changement.

Renforcement positif

Principe opérant par lequel l'apparition d'un stimulus agréable (primaire, social ou symbolique) consécutif à un comportement augmente la force ou la fréquence d'apparition de ce comportement.

Renforcement négatif

Mécanisme par lequel l'interruption, l'échappement ou l'évitement d'un stimulus aversif consécutif à un comportement augmente la fréquence et la répétition de ce comportement (ex. l'évitement agoraphobique qui soulage l'angoisse à court terme mais pérennise le trouble à long terme).

Façonnement progressif (shaping)

Technique consistant à développer un comportement cible en renforçant successivement chaque étape et approximation progressive qui s'en rapproche.

Généralisation

Phénomène par lequel un comportement appris dans une situation thérapeutique précise se reproduit spontanément dans des situations naturelles similaires.

Extinction

Diminution graduelle de la fréquence et de l'intensité d'un comportement jusqu'à sa disparition, obtenue par la suppression systématique des renforçateurs qui le maintenaient.

Biofeedback

Technique d'enregistrement et d'amplification d'un signal physiologique involontaire, transformé en stimulus visuel ou auditif, permettant au sujet de prendre conscience de cette fonction et d'apprendre à la moduler volontairement.

Apprentissage vicariant

Apprentissage ou modification d'un comportement résultant de la simple observation d'un modèle (réel, symbolique ou imaginaire) et des conséquences positives ou négatives qui lui sont associées.

Auto-contrôle

Processus par lequel le sujet modifie son propre comportement en l'absence de contraintes extérieures, reposant sur l'auto-observation, l'auto-évaluation, l'identification des stimuli déclencheurs et l'auto-administration de renforcements.

Exposition par habituation

Procédure d'affrontement prolongé et progressif d'un stimulus anxiogène selon une hiérarchie, visant à maintenir le sujet dans la situation jusqu'à stabilisation puis diminution spontanée de l'angoisse d'au moins $50\,\%$ par rapport au pic maximal.

Modèle d'exposition par inhibition (Craske)

Modèle moderne d'exposition conçu comme une mise à l'épreuve cognitive où l'exercice vise non pas l'extinction passive mais la violation des attentes catastrophiques du patient et l'inhibition des peurs par de nouveaux apprentissages stables.

Extinction approfondie

Stratégie de maximisation de l'exposition consistant à combiner deux stimuli redoutés au cours d'un même exercice (ex. consommer du café puis tourner sur soi-même pour induire des sensations corporelles intenses chez un patient panique).

Implosion (flooding)

Variante de l'exposition consistant à confronter directement le sujet, en imagination ou en réalité, à la situation redoutée maximale sans progression par paliers.

Analyse fonctionnelle (AF)

Démarche d'évaluation clinique qualitative et directive menée avec le patient, permettant d'identifier précisément les facteurs de déclenchement (antécédents) et les facteurs de maintien (conséquences) d'une séquence comportementale problème afin d'individualiser la thérapie.

Comportement ouvert vs Comportement couvert

Le comportement ouvert désigne les conduites motrices directement observables par autrui, tandis que le comportement couvert correspond aux activités internes non observables directement (pensées, monologues intérieurs, images mentales).

Schéma SORC

Modèle d'analyse fonctionnelle décomposant une situation problème en quatre maillons : Stimulus déclencheur ($S$), Organisme et cognitions intermédiaires ($O$), Réponse émotionnelle et comportementale ($R$), et Conséquences renforçatrices ($C$).

Grille ASERCC (axe synchronique)

Outil d'analyse fonctionnelle centré sur l'ici et maintenant, recueillant : le problème cible, l'anticipation, la situation, l'émotion (affects et sensations), la représentation mentale (cognition et images), les comportements (couverts et ouverts), les conséquences (personnelles et relationnelles à court/long terme) et la signification personnelle.

