Infection : Épidémiologie des maladies transmissibles et infections associées aux soins

Flashcards complètes au format Questions et Réponses sur le cours d'hygiène hospitalière : définitions des infections, épidémiologie des IAS, chaîne de transmission et principes de prévention.

Quelle est la définition médicale d'une infection ?

Ensemble des manifestations cliniques et biologiques résultant de l'agression d'un organisme vivant par un « micro-organisme » de nature « infectieuse ».

Comment définit-on une maladie transmissible ?

Maladie due à un ou plusieurs agents infectieux ayant la capacité de se transmettre à plusieurs individus (directement ou indirectement) ET d'un individu à un autre, au sein d'une même espèce ou d'une espèce à une autre.

Qu'est-ce qu'une infection exogène et quelles en sont les origines ?

Une agression venant de l'extérieur, incluant les maladies transmissibles. Ses origines peuvent être : l'Homme, l'animal ou l'environnement.

Qu'est-ce qu'une infection endogène et quelles en sont les manifestations types ?

Une agression de « l'intérieur » où le patient se contamine avec ses propres microorganismes. Exemples : infection urinaire causée par les germes digestifs du patient, ou infection opportuniste liée à une défaillance des défenses de l'organisme.

Quelle est la définition d'une Infection Associée aux Soins (IAS) ?

Infection qui survient au cours ou au décours de la prise en charge d'un patient (diagnostique, thérapeutique, préventive, palliative, éducative…) ET qui n'était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge.

Quels sont les délais de survenue définissant une Infection Associée aux Soins (IAS) ?

• Délai général : au moins $> 48\,\text{h}$ OU supérieur à la période d'incubation.
• Après chirurgie (Infection de Site Opératoire) : $< 30\text{ jours}$.
• Après pose d'implant ou de prothèse : $< 1\text{ an}$.

Quelle est la distinction entre une infection nosocomiale (IN) et une infection communautaire ?

• Infection nosocomiale (IN) : infection contractée spécifiquement dans un établissement de santé (composante des IAS).
• Infection communautaire : infection indépendante de toute prise en charge ET survenant en dehors d'un établissement de santé.

Quelles populations sont concernées par les Infections Associées aux Soins (IAS) ?

• Le patient hospitalisé ou au décours de l'hospitalisation
• Le patient consultant au décours de la consultation
• Le patient en soins à domicile, en structure préventive ou médico-sociale (ex. EHPAD)
• Le personnel soignant à cause de son activité professionnelle

Pourquoi les infections nosocomiales représentent-elles un problème majeur de santé publique ?

• Fréquence élevée (morbidité)
• Mortalité associée
• Surcoût important (allongement de l'hospitalisation, médicaments, charge en soins, indemnités journalières)
• Émergence de bactéries multi-résistantes (BMR) aux antibiotiques (impasses thérapeutiques et risque épidémique)
• Préjudice moral pour le patient

Selon l'Enquête nationale de prévalence 2017, quelle est la proportion de patients hospitalisés touchés par une IN ?

La prévalence des infections nosocomiales est de $5\,\%$ des patients hospitalisés.

Quelles sont les 4 localisations d'infections nosocomiales les plus fréquentes selon l'Enquête nationale de prévalence 2017 ?

1. Infection urinaire ($29\,\%$)
2. Infection du site opératoire ($16\,\%$)
3. Pneumopathie ($15\,\%$)
4. Bactériémie ($11\,\%$)

Quels sont les deux micro-organismes les plus fréquemment identifiés dans les infections nosocomiales (Enquête 2017) ?

1. Escherichia coli ($23,5\,\%$)
2. Staphylococcus aureus ($13,8\,\%$)

Quelles sont les proportions globales de bacilles Gram négatif et de cocci Gram positif dans les IN (Enquête 2017) ?

• Bacilles Gram négatif : $60\,\%$ (ex. E. coli, Pseudomonas aeruginosa)
• Cocci Gram positif : $30\,\%$ (ex. Staphylococcus aureus)

Quelles sont les 4 principales bactéries multi-résistantes (BMR) aux antibiotiques surveillées à l'hôpital ?

1. Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM)
2. Entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (EBLSE)
3. Entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC)
4. Entérocoques résistant aux glycopeptides (ERG)

Quels sont les trois maillons de la chaîne épidémiologique de transmission des micro-organismes ?

I. Origine de l'infection (ou Réservoirs) II. Transmission III. Sujet exposé et réceptif

Quels sont les trois grands réservoirs de micro-organismes à l'origine d'une infection ?

1. L'Homme (principal réservoir : peau, mains, muqueuses, produits biologiques)
2. L'Animal
3. L'Environnement (y compris le milieu de soins)

Quels sont les réservoirs humains spécifiques au milieu hospitalier pour les IAS ?

• Le patient : peau (chaleur et humidité du lit, mains), muqueuses, produits biologiques, site infecté
• Le personnel : peau (mains +++ en lien avec l'activité et défauts d'hygiène), tenue professionnelle, muqueuses, produits biologiques
• Les visiteurs : peau (mains +++), muqueuses, produits biologiques (sang, sécrétions)

Quels réservoirs environnementaux inertes retrouve-t-on couramment dans l'environnement de soins ?

• Surfaces horizontales (poussières)
• Matériel hôtelier en chambre (objets touchés par le patient et le personnel)
• Sanitaires (équipements souillés, objets manipulés avec des mains sales)
• Réservoirs humides
• Produits antiseptiques ou désinfectants périmés ou altérés par la chaleur
• Objets et surfaces abîmés

Quels dispositifs médicaux et déchets constituent des réservoirs environnementaux d'IAS ?

• Dispositifs médicaux à usage individuel ou à usage partagé
• Dispositifs souillés par des liquides biologiques (linge, bocaux à urine, instruments)
• Déchets d'activités de soins à risque infectieux (DASRI)
• Fluides (air, eau) et moyens de transport partagés (brancards, fauteuils, ambulances)

Quels sont les quatre modes de transmission des agents infectieux ?

A. Transmission horizontale directe B. Transmission horizontale indirecte C. Transmission verticale (mère à enfant) D. Infection endogène

Quelle est la différence entre la transmission de personne à personne par l'« AIR » et par « GOUTTELETTES » ?

• AIR : petites particules ($< 5\,\mu\text{m}$) restant en suspension, diffusion large ($\ge \text{pièce}$). Exemples : Tuberculose, Varicelle, Rougeole.
• GOUTTELETTES : grosses particules ($> 5\,\mu\text{m}$) sédimentant vite au sol, diffusion de proximité ($< 1\,\text{m}$) émise lors de la toux ou d'éternuements. Exemples : Méningite, Grippe, Covid-19.

Quelles sont les voies de transmission horizontale directe de personne à personne par contact physique ?

• Mains (manuportée) : BMR, transmission féco-orale des gastro-entérites
• Peau : gale
• Muqueuses : sexuelle (IST) ou buccale (mononucléose)
• Sang : transfusions, accidents d'exposition au sang (VIH, Hépatite B, Hépatite C)

Quels sont les modes de transmission directe d'un animal contagieux (zoonose) et leurs exemples ?

• Pathologie d'inoculation : morsure (rage), griffure (bartonellose), piqûre de tique (maladie de Lyme)
• Contact cutané : tularémie (écorchage d'un lièvre)
• Voie aérienne : fièvre Q (inhalation d'aérosols lors de la mise bas du bétail)

Comment s'effectue la transmission horizontale directe à partir d'un environnement contaminé ?

• Inoculation : tétanos (blessure par métal rouillé), bactéries du sol (accidents)
• Contact cutané ou muqueux : candidose (objets, déchets)
• Inhalation de poussières : aspergillose
• Inhalation d'eau en aérosol : légionellose
• Ingestion : toxi-infection alimentaire

Quels sont les deux types d'intermédiaires intervenant dans la transmission horizontale indirecte ?

• Intermédiaire inerte : eau et aliments contaminés par des selles (choléra, typhoïde, gastro-entérite virale, hépatite A), sol souillé, objets touchés avec des mains sales, déchets.
• Intermédiaire animé (vecteur insecte) : moustiques (paludisme, fièvre jaune, dengue), mouches (trypanosomose).

