Aparelho cardiovascular 2

Quais as principais diferenças entre o som S1 e o S2?

• O S1 é mais grave que o S2

• O S1 é mais longo que o S2

• O S1 é mais intenso no ápex/área mitral, enquanto que o S2 que é mais intenso na base do coração

• O S1 ocorre no final do 2º silêncio do ciclo cardíaco, enquanto que o S2 ocorre no início do 2º silêncio

Quando é que a intensidade de S1 é maior?

Estenose mitral - porque o sangue passa com mais força nas válvula mitral

Estados hiperdinâmicos - taquicardia, exercício

Intervalo PR curto - intervalo entre a contração dos átrios e ventrículos curto

Quando é que a intensidade de S2 é menor?

• Bloqueio atrioventricular de 1º grau

• Insuficiência da mitral

• Fatores extra-cardíacos - obesidade, derrame pericárdico, enfisema pulmonar

Em que situações é que a intensidade de S2 aumenta?

• Hipertensão pulmonar ou sistémica

• Dirofilariose

Em que situações é que a intensidade de S2 diminui?

• Estenose aórtica

• Estenose pulmonar

• Fatores extra-cardíacos - obesidade, enfisema pulmonar ou derrame pericárdico

Quais os principais sons cardíacos anormais?

• Ruídos de galope

• Soros cardíacos

• Cliques

• Arritmias

• Ruídos de fricção

• Sons cardíacos abafados

Quais os sons cardíacos anormais associados a doença cardíaca?

• Galopes cardíacos

• Sopros cardíacos patológicos

• Ruído de fricção

• Sons cardíacos abafados

O que é o ritmo de galope?

É um som patológico, que se caracteriza pela ocorrência som de S3 e S4

Quais as características de S3?

• Duração inferior a S1

• Ritmo é uma semínima e duas colcheias

A que patologia está associado o som S3?

Dilatação ventricular - cardiomiopatia dilatada

Quais as características do som S4?

• Duração inferior à de S1

• Ritmo de duas colcheias e uma semínima

Ao que está associado o som de S4?

Dilatação arterial - cardiomiopatia hipertrófica

Quais os tipos de ritmo de galope que existem?

• Galope protodiastólico

• Galope pré-sistólico

Pelo que se caracteriza o galope protodiastólico?

• Presença de um 3º som cardíaco, S3

• Surge logo após S2

• Produzido por vibrações associadas ao rápido enchimento ventricular

• Audível no foco mitral e no foco tricúspide

• Baixa frequência

O que indica o galope protodiastólico?

Sobrecarga cardíaca

Insuficiência AV

Cardiomiopatia dilatada

Pelo que se caracteriza o galope pré-sistólico?

• Surge antes de S1

• Produzido pela sístole atrial e impacto contra a parede torácica causado pelo enchimento e desaceleração do sangue devido ao aumento da rigidez ventricular

• Audível no foco mitral e foco tricúspide

• Baixa frequência

O que indica o galope pré-sistólico?

Diminuição da complacência ventricular direita ou esquerda

Insuficiência AV

Cardiomiopatia hipertrófica

Pelo que se caracterizam os cliques sistólicos?

• Surgem após S1 durante a sístole

• Mesossistólicos - ocorrem exatamente a meio da sístole

• Frequência alta (agudos)

• É um fenómeno pré-regurgitante - o sangue reflui dos ventrículos para os átrios

O que indica a presença de cliques sistólicos?

Indica que a válvula cardíaca está a sofrer alterações estruturais e a sofrer um prolapso, mas ainda não há refluxo de sangue suficiente para existir sopro

Pelo que se caracterizam os sons-rodados (splits)?

Divisam do som S1 ou S2, em dois sons quase simultâneos

Pelo que se caracteriza o split 1?

• Fechamento assíncrono das válvulas AV

• Alterações na condução ventricular

• Estimulação ventricular ou arritmias inspiratórias

Pelo que se caracteriza o som de split 2?

• Fechamento assíncrono das válvulas pulmonar e aórtica

• Prolongamento significativo da condução ventricular esquerda e /ou do tempo de ejeção

• Hipertensão sistémica

• Hipertrofia ventricular esquerda grave

• Dirofilariose

O que são sopros cardíacos?

Sons que ocorrem quando a turbulência é produzida dentro do coração ou dos vasos por anormalidade no tamanho dos orifícios vasculares ou valvares, comunicações anormais, alterações da velocidade e viscosidade do sangue

Quais as principais causas de um sopro?

• Insuficiência ou estenose valvular

• Comunicações anormais vasculares ou das câmaras cardíacas

Quais os tipos de sons cardíacos?

• Sopros cardíacos sem a presença e doença cardíaca

• Sopros patológicos com lesões das estruturas cardíacas

Quais os sopros cardíacos sem a presença de doença cardíaca?