Grille ASERCC (axe diachronique)

Outil d'analyse fonctionnelle historique retraçant la structuration du trouble : données structurales (antécédents, personnalité), facteurs de vulnérabilité prédisposants, facteurs déclenchants initiaux, facteurs de maintien, facteurs précipitants et motivation au changement, autres comorbidités et traitements.

Signification personnelle

Dernière case de l'axe synchronique de l'ASERCC correspondant à une métacognition ou un jugement nucléaire que le sujet porte sur lui-même à propos de son trouble (formulé généralement sous la forme « Je suis… »).

Ligne de base

Mesure quantitative spécifique et objective du comportement problème (fréquence, durée, évitement) établie sur une période préalable d'environ $15\text{ jours}$ avant tout traitement, servant de référence pour évaluer l'efficacité de la thérapie.

Auto-enregistrement

Procédure d'évaluation continue où le patient consigne lui-même par écrit, en temps réel entre les séances, ses comportements problèmes ou ses pensées dysfonctionnelles avec leur contexte d'apparition.

Attaque de panique

Période délimitée de frayeur ou de malaise intense survenant brutalement, atteignant son acmé en moins de $10\text{ minutes}$, et caractérisée par la survenue d'au moins $4\text{ symptômes parmi 13}$ (somatiques ou cognitifs) en l'absence de danger réel.

Trouble panique

Trouble caractérisé par la répétition d'attaques de panique inattendues et récurrentes, suivies pendant au moins un mois d'une crainte persistante de nouvelles attaques (ou de leurs conséquences) et d'un changement de comportement inadapté (notamment des évitements).

Modèle cognitif du trouble panique (Clark & Salkovskis)

Cercle vicieux démontrant que la panique provient d'une perception de menace générant de l'appréhension, laquelle provoque des sensations corporelles (notamment par hyperventilation), qui sont alors interprétées de façon catastrophique comme un danger mortel ou psychique imminent.

Hyperventilation

Mode respiratoire rapide et superficiel fréquent dans les états d'anxiété aiguë, induisant des modifications physiologiques et sensations corporelles (vertiges, oppressions, paresthésies) que le patient panique interprète à tort comme le signe d'une catastrophe médicale.

Contrôle respiratoire

Technique d'apprentissage d'un rythme respiratoire ralenti nasal (visant $8\text{ à }10\text{ cycles par minute}$ avec une cadence régulière de $4\text{ secondes}$ d'inspiration, $4\text{ secondes}$ d'apnée, $4\text{ secondes}$ d'expiration et $4\text{ secondes}$ de pause), utilisé pour contrecarrer l'hyperventilation.

Exposition intéroceptive (Craske & Barlow)

Méthode d'exposition consistant à déclencher volontairement au cabinet des sensations physiologiques similaires à celles de la panique (tourner sur une chaise, hyperventiler) afin de désensibiliser le patient à ses propres signaux internes corporels.

Postulat de la théorie cognitive de Beck

Principe fondamental stipulant que ce n'est pas la situation ou l'événement en soi qui engendre l'émotion et la conduite inadaptée, mais l'interprétation cognitive et le sens que l'individu lui attribue.

Schémas inconditionnels vs Schémas conditionnels

Les schémas inconditionnels sont des postulats rigides et absolus sur soi ou le monde (« Je ne vaux rien »), tandis que les schémas conditionnels prennent une forme hypothétique contraignante (« Si je parle, alors on va me juger incompétent »).

Distorsion cognitive

Processus erroné ou règle biaisée de traitement de l'information par laquelle les schémas cognitifs déforment la réalité extérieure et les sensations internes pour produire des pensées automatiques.

Triade cognitive de Beck

Structure cognitive typique de la dépression caractérisée par une vision négative et pessimiste systématique de soi (« je suis nul »), du monde extérieur/des autres (« le monde est hostile/frustrant ») et de l'avenir (« tout est sans espoir »).

