REUMATOLOGI- sjk. 2

Del: Inflammatoriska ledsjukdomar

Reumatoid artrit (RA)

Patofysiologi

Autoimmun sjukdom som orsakas av arv, miljö och levnadsvanor. Aktivering av vita blodkroppar gör att inflammatoriska ämnen ansamlas i leden, vilket attraherar fler vita blodkroppar via cytokiner. Detta skapar en inflammationsreaktion där kärlpermeabiliteten ökar. Den inflammerade ledhinnan bildar mer ledvätska (ökat synovialexudat), vilket förtjockar synovialmembranet och leder till svullnad. Inflammationen skadar till slut brosk och ben, vilket ger långvariga besvär, felställningar och skelettdestruktion. Drabbar främst synovialleder, småleder i fingrar och fötter.

Symtom

Ömhet, svullnad, värme och rodnad. Morgonstelhet (ofta över en timme) och rörelsesmärta.

Diagnostik

Röntgen av leder, ökat CRP, SR och påvisande av anti-CCP och RF (reumatoid faktor).

Behandling

Fysisk träning. Farmakologiskt ges i första hand DMARD (Metotrexat), ofta i kombination med symtomlindring via NSAID och glukokortikoider. Vid otillräcklig effekt ges biologiska DMARD (t.ex. TNF-hämmare). Om remission inte uppnås kan kirurgi bli aktuellt

Andra inflammatoriska ledsjukdomar

Gikt (Kristallartrit)

Patofysiologi

Förhöjda nivåer av urat i blodet leder till att uratkristaller fälls ut i leder och vävnader, vilket utlöser inflammation. Urat är en nedbrytningsprodukt från puriner (kött, skaldjur). Primär gikt

Symtom

Kraftig och plötslig smärta, ofta i stortåns grundled, men kan drabba knän och händer. Leden blir svullen, röd och varm. Uratkristaller kan ansamlas under huden (tofi).

Diagnostik

Ledvätskeanalys där man påvisar uratkristaller i mikroskop. Blodprov visar förhöjt P-Urat.

Behandling

Akut

Psoriasisartrit (PSA)

Patofysiologi

Kronisk inflammatorisk ledsjukdom som uppträder vid psoriasis (snabb celltillväxt i huden). Liknar RA (immunsystemet attackerar lederna via cytokiner), men kan även ge inflammation i ryggen och enstaka större leder.

Symtom

Svullnad, rodnad och värme i leder, fjällande hudutslag från psoriasisen samt nagelförändringar.

Diagnostik

Klinisk diagnos baserad på ledsymtom tillsammans med hud/nagel-psoriasis. Ofta negativ för Reumatoid Faktor (RF).

Behandling

NSAID-preparat, DMARD-preparat (ofta Metotrexat) samt kortison.

Ankyloserande spondylit (Pelvospondylit / MB Bechterew)

Patofysiologi

Inflammatorisk ryggsjukdom med okänd exakt orsak, men ärftlighet och miljö spelar roll. Inflammationen drabbar främst bäckenleder, ryggkotor och senfästen. Kan leda till att kotorna förbenas och ger stelhet.

Symtom

Diffus smärta och stelhet i ländrygg, sätesregion och höfter. Smärtan lindras av rörelse och försämras i vila. Morgonstelhet (flera timmar), minskad rörlighet i rygg och bröstkorg. Kyfos kan utvecklas.

Diagnostik

MR eller röntgen av bäckenlederna visar inflammation eller förbening. Blodprov för genen HLA-B27.

Behandling

NSAID lindrar smärta. Fysioterapi bibehåller rörlighet och andningsgymnastik motverkar lungkomplikationer till följd av hopsjunken kroppshållning.

Reaktiv artrit

Patofysiologi

Ledinflammation som uppstår som en immunologisk reaktion 2-4 veckor efter en infektion i mag-tarmkanalen (Salmonella) eller urinvägarna (Klamydia, gonorré). Inflammationen orsakas av immunresponsen, bakterierna finns inte i leden.