• Sopros fisiológicos - normais em gatinhos e cachorros, que desaparecem com o tempo

• Sopros inocentes - em cães e gatos adultos, mas se não houver suspeita de doença, não é necessário tratamento

Os sopros sistólicos são mais comuns do que os sopros diastólicos (V/F)

Verdadeiro

Quais os parâmetros mais importantes a ter em conta quando analisamos os sopros?

• Ponto de intensidade máxima

• Tempo do ciclo (+ importante)

• Duração

• Configuração (+ importante)

• Presença de frémito (+ importante)

A intensidade dos sopros de regurgitação da mitral e da tricúspide estão relacionados com a gravidade do refluxo?

Não, não estão relacionados com a gravidade do refluxo

A intensidade dos sopros de estenose pulmonar e da aórtica estão relacionados com a gravidade da estenose?

Sim

Quais os graus de intensidade dos sopros cardíacos?

Grau I a Grau VI

Apenas se nota a partir do grau III

Grau IV é audível, mas sem frémito

Grau V e IV é audível e com frémito

Como podemos classificar os sopros cardíacos em relação ao tempo no ciclo?

• Sopros sistólicos

• Sopros diastólicos

• Sopros contínuos

Pelo que se caracterizam os sopros sistólicos?

• Ocorrem durante a sístole

• Ocorre um fluxo anormal, com regurgitação

• Após S1

Quais as principais causas de S1?

• Insuficiência da mitral

• Insuficiência da tricúspide

• Estenose aórtica

• Estenose da pulmonar

Pelo que se caracterizam os sopros diastólicos?

• Ocorrem durante a diástole

• Fluxo anormal, com regurgitação

• Após o S2

Quais as principais causas de sopros diastólicos?

• Insuficiência aórtica

• Insuficiência da pulmonar

• Estenose da mitral

• Estenose da tricúspide

Quando ocorrem os sopros contínuos?

Durante a sístole e a diástole, mas mais alto durante a sístole

Quais as causas dos sopros contínuos?

• Persistência do canal arterial

• Lesões vasculares múltiplas

Como podemos classificar os sopros quanto à duração?

• Holosistólicos - ocorrem sempre

• Protosistólicos - presentes no início

• Mesosistólicos - presentes no meio

• Telesistólicos - presentes no fim

Como podemos classificar os sopros quanto à configuração?

• Crescendo - aumenta de intensidade

• Decrescendo - diminui de intensidade progressivamente

• Em diamante - intensidade aumenta no início, atinge um pico e depois reduz se progressivamente

• Em plateau - mantém a intensidade constante ao longo de toda a ocorrência

Quando ocorre um sopro em crescendo?

Prolapso da mitral

Quando ocorre um sopro em decrescendo?

Insuficiência aórtica

Quando ocorre um sopro em diamante?

Estenose aórtica ou pulmonar

Quando ocorre um sopro em plateau?

Insuficiência da mitral e tricúspide

Pelo que se caracterizam os sopros de estenose aórtica?

• Clique de ejeção

• Sopro sistólico

• Crescendo-decrescendo

• Localização aórtica

• Split 2Possível S4

Pelo que se caracterizam os sopros de estenose pulmonar?

• Clique de ejeção

• Sopro sistólico

• Crescendo-descrecendo

• Localização pulmonar

• Split 2

• Mais audível na inspiração

(sopro de estenose pulmonar é o som da turbulência do sangue a tentar passar pela válvula pulmonar que está mais estreita)

Pelo que se caracteriza o sopro de regurgitação da mitral?

• Sopro holossistólico

• No ápex cardíaco - lado esquerdo

• Com radiação - som propaga-se

• Possível S3

Pelo que se caracterizam os sopros de regurgitação da tricúspide?

• Sopro holossistólico

• No ápex cardíaco - lado direito

• Com radiação

• Sem S3

Quais as características dos sopros de regurgitação aórtica?

• Sopro em decrescendo

• Diastólico

• Localização aórtica

• Depois de S2

• Tom alto

• Mais audível na expiração

Quais as características dos sopros de regurgitação pulmonar?

• Sopro em decrescendo

• Diastólico

• Localização pulmonar

• Depois de S2

• Tom alto

• Mais audível na inspiração

Quais as características dos sopros de estenose da mitral?

• Sopro mesodiastólico alto

• Logo após S2

• Em decrescendo

• Pouca irradiação

• Acompanhado de split

Pelo que se caracterizam os sopros de estenose da tricúspide?

• Sopros mesodiastólico alto

• Entre S1 e S2

• Crescendo - decrescendo

• Acompanhado de split ou não

• Frémito

Quais os sons associados a doença perdicárdica?

Fricções por atrito, sons bifásicos ou trifásicos audíveis durante partes da sístole e da diástole

Quando ocorrem os sons associados a doença pericárdica?

Ocorrem quando as superfícies pericárdicas e epicárdicas inflamadas e ásperas entram em contacto

Quais os principais exames complementares de diagnóstico para doenças do aparelho cardiovascular?

• Raio-x

• Eletrocardiograma

• Ecocardiografia transtorácica

• Pressão arterial

• Medição dos peptidos natriuréticos