Williams Obstetricia: Anatomía Materna y Fisiología Pélvica

Fichas de vocabulario que cubren la anatomía del aparato genital femenino interno, vías urinarias bajas, irrigación, drenaje linfático, inervación visceral y pelvimetría según Williams Obstetricia.

Espacio vesicocervical

Capa bien definida de tejido conjuntivo laxo situada entre el cuello uterino y la vejiga, abierta con técnica cortante en la cesárea para disecar y elevar la vejiga de manera segura.

Istmo uterino

Sitio anatómico de unión entre el cuerpo y el cuello uterino de relevancia obstétrica debido a que da origen al segmento uterino inferior durante la gestación.

Dimensiones del útero no gestante

Órgano piriforme que mide de $6\text{ a }8\,\text{cm}$ de longitud en la mujer nuligrávida, de $9\text{ a }10\,\text{cm}$ en multíparas, y presenta un peso promedio de $60\,\text{g}$.

Estructuras asociadas al útero y anexos

Disposición topográfica que incluye fondo, cuerpo, istmo, cuello, trompas de Falopio, ligamentos uteroovárico, redondo, ancho e infundibulopélvico, además del cruce ureteral y vascular.

Ectocérvix

Superficie externa del cuello uterino que rodea en forma radial el orificio cervical externo, revestida principalmente por epitelio plano estratificado no queratinizado.

Conducto endocervical

Trayecto que conecta los orificios interno y externo del cuello uterino, recubierto por una sola capa de epitelio cilíndrico secretor de mucina que forma pliegues glandulares profundos.

Eversión cervical fisiológica

Proceso fisiológico frecuente en el embarazo caracterizado por el desplazamiento del epitelio endocervical hacia el exterior para extenderse sobre el ectocérvix.

Signo de Chadwick

Tono violáceo característico que adopta el ectocérvix durante el embarazo temprano como consecuencia del aumento de vascularidad en el estroma subepitelial.

Signo de Goodell

Reblandecimiento del cuello uterino secundario a edema cervical y reordenamiento de los componentes del estroma al inicio del embarazo.

Signo de Hegar

Reblandecimiento y compresibilidad palpable del istmo uterino que se manifiesta en las etapas tempranas de la gestación.

Miometrio

Componente principal del cuerpo uterino compuesto por haces de músculo liso entrelazados que rodean los vasos miometriales y se contraen para comprimirlos y lograr la hemostasia posparto.

Capa funcional y capa basal del endometrio

Estratificación del revestimiento uterino donde la capa funcional se desprende con la menstruación y la capa basal persiste para regenerar la funcional en el ciclo siguiente.

Ligamento redondo

Banda muscular que surge anterior e inferiormente a la trompa de Falopio, cruza el canal inguinal hacia el labio mayor ipsolateral y contiene la arteria de Sampson.

Ligamento infundibulopélvico (suspensorio del ovario)

Pliegue peritoneal que va del polo fimbriado de la trompa a la pared pélvica transportando los vasos ováricos; su pedículo vascular aumenta de $0.9\,\text{cm}$ a $2.6\,\text{cm}$ al término del embarazo.

Ligamento cardinal (de Mackenrodt o cervical transverso)

Base fibrosa gruesa del ligamento ancho unida en sentido medial al útero y a la cúpula vaginal, constituyendo el soporte mecánico principal del útero.

Ligamento uterosacro

Estructura conjuntiva y muscular con paquetes neurovasculares originada en la porción supravaginal del cérvix que se inserta en el sacro, delimitando lateralmente el espacio rectouterino.

Parametrio

Tejido conjuntivo adyacente y lateral al cuerpo del útero contenido en el interior de las hojas del ligamento ancho.

Cruce ureteral con la arteria uterina

Relación quirúrgica crítica situada aproximadamente a $2\,\text{cm}$ en sentido lateral al cuello uterino, donde la arteria uterina cruza superiormente sobre el uréter.

Arterias espirales y basales (rectas)

Ramas de las arterias radiales que entran al endometrio; las arterias espirales irrigan la capa funcional y las basales o rectas se extienden únicamente a la capa basal.

Reserva vascular útero-ovárica

Red de seguridad frente a la isquemia formada por la anastomosis en el cuerno uterino entre la rama terminal ovárica de la arteria uterina y la rama principal de la arteria ovárica.