Pensées automatiques (PA)

Cognitions spontanées et plausibles qui traversent l'esprit du sujet de façon involontaire et préconsciente face à une situation, traduisant en surface l'activation des schémas sous-jacents.

Pensée intrusive

Pensée subite, désagréable et universelle qui traverse l'esprit ; banale chez le sujet sain, elle déclenche chez le sujet anxieux ou obsessionnel des pensées automatiques catastrophiques en raison de l'importance démesurée qui lui est attribuée.

Sonde cognitive

Technique d'investigation cognitive consistant, à partir d'une émotion pénible ressentie, à faire expliciter par le patient les pensées, images et scénarios associés afin d'accéder aux schémas nucléaires profonds.

Inférence arbitraire

Erreur de logique consistant à tirer des conclusions hâtives et négatives sans disposer de faits ou de preuves objectives pour les appuyer.

Abstraction sélective

Distorsion cognitive par laquelle le sujet extrait un détail négatif isolé d'une situation complexe et juge l'ensemble de l'expérience uniquement à travers cet élément précis.

Surgénéralisation

Erreur de logique consistant à poser une règle générale, définitive et universelle à partir d'un seul fait isolé ou d'un incident unique.

Personnalisation

Tendance cognitive à s'attribuer la responsabilité d'événements extérieurs défavorables ou des attitudes négatives d'autrui qui échappent en réalité à son contrôle.

Technique du camembert

Exercice cognitif de réattribution graphique demandant au patient de lister toutes les causes possibles d'un événement fâcheux et de répartir des pourcentages réalistes pour contrer l'auto-culpabilisation excessive.

Distanciation et Décentrage

Stratégies cognitives invitant le patient à se détacher de ses pensées automatiques en envisageant comment une personne non déprimée réagirait ou ce qu'il conseillerait lui-même à un proche vivant la même situation.

Technique maîtrise / plaisir

Grille d'évaluation comportementale utilisée dans la dépression où le patient cote sur une échelle de $0\text{ à }8$ le degré de maîtrise et le degré de plaisir retiré de chaque tâche quotidienne afin de réactiver des activités valorisantes.

Entraînement à l'affirmation de soi (EAS)

Méthode de prise en charge (souvent en groupe de $10\text{ à }15\text{ séances}$ de $2\text{ heures}$) ciblant l'anxiété sociale et les déficits relationnels par psychoéducation, jeux de rôles et apprentissage vicariant des habiletés sociales.

Comportement affirmé

Conduite relationnelle directe, sincère et appropriée permettant d'agir dans son intérêt et de défendre ses droits personnels tout en respectant scrupuleusement ceux des autres.

Comportement passif (inhibé)

Attitude relationnelle dans laquelle le sujet n'exprime pas ses opinions ou désirs réels et subordonne ses propres droits à ceux d'autrui par crainte du rejet ou du conflit.

Comportement agressif

Attitude relationnelle où l'individu fait valoir ses propres droits et convictions de façon violente, inadaptée ou dominatrice, en bafouant ceux de ses interlocuteurs.

Technique du disque rayé

Stratégie d'affirmation de soi consistant à répéter avec calme et persistance son refus ou sa demande, sans s'énerver ni se perdre dans des justifications excessives, jusqu'à acceptation de l'interlocuteur.

Écoute active

Modalité d'interaction communicatrice reposant sur des questions ouvertes, la reformulation du contenu émis et le reflet des sentiments d'autrui pour confirmer la bonne réception du message sans jugement.

Pleine conscience (Mindfulness)

État de conscience qui résulte du fait de porter son attention intentionnellement, au moment présent, sans juger, sur l'expérience qui se déploie moment après moment, à l'opposé du pilotage automatique mental.

Relaxation rapide

Outil de contrôle attentionnel consistant à marquer une pause de quelques secondes pendant l'exécution d'une tâche pour recentrer délibérément son attention exclusive sur l'activité en cours.