Symtom

Svullna och smärtsamma leder (ofta knän, anklar, tår). Kan även ge ögoninflammation (konjunktivit/irit) och urinvägssymtom.

Diagnostik

Analys och odling av ledvätska för att utesluta septisk artrit (ledvätskan är steril). Urin- och fecesodlingar för att leta efter ursprungsinfektionen.

Behandling

NSAID, vila och sjukgymnastik. Ibland kortison eller andra reumamediciner.

Septisk artrit

Patofysiologi

Allvarligt, akut tillstånd där bakterier tagit sig in i leden via blodbanan och skapat en infektion. Leden kan brytas ner inom ett par dagar. Drabbar oftast personer med nedsatt immunförsvar, RA, diabetes eller proteser.

Symtom

Urakut insjuknande med plötslig ledsvullnad, rodnad, värmeökning och ledsmärta.

Diagnostik

Akut ledpunktion är avgörande med ledvätskeanalys och odling. Blodprov visar kraftigt förhöjt CRP och LPK.

Behandling

Intravenös antibiotika måste ges parenteralt så tidigt som möjligt. Större leder spolas med koksalt för att skynda på läkning. Livshotande vid fördröjd behandling.

Reumatiska systemsjukdomar

Sklerodermi (Systemisk skleros)

Patofysiologi

Autoimmun reumatisk sjukdom (okänd orsak) som påverkar hela kroppen, främst hud, bindväv och små blodkärl. Kan drabba inre organ (lungor, hjärta, njurar).

Symtom

Svullen hud i början, som sedan blir tjockare, hård, stram och stel. Blodkärl drar ihop sig (vasospasm), vilket ger vita, kalla fingrar och tår (kärlkramp).

Diagnostik

Klinisk bild, autoantikroppar (ANA) och kapillärmikroskopi. Undersökning av inre organ.

Behandling

Symtomlindring. Mjukgörande kräm för huden, skydda blodkärlen genom att hålla händer och fötter varma.

SLE (Systemisk lupus erythematosus)

Patofysiologi

Kronisk autoimmun bindvävssjukdom där immunförsvaret attackerar egna vävnader och organ. Går i skov och kan drabba nästan vilket organsystem som helst (njurar, hud, blod, hjärta). Vanligare hos kvinnor i fertil ålder.

Symtom

Trötthet, feber, ledvärk och "fjärilsutslag" i ansiktet. Utlöses ofta av sol. Muntorrhet och svårläkta munsår.

Diagnostik

Symtom från flera organsystem, förhöjt SR, CRP och cytokiner. Positivt ANA (antinukleära antikroppar).

Behandling

Undvika direkt solljus/använda solskydd. NSAID mot ledvärk, glukokortikoider vid akuta skov, DMARDS för att förebygga skov, Ciklosporin vid blodkärlsengagemang. Preventiva åtgärder mot hjärt-kärlsjukdom.

Lokala/generella smärttillstånd

Fibromyalgi

Patofysiologi

Kronisk smärtsjukdom med störning i smärtregleringen (central sensitisering). Hjärnan och ryggmärgen tolkar smärtsignaler för starkt; smärttröskeln är sänkt. Ingen inflammation eller vävnadsskada.

Symtom

Långvarig utbredd smärta i muskler och leder (nacke, armar, rygg). Ömhet vid beröring, extrem stelhet (särskilt på morgonen).

Diagnostik

Anamnes och smärtanalys. Generell smärta ska ha funnits >3 månader i kroppens samtliga fyra kvadranter. Smärta i minst 11 av 18 triggerpunkter. CRP och SR tas för att utesluta annat (är normala vid fibromyalgi).

Behandling

Fysioterapi, Paracetamol (viss effekt), Antidepressiva för att minska känsligheten i smärtnervsystemet.