Med int 08 Unidad 2

¿Qué significa una recomendación Clase I según la guía ESC de Fibrilación Auricular?

Indica que existe evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento o tratamiento es beneficioso, útil y efectivo.

¿Qué significa una recomendación Clase IIa según la guía ESC?

Significa que el peso de la evidencia o de la opinión está a favor de su utilidad o eficacia.

¿Qué caracteriza a una recomendación Clase III según la guía ESC?

Indica que el tratamiento o procedimiento no es útil o efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial.

¿De dónde proceden los datos para clasificar con Nivel de Evidencia A?

Proceden de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis.

¿De dónde proceden los datos para clasificar con Nivel de Evidencia C?

Proceden del consenso de opinión de expertos, pequeños estudios, estudios retrospectivos o registros.

¿Qué fenómeno electrofisiológico produce la Fibrilación Auricular a nivel de las aurículas?

Se producen fenómenos de reentrada a nivel auricular que no siguen un patrón ordenado.

¿Cuáles son las tres características electrocardiográficas principales de la Fibrilación Auricular?

Ritmo irregular, complejos QRS angostos y ausencia de onda P.

¿De qué factor depende la frecuencia ventricular en un paciente con Fibrilación Auricular?

Del grado de bloqueo que ejerza el nodo auriculoventricular (NAV).

¿Cuál es la prevalencia estimada de la Fibrilación Auricular en la población general?

Varía entre el 2.4% y el 6%.

¿Qué prevalencia puede alcanzar la Fibrilación Auricular en adultos mayores de 75 años?

Hasta un 8%.

¿Cuál es el riesgo estimado de desarrollar Fibrilación Auricular a lo largo de la vida en adultos mayores?

1 de cada 3 personas.

¿Cuánto aumenta el Odds Ratio (OR) de desarrollar FA por cada 5 años de incremento en la edad?

Aumenta con un OR de 1.43 a 1.66.

¿Cuál es el Odds Ratio (OR) de riesgo de Fibrilación Auricular asociado al tabaquismo?

OR de 1.43.

¿Cómo influye la actividad física en el riesgo de desarrollar Fibrilación Auricular?

Muestra un comportamiento en U, aumentando tanto en el sedentarismo (OR 2.47) como en el atletismo de élite (OR 2.46).

¿Cuánto aumenta el riesgo de Fibrilación Auricular por cada 5 unidades de incremento en el IMC?

Aumenta con un OR de 1.28.

¿Qué Hazard Ratio (HR) de Fibrilación Auricular otorga el antecedente de insuficiencia cardíaca?

HR de 2.02.

¿Qué Hazard Ratio (HR) de Fibrilación Auricular otorga la historia de enfermedad coronaria?

HR de 1.64.

¿Cuál es la relación direccional entre la Fibrilación Auricular y la Enfermedad Renal Crónica (ERC)?

La Fibrilación Auricular es causal de ERC, aumentando además el riesgo de FA con un HR de 1.47.

¿Cuál es el Riesgo Relativo (RR) de desarrollar Fibrilación Auricular en un paciente con hipertiroidismo clínico?

RR de 2.35.

¿Cuál es el mejor predictor ecocardiográfico para la aparición de Fibrilación Auricular?

El diámetro o tamaño de la aurícula izquierda (HR +1.39 por cada aumento de 5 mm).

¿Cuánto aumenta el HR de Fibrilación Auricular por cada incremento de 4 mm en el grosor del septum cardíaco?

HR de +1.28.

¿Cómo se define la Fibrilación Auricular diagnosticada por primera vez?

FA que no ha sido diagnosticada previamente, independientemente de los síntomas, el patrón temporal o la duración.

¿Cómo se define la Fibrilación Auricular paroxística?

FA que termina espontáneamente o con una intervención dentro de los 7 días (la mayoría dura <48 horas).

¿Cómo se define la Fibrilación Auricular persistente?

Episodios continuos de FA que duran más de 7 días y no terminan espontáneamente.

