Atención Prehospitalaria: Shock Hemorrágico, Lesiones de Tejidos Blandos y Traumatismo Craneoencefálico

Tarjetas de estudio estructuradas en formato de pregunta y respuesta para la preparación de exámenes de atención médica prehospitalaria y urgencias médicas (TUM), abarcando shock hemorrágico, traumatismos de tejidos blandos y musculoesqueléticos, y traumatismo craneoencefálico y facial.

¿Cómo definió Samuel Gross el estado de shock?

Como «la ruda desarticulación de la maquinaria de la vida».

¿Cuál es la definición clínica y fisiopatológica del shock?

Es la perfusión inadecuada de las células que provoca una pérdida generalizada del suministro de oxígeno y deficiencia de los órganos vitales, caracterizada por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno.

¿Qué alteraciones fisiopatológicas componen la «tríada letal» en el shock hemorrágico?

Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica.

¿Cuánto tiempo de isquemia cálida toleran el corazón, el cerebro y los pulmones antes de sufrir daño irreversible?

De $4\text{ a }6\text{ minutos}$.

¿Cuál es el tiempo de tolerancia a la isquemia cálida de los riñones, el hígado y el tracto gastrointestinal?

De $45\text{ a }90\text{ minutos}$.

¿Qué porcentaje del peso corporal representa el volumen sanguíneo en un adulto y cuál es en un paciente pediátrico?

En el adulto representa el $7\%$ del peso corporal, y en el paciente pediátrico es de $70\text{ a }80\text{ mL/kg}$.

¿Cuáles son los cuatro grados de pérdida hemática en la clasificación del shock hipovolémico/hemorrágico?

Clase I (hasta $750\text{ mL}$, $<15\%$ de volemia), Clase II ($750\text{ a }1500\text{ mL}$, $15\text{ a }30\%$), Clase III ($1500\text{ a }2000\text{ mL}$, $30\text{ a }40\%$) y Clase IV ($\ge 2000\text{ mL}$, $\ge 40\%$).

¿En qué clase de hemorragia se observa típicamente una caída de la presión arterial sistólica y se vuelve necesaria la transfusión de hemoderivados?

En la Clase III ($1500\text{ a }2000\text{ mL}$ de pérdida o $30\text{ a }40\%$ del volumen sanguíneo).

¿Cuál es la dosis y la ventana terapéutica recomendada para la administración de ácido tranexámico en shock hemorrágico?

Administrar $1\text{ g}$ diluido en $100\text{ cc}$ de solución (NaCl al $0.9\%$ o dextrosa al $5\%$), administrado dentro de las primeras $3\text{ horas}$ tras el evento traumático.

¿Qué dosis de solución cristaloide isotónica tibia está indicada para reanimación en pacientes pediátricos con peso menor a $40\text{ kg}$?

Un bolo de $20\text{ mL/kg}$.

¿En qué se diferencia un hematoma de una equimosis en los traumatismos cerrados?

El hematoma implica un daño tisular mayor con afectación de vasos de mayor calibre y una pérdida hemática interna superior, pudiendo acumular hasta $1\text{ L}$ de sangre bajo la piel.

¿Cómo se clasifican las heridas según el plano anatómico que comprometen?

Superficiales (a nivel cutáneo o subcutáneo), profundas (involucran tejido cutáneo, subcutáneo y muscular) y penetrantes (atraviesan cavidades corporales como cráneo, tórax o abdomen).

¿Qué caracteriza a una herida por avulsión?

Es una herida producida por traumatismos que desgarran la piel y tejidos blandos, dejando colgajos unidos al cuerpo únicamente por una de sus partes.

¿Cuál es la secuencia adecuada de limpieza y asepsia en una herida abierta según el manual del TUM-B?

1. Lavar alrededor de la herida con apósito, agua y jabón, volteando el apósito por aplicación; 2. Con otro apósito, lavar de arriba hacia abajo en barrido; 3. Con un apósito nuevo, lavar la herida de adentro hacia afuera con movimientos circulares; 4. Enjuagar con agua limpia o solución fisiológica.

¿Cuáles son los principios para el manejo y preservación de una parte anatómica amputada?

Enjuagar suavemente con Ringer Lactato (LR), envolverla en gasa estéril humedecida con LR, colocarla en una bolsa plástica sellada y situar la bolsa en un contenedor exterior con hielo picado (sin congelar ni colocar directamente sobre hielo seco).

¿Cuál es la complicación fisiopatológica central del síndrome de aplastamiento tras la descompresión muscular?

Rabdomiólisis con liberación masiva de mioglobina y potasio hacia la circulación central, provocando hiperpotasemia con arritmias letales e insuficiencia renal aguda (evidenciada por orina de color té o refresco de cola).

¿Qué pauta de reanimación con líquidos se indica en el síndrome de aplastamiento antes de la extricación?

Administrar solución salina normal a un ritmo de hasta $1500\text{ mL/h}$ (evitando Ringer Lactato por su aporte de potasio), añadiendo $50\text{ mEq}$ de bicarbonato de sodio y $10\text{ g}$ de manitol por cada litro para asegurar una diuresis de $150\text{ a }200\text{ mL/h}$.

¿Qué componentes deben evaluarse en el control neurovascular periférico antes y después de colocar una férula?

Pulso distal, Movilidad (verificación de función tendinosa pidiendo mover la parte distal) y Sensibilidad (integridad neurológica mediante el tacto).