Drenaje de las venas ováricas

Vía de retorno venoso asimétrica en la que la vena ovárica derecha drena directamente en la vena cava inferior y la vena ovárica izquierda vierte en la vena renal izquierda.

Arteria iliaca interna y ramas pélvicas

Tronco vascular que se divide en rama anterior (visceral y perineal: uterina, umbilical, vaginal, pudenda interna) y rama posterior (parietal: glútea superior, sacra lateral, iliolumbar).

Drenaje linfático del cuerpo uterino

Vías de absorción linfática donde el cuello y segmento inferior drenan a ganglios pélvicos y paraaórticos, mientras que el fondo uterino y anexos drenan directo a los paraaórticos.

Drenaje linfático de la vulva y tercio distal de la vagina

Corriente linfática que viaja primariamente al grupo ganglionar inguinal superficial y fluye en sentido profundo hacia los ganglios femorales y pélvicos.

Plexo hipogástrico superior (nervio presacro)

Red simpática derivada de los niveles espinales $\text{T10 a L2}$ que al descender sobre el promontorio sacro se bifurca en los nervios hipogástricos derecho e izquierdo.

Nervios esplácnicos pélvicos (nervios erectores)

Ramas anteriores de los nervios sacros $\text{S2 a S4}$ que aportan la inervación parasimpática preganglionar a las vísceras de la cavidad pélvica.

Inervación autonómica visceral pélvica

Sistema compuesto por el plexo hipogástrico superior, nervios hipogástricos, esplácnicos pélvicos y el plexo hipogástrico inferior con extensiones a vejiga, útero, vagina y recto.

Vías sensitivas del dolor uterino durante el parto

Aferencias que ascienden por el plexo pélvico a los niveles medulares $\text{T10 a T12 y L1}$ para las contracciones, $\text{S2 a S4}$ para el cuello y canal superior, y pudendo para el perineo.

Fosa ovárica

Depresión peritoneal en la pared lateral de la pelvis delimitada por los vasos iliacos externos e internos donde descansa normalmente cada ovario.

Cortes transversales de la trompa de Falopio

Estructuras macroscópicas e histológicas que demuestran la transición parietal y de la luz desde el istmo estrecho hasta la ampolla arborescente y el infundíbulo fimbriado.

Endosálpinx

Revestimiento mucoso de la trompa de Falopio formado por una sola capa de células cilíndricas ciliadas, secretoras e intercaladas sobre una escasa lámina propia.

Músculo detrusor y trígono vesical

Capa de haces de músculo liso en la pared de la vejiga y base triangular formada entre los orificios de entrada ureterales y el meato urinario interno.

Pelvis falsa y pelvis verdadera

División ósea separada por la línea terminal; la pelvis falsa queda en posición cefálica delimitada por fosas iliacas, y la verdadera caudalmente como conducto óseo del parto.

Conjugado verdadero

Diámetro anteroposterior del estrecho superior extendido desde el promontorio del sacro hasta el borde superior de la sínfisis pubiana.

Conjugado obstétrico

Distancia anteroposterior mínima y más limitante entre el promontorio sacro y la superficie posterior de la sínfisis; mide $\ge 10\,\text{cm}$ y se obtiene restando $1.5\text{ a }2\,\text{cm}$ al diagonal.

Conjugado diagonal

Único diámetro anteroposterior del estrecho superior que puede palparse clínicamente, medido desde el promontorio hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana.

Diámetros pélvicos anteroposteriores y transversales

Referencias pélvicas que incluyen el conjugado obstétrico, conjugado verdadero, conjugado diagonal, diámetro transversal del estrecho superior y el diámetro interespinoso.

Diámetro interespinoso

Distancia transversal medida a nivel de la pelvis media entre las dos espinas isquiáticas; suele medir $10\,\text{cm}$ o algo más y es el diámetro pélvico general más estrecho.

Estación cero

Nivel obstétrico de referencia marcado por las espinas isquiáticas en el plano medio para medir el descenso de la cabeza fetal.

Tipos pélvicos de Caldwell-Moloy

Clasificación anatómica que categoriza la pelvis según los segmentos anterior y posterior del estrecho superior en cuatro formas puras: ginecoide, platipeloide, antropoide y androide.

Pelvis ginecoide

Configuración anatómica pélvica clásica con estrecho superior redondo u ovalado, idónea para el nacimiento fetal y hallada en aproximadamente la mitad de las mujeres.