¿Qué define a la Fibrilación Auricular persistente de larga duración?

FA continua durante al menos 12 meses donde el control del ritmo aún es una opción de tratamiento.

¿Qué define a la Fibrilación Auricular permanente?

FA para la cual no se planean más intentos de restauración del ritmo sinusal tras decisión conjunta entre médico y paciente.

¿Qué evalúa la clasificación de síntomas EHRA modificada en la Fibrilación Auricular?

El grado de afectación de la actividad diaria normal del paciente producida por los síntomas de la FA.

¿Qué caracteriza al puntaje EHRA 1?

Paciente totalmente asintomático, la FA no causa ningún síntoma.

¿Qué diferencia al puntaje EHRA 2a del puntaje EHRA 2b?

En EHRA 2a los síntomas son leves y no afectan la actividad diaria

¿Qué caracteriza al puntaje EHRA 4 en la clasificación de síntomas?

Síntomas discapacitantes que interrumpen por completo la actividad diaria normal.

¿Qué duración mínima de la arritmia en un ECG ambulatorio se considera clínicamente relevante para el diagnóstico de FA clínica?

Periodos de 30 segundos o más.

¿Qué es la Fibrilación Auricular subclínica detectada por dispositivo?

Episodios asintomáticos de FA detectados por dispositivos de monitorización continua (marcapasos, DAI o monitores portátiles).

¿Qué umbral de duración de FA en monitores guía la consideración de anticoagulación en pacientes con riesgo CHA2DS2-VA elevado?

Una duración mayor o igual a 24 horas.

¿Qué es la Fibrilación Auricular inducida por desencadenante?

Un nuevo episodio de FA en proximidad a un factor precipitante agudo y potencialmente reversible.

¿Qué caracteriza a la Etapa 1 (Stage 1) en la clasificación por etapas de la FA?

Pacientes en riesgo de FA por presentar factores de riesgo modificables y no modificables.

¿Qué caracteriza a la Etapa 2 (Pre-FA) de la Fibrilación Auricular?

Presencia de patología o remodelado auricular (agrandamiento de aurícula izquierda o ectopia) sin episodios documentados de FA.

¿Cuáles son las subdivisiones de la Etapa 3 (FA clínicamente confirmada)?

3A paroxística, 3B persistente, 3C persistente de larga data y 3D ablación exitosa.

¿Qué caracteriza a la Etapa 4 de la Fibrilación Auricular?

FA permanente, en la cual se decide no buscar el control del ritmo.

¿Cuál es la recomendación (Clase y Nivel) para confirmar el diagnóstico de FA mediante un ECG?

Recomendación Clase I, Nivel de evidencia A.

¿Cuál es la indicación del ecocardiograma transtorácico en la evaluación diagnóstica de la FA?

Se recomienda (Clase I, Nivel C) cuando los resultados puedan orientar decisiones terapéuticas.

¿Qué exámenes de laboratorio de sangre básicos se deben solicitar a todo paciente con FA?

Hemograma completo, tiempos de coagulación, perfil renal, perfil hepático, función tiroidea, HbA1c/glicemia y electrolitos plasmáticos.

¿Por qué es fundamental evaluar la función tiroidea en la valoración inicial de la FA?

Para descartar hipertiroidismo como causa o factor desencadenante de la arritmia.

¿Qué representan las siglas del modelo de manejo AF-CARE?

C: Comorbilidades, A: Evitar ACV/tromboembolia, R: Reducir síntomas (ritmo/frecuencia), E: Evaluación y reevaluación periódica.

¿Cuál es el objetivo de presión arterial en la mayoría de los adultos con FA e hipertensión según AF-CARE?

Presión arterial de 120-129 / 70-79 mmHg.

¿Qué porcentaje de pérdida de peso se plantea como objetivo en pacientes con sobrepeso u obesidad y FA?

Una pérdida de peso objetivo del 10% o más.

¿A cuánto se debe reducir el consumo semanal de alcohol en pacientes con Fibrilación Auricular?

Reducir a 3 o menos unidades de bebida estándar semanales.