¿Cuál es la relación de incidencia por sexo en el traumatismo craneoencefálico y qué porcentaje corresponde a accidentes de tránsito en México?

Afecta a hombres y mujeres en una proporción de $3:1$ (predominando en edades de $15\text{ a }45\text{ años}$), y los accidentes de tránsito representan el $42\%$ de las causas.

¿Qué región del cráneo se encuentra resaltada en color verde en la siguiente ilustración anatómica?

El Viscerocráneo (o esqueleto facial).

¿Cómo afectan los niveles de dióxido de carbono ($\text{CO}_2$) al flujo sanguíneo cerebral?

La hipercapnia induce vasodilatación arteriolar cerebral aumentando el edema, mientras que la hipocapnia causa vasoconstricción cerebral marcada provocando isquemia.

¿Qué signos clínicos conforman la Tríada de Cushing característica de la hipertensión intracraneal severa?

1) Hipertensión arterial sistémica (con ampliación de la presión diferencial), 2) Bradicardia, y 3) Patrón de respiración irregular (como Cheyne-Stokes o Biot).

¿Cómo se clasifica la gravedad del traumatismo craneoencefálico según la puntuación de la Escala de Coma de Glasgow (ECG)?

TCE Leve ($13\text{ a }15\text{ puntos}$), TCE Moderado ($9\text{ a }12\text{ puntos}$) y TCE Grave ($3\text{ a }8\text{ puntos}$, situación que requiere aseguramiento imperativo de la vía aérea).

¿Qué alteración pupilar se ilustra en la imagen y qué compromiso encefálico puede advertir?

Anisocoria (asimetría en el diámetro pupilar), indicativa de compresión del tercer nervio craneal (oculomotor) por aumento de la presión intracraneal o herniación uncal ipsilateral.

¿Cuáles son las diferencias anatómicas y vasculares entre el hematoma epidural y el hematoma subdural?

El hematoma epidural ocurre entre el cráneo y la duramadre, comúnmente por rotura arterial (arteria meníngea media) y evolución hiperaguda; el hematoma subdural ocurre entre la duramadre y la aracnoides, típicamente por desgarro de venas puente, con progresión clínica más lenta.

¿Cuáles son las metas prehospitalarias de neuroprotección en un paciente con traumatismo craneoencefálico?

Mantener una presión arterial sistólica de al menos $110\text{ mmHg}$, una saturación de oxígeno ($\text{SpO}_2$) de $94\text{ a }98\%$, elevación cefálica a $30^\circ$ si no hay contraindicación, y mantener glicemia entre $110\text{ y }150\text{ mg/dL}$.

¿Cuál es el valor fisiológico normal del flujo sanguíneo cerebral en reposo?

Aproximadamente $50\text{ mL}$ por cada $100\text{ g}$ de tejido cerebral por minuto ($50\text{ mL}/100\text{ g}/\text{min}$).

¿En qué rango de presión arterial media opera de manera eficaz la autorregulación vascular cerebral?

Entre $50\text{ y }150\text{ mmHg}$.

¿Cómo se calcula la Presión de Perfusión Cerebral (PPC) y cuál es su umbral mínimo indispensable?

Se calcula mediante la fórmula $PPC = PAM - PIC$ (Presión Arterial Media menos Presión Intracraneal). Su valor debe mantenerse por encima de $60\text{ mmHg}$ para prevenir la isquemia cerebral.

¿Qué postula la Doctrina de Monro-Kellie respecto a los volúmenes de la bóveda craneal?

Postula que el volumen total intracraneal es constante y consta de parénquima cerebral ($80\%$), líquido cefalorraquídeo ($10\%$) y sangre ($10\%$); si un componente se expande (como un hematoma), los otros deben disminuir su volumen para evitar un alza exponencial de la PIC.

¿Qué estructuras anatómicas se lesionan en las fracturas faciales de Le Fort I, II y III?

Le Fort I separa horizontalmente el maxilar del piso nasal; Le Fort II (piramidal) incluye maxilares, huesos nasales y piso orbitario medial; Le Fort III (disyunción craneofacial) separa completamente los huesos faciales de la base del cráneo.

¿Qué signos clínicos distinguen a la herniación uncal transtentorial?

Desplazamiento del lóbulo temporal contra el tronco encefálico, manifestado por midriasis fija ipsilateral (daño del III par craneal), debilidad motora contralateral y presencia del reflejo de Babinski.

¿Cómo se define la conmoción cerebral Grado 2 según la clasificación de Cantú?

Pérdida del conocimiento menor a $1\text{ minuto}$, con amnesia postraumática o signos y síntomas neurológicos que persisten por más de $30\text{ minutos}$ pero menos de $24\text{ horas}$.

¿Cuáles son los signos clínicos sugestivos de una fractura de la base del cráneo?

Rinorrea u otorrea de LCR, hemotímpano, equimosis retroauricular sobre la apófisis mastoides (signo de Battle) y equimosis periorbitaria bilateral (ojos de mapache).

¿Qué mecanismo fisiopatológico define a la lesión axonal difusa (LAD)?

Es el daño estructural diseminado en los axones neuronales debido a fuerzas de cizallamiento por aceleración y desaceleración rápida, manifestándose clínicamente como un estado de coma persistente por más de $6\text{ horas}$.