Trauma - Avaliação Inicial e Vias Aéreas

Conjunto de cartões de memória sobre avaliação inicial e manejo de vias aéreas no paciente vítima de trauma com base nas diretrizes do ATLS.

Primeiro Pico de Mortes no Trauma

Mortes que ocorrem segundos ou minutos após o trauma (p. ex. rotura cardíaca, trauma cerebral extenso ou lesão do tronco encefálico).

Segundo Pico de Mortes no Trauma

Mortes que ocorrem em minutos até algumas horas após o trauma (p. ex. sangramento intracraniano, pneumotórax hipertensivo ou hipovolemia).

Terceiro Pico de Mortes no Trauma

Mortes que ocorrem em alguns dias até semanas após o trauma, como complicações tardias (p. ex. pneumonia, TEP ou sepse).

Hora de Ouro do Trauma

Atendimentos realizados na primeira hora após o trauma, nos quais uma boa conduta pode reduzir a morbimortalidade, especialmente do segundo pico de mortes.

Principal Causa de Morte Prevenível no Trauma

Hemorragia.

Primeira Conduta Pré-Hospitalar (SAMU)

Checar a segurança do local.

Avaliação Inicial Rápida do ABCDE

Perguntar o nome do paciente e o que ocorreu.

Condições Obrigatórias na Avaliação Primária

Seis condições ameaçadoras à vida que devem ser diagnosticadas obrigatoriamente: obstrução da via aérea, pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco e lesão da árvore traqueobrônquica.

Mnemônico ABCDE do Trauma

Airway (imobilização da coluna cervical + proteção das vias aéreas); Breathing (respiração e ventilação); Circulation (circulação com controle da hemorragia); Disability (estado neurológico); Exposure (exposição e controle ambiental/evitar hipotermia).

Via Aérea Definitiva

Instalação de uma sonda traqueal, com balonete insuflado abaixo das pregas vocais.

Indicações de Via Aérea Definitiva (ATLS)

Risco iminente de comprometimento da via aérea; apneia ou incapacidade de manter oxigenação mesmo com O2 suplementar; Glasgow ≤ 8; risco de aspiração; e paciente combativo.

Recomendação de Oferta de O2 no Trauma

O2 de alto fluxo em máscara não reinalante com reservatório de O2 para todas as vítimas de trauma, exceto as que têm indicação de via aérea definitiva.

Manobras de Liberação da Via Aérea por Queda de Língua

Manobras de elevação do mento ou de tração da mandíbula.

Via Aérea Definitiva de Escolha

Intubação orotraqueal.

Principal Contraindicação da Intubação Orotraqueal

Impossibilidade de visualizar ou transpor as estruturas da laringe (p. ex. sangramento profuso, trauma maxilofacial extenso ou edema de glote).

Complicação Mais Comum da Intubação Orotraqueal de Emergência

Aspiração em pacientes graves.

Via Aérea Cirúrgica de Escolha

Cricotireoidostomia cirúrgica.

Contraindicações Relativas da Cricotireoidostomia Cirúrgica

Fratura de laringe e crianças < 12 anos.

Técnica da Cricotireoidostomia Cirúrgica

1. Faça uma incisão na pele entre a cartilagem cricoide e a tireoide; 2. Abra a membrana transversamente e dilate-a com pinça hemostática ou cabo do bisturi; 3. Insira um tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia.

Indicações de Traqueostomia no Trauma

Fratura de laringe e crianças < 12 anos necessitando de via aérea cirúrgica.

Avaliação de Resposta à Reposição Volêmica

Débito urinário (indicador mais sensível).

Parâmetros da Escala de Coma de Glasgow

Abertura ocular, resposta verbal e melhor resposta motora.

Pontuação de Abertura Ocular (Glasgow)

Espontânea: 4 pontos; À fala: 3 pontos; À pressão: 2 pontos; Nenhuma: 1 ponto.

Pontuação de Resposta Verbal (Glasgow)

Orientada: 5 pontos; Conversa confusa: 4 pontos; Palavras inapropriadas: 3 pontos; Sons incompreensíveis: 2 pontos; Nenhuma: 1 ponto.

Pontuação de Melhor Resposta Motora (Glasgow)

Obedece aos comandos: 6 pontos; Localiza estímulo tátil: 5 pontos; Flexão normal: 4 pontos; Flexão anormal (decorticado): 3 pontos; Extensão anormal (descerebração): 2 pontos; Nenhuma: 1 ponto.

Tríade Letal do Trauma

Hipotermia, coagulopatia e acidose.

Contraindicação para Sonda Nasogástrica no Trauma

Suspeita de fratura da base do crânio.

Incidências Radiográficas Preconizadas pelo ATLS

Tórax AP e pelve AP.

Mnemônico da Avaliação Secundária do Trauma

Alergias; Medicações em uso; Passado médico/prenhez; Líquidos e alimentos ingeridos; Ambiente, evento e mecanismo do trauma.

Triagem pelo Método SALT em Catástrofes

Imediato (paciente grave, mas que pode ser salvo); Retardado (tratamento em até 6 horas); Mínimo (feridos deambulando e acometimento psiquiátrico); Expectante (lesões graves, em pacientes que dificilmente sobreviverão); Óbitos.