¿Cuántos minutos de ejercicio aeróbico moderado a la semana se recomiendan como prevención primaria de FA?

Entre 150 y 300 minutos semanales.

¿Por qué se debe evitar el ejercicio de muy alta intensidad por más de 3 horas continuas?

Porque puede aumentar la incidencia y el riesgo de presentar Fibrilación Auricular.

¿Qué criterios componen el score de riesgo tromboembólico CHA2DS2-VA?

C: IC crónica, H: Hipertensión, A: Edad >=75 (2 pts), D: Diabetes, S: Stroke/AIT previo (2 pts), V: Enfermedad vascular, A: Edad 65-74 (1 pt).

¿Cuántos puntos otorga en el score CHA2DS2-VA el antecedente de un ACV, AIT o tromboembolia previa?

Otorga 2 puntos.

¿Cuántos puntos otorga la edad mayor o igual a 75 años en el score CHA2DS2-VA?

Otorga 2 puntos.

¿Cuántos puntos otorga el rango de edad entre 65 y 74 años en el score CHA2DS2-VA?

Otorga 1 punto.

¿Qué afecciones vasculares otorgan 1 punto en el criterio "V" del score CHA2DS2-VA?

Enfermedad arterial coronaria (IAM, revascularización) y enfermedad vascular periférica o placa aórtica compleja.

¿Con qué puntaje en el score CHA2DS2-VA se recomienda obligatoriamente (Clase I) iniciar Anticoagulación Oral?

Puntuación CHA2DS2-VA de 2 o más.

¿Cuál es la recomendación terapéutica ante un puntaje CHA2DS2-VA igual a 1 punto?

Debe considerarse el inicio de anticoagulación oral (Clase IIa).

¿En qué patologías cardíacas se debe indicar anticoagulación oral independiente del puntaje CHA2DS2-VA?

En pacientes con miocardiopatía hipertrófica o amiloidosis cardíaca.

¿Se puede indicar tratamiento antiplaquetario (como aspirina) para prevenir ACV en lugar de anticoagulación en FA?

No, no se recomienda y está contraindicado como alternativa a la anticoagulación (Clase III).

¿Debe influir el patrón temporal de la FA (paroxística, persistente o permanente) en la decisión de anticoagular?

No, no se recomienda utilizar el patrón temporal para determinar la necesidad de anticoagulación (Clase III).

¿Qué representan las letras de la escala HAS-BLED para riesgo hemorrágico?

H: Hipertensión (>160 mmHg), A: Renal/Hepática alterada, S: Stroke, B: Sangrado, L: INR lábil, E: Edad >65, D: Drogas/Alcohol.

¿Cuál es la indicación correcta sobre las escalas de riesgo hemorrágico como HAS-BLED al decidir anticoagular?

No se deben utilizar para decidir no iniciar o interrumpir la anticoagulación (Clase III), sino para corregir factores modificables.

¿Cuáles son los anticoagulantes orales de primera línea (Clase I, Nivel A) recomendados por sobre los AVK?

Los Anticoagulantes Orales de Acción Directa (ACOD).

¿En qué dos situaciones clínicas los Antagonistas de la Vitamina K (AVK) son la única opción posible?

En pacientes portadores de válvulas cardíacas mecánicas o con estenosis mitral de moderada a grave.

¿Cuál es el rango de INR objetivo recomendado cuando un paciente con FA utiliza Antagonistas de la Vitamina K?

INR de 2.0 a 3.0.

¿Qué porcentaje mínimo de Tiempo en Rango Terapéutico (TTR) se exige para garantizar la eficacia y seguridad con AVK?

Un TTR mayor al 70%.

¿Cuál es la dosis estándar de Apixabán para prevención de embolias en Fibrilación Auricular?

5 mg dos veces al día (cada 12 horas).

¿Cuáles son los tres criterios para reducir la dosis de Apixabán a 2.5 mg dos veces al día?

Cumplir al menos 2 de los siguientes: edad >=80 años, peso <=60 kg, o creatinina sérica >=1.33 mg/dL.

¿Cuál es la dosis estándar de Rivaroxabán y cómo se reduce en caso de insuficiencia renal?

Dosis estándar 20 mg al día

¿Cuál es la dosis estándar de Dabigatrán y en qué pacientes se reduce a 110 mg cada 12 horas?

Dosis estándar 150 mg cada 12 horas

¿En qué situaciones se reduce la dosis de Edoxabán de 60 mg a 30 mg una vez al día?

Aclaramiento de creatinina 15-50 mL/min, peso <=60 kg o uso concomitante de ciclosporina, dronedarona, eritromicina o ketoconazol.

¿Cuál es el inhibidor P2Y12 de preferencia si se debe combinar un antiplaquetario con un anticoagulante oral?

El clopidogrel.

En un paciente con FA que cursa un SCA sometido a ICP, ¿cuánto tiempo debe durar la triple terapia (ACO + P2Y12 + Aspirina)?

Hasta 1 semana post-procedimiento, continuando luego con doble terapia (ACO + P2Y12).

¿Cuál es el objetivo de frecuencia cardíaca objetivo en una estrategia de control de frecuencia indulgente en FA?

Frecuencia cardíaca menor a 110 latidos por minuto.

¿Cuál es el tratamiento de elección inmediato en un paciente con Fibrilación Auricular hemodinámicamente inestable?

Cardioversión eléctrica de urgencia sincronizada en modo bifásico con 200 Joules.

¿Qué fármacos se utilizan como primera línea para el control agudo de frecuencia en pacientes estables con FEVI conservada (>40%)?

Betabloqueadores, Verapamilo o Diltiazem.

¿Por qué están contraindicados el Verapamilo y el Diltiazem en pacientes con FA e insuficiencia cardíaca con FEVI <=40%?

Porque son inotrópicos negativos que pueden agravar la falla cardíaca e inducir paro o colapso (Clase III: Harm).

¿Cuáles son los tres betabloqueadores con demostrada reducción de mortalidad indicados para controlar la FC en FA con FEVI <=40%?

Bisoprolol, Metoprolol succinato y Carvedilol.

¿Cuál es el rol de la Digoxina en el control de frecuencia de la Fibrilación Auricular?

Se indica como terapia de segunda línea (Clase IIa) agregada a betabloqueadores o en caso de hipotensión e insuficiencia cardíaca.

¿En qué pacientes con FA está totalmente contraindicado el uso de Flecainida o Propafenona para el control del ritmo?

En pacientes con enfermedad arterial coronaria o cardiopatía estructural grave.

¿Qué contraindicaciones absolutas presenta el Vernakalant para la cardioversión farmacológica?

Estenosis aórtica grave, PAS <100 mmHg, SCA reciente (<1 mes) o insuficiencia cardíaca NYHA III-IV.

¿Qué complicación arritmogénica grave puede desencadenar la administración de Ibutilida?

Prolongación del intervalo QT y Torsades de Pointes.

¿En qué pacientes con FA se puede considerar el cierre percutáneo de la orejuela izquierda (LAAO)?

En pacientes con riesgo elevado de ACV que presenten contraindicaciones absolutas y permanentes para la anticoagulación oral (Clase IIb).

¿Cuál es el antídoto específico indicado para revertir el efecto de Dabigatrán ante una hemorragia potencialmente mortal?

Idarucizumab.

¿Qué agente de reversión se utiliza para anticoagulantes orales directos si no se dispone de antídoto específico en un sangrado mayor?

Concentrado de Complejo Protrombínico (CCP).

¿Qué exámenes deben solicitarse como evaluación inicial ANTES de prescribir Amiodarona de forma crónica?

Radiografía de tórax, ECG (intervalo QTc), función hepática (AST/ALT) y función tiroidea (TSH).

¿Con qué periodicidad se deben monitorear las pruebas tiroideas y hepáticas en pacientes en tratamiento crónico con Amiodarona?

A los 3-6 meses de iniciar y posteriormente cada 6 meses.