Quels sont les mécanismes de transmission verticale mère-enfant et les agents infectieux concernés ?

• Mécanismes : voie hématogène transplacentaire ou lors du passage de la filière génitale à l'accouchement.
• Exemples d'agents : Rubéole, VIH, Hépatite B, Cytomégalovirus, Toxoplasmose.

Comment s'opère la transmission dans le cas d'une infection endogène ?

• Directe (flore contiguë) : bactéries de la peau infectant une plaie chirurgicale, bactéries digestives colonisant l'arbre urinaire.
• Indirecte : manuportage par le personnel (enchaînement d'un soin sale puis propre sans hygiène des mains chez le même patient) ou contact avec l'environnement immédiat souillé (literie).

Quelles sont les portes d'entrée de l'organisme pour les micro-organismes ?

• Effraction cutanée (transcutanée)
• Voies muqueuses : conjonctivale, respiratoire, digestive, génito-urinaire
• Voie transplacentaire

Quels sont les 4 grands facteurs de risque de survenue d'une infection chez le sujet réceptif ?

1. Immunodépression : maladies (diabète, cancer, SIDA), traitements (corticoïdes, chimiothérapie, radiothérapie), brûlés, polytraumatisés, réanimation.
2. Modifications anatomiques : effractions cutanéo-muqueuses, obstructions/stases, dispositifs invasifs (sondes, cathéters), actes invasifs (chirurgie, endoscopie).
3. Fragilité individuelle : âges extrêmes, dénutrition, toxiques (alcool, tabac, drogues).
4. Qualité des soins insuffisante : mauvaise hygiène des mains, défaut d'asepsie, mauvaise désinfection des locaux/dispositifs, mésusage des antibiotiques.

Quels sont les moyens de défense non spécifiques de l'organisme contre l'infection ?

• Barrières superficielles : peau et muqueuses (barrières physique, chimique et écologique)
• Réaction locale : réaction inflammatoire
• Réaction générale : fièvre

Comment se décomposent les barrières superficielles (physique, chimique, écologique) ?

• Barrière physique : épaisseur pluricellulaire (peau, muqueuse respiratoire), drainage et action mécanique (larmes, miction, péristaltisme, mucus et cils vibratiles).
• Barrière chimique : inhibition microbienne par l'acidité (peau, estomac, sécrétions uro-génitales), lysozyme, anticorps IgA sécrétoires.
• Barrière écologique : microbiome (flore commensale) entrant en compétition avec les agents pathogènes.

Quelles sont les caractéristiques des défenses immunitaires spécifiques ?

• Active, acquise et durable : d'origine naturelle (après la maladie) ou préventive (par le vaccin).
• Passive et provisoire : d'origine naturelle (transmission des anticorps de la mère à l'enfant) ou préventive (sérum / chimioprophylaxie).

Quels sont les trois grands axes généraux de la prévention des infections ?

1. Tarir le réservoir de germes : hygiène individuelle, diagnostic et traitement précoces, précautions complémentaires, déclaration/signalement.
2. Ériger des barrières sur les transmissions : hygiène des mains/individuelle, précautions complémentaires d'hygiène (PCH), assainissement de l'environnement, lutte contre les vecteurs animaux.
3. Diminuer la réceptivité de l'hôte : éducation sanitaire, vaccination, séroprévention, prise en charge de la dénutrition, isolement protecteur.

Quelles mesures spécifiques permettent de prévenir les IAS d'origine endogène ?

• Chez le patient : hygiène corporelle, linge propre, prévention des escarres, éducation, antibioprophylaxie ciblée.
• Chez le personnel : hygiène des mains stricte, tenue adaptée, asepsie des soins, bon usage des antibiotiques.
• Dans l'environnement : bionettoyage des locaux et surfaces.

Quelles mesures majeures permettent de prévenir les IAS d'origine exogène ?

• Hygiène des mains (personnel, patients, visiteurs)
• Respect des précautions standard et des précautions complémentaires d'hygiène (PCH)
• Asepsie lors des soins et maintien d'une tenue professionnelle propre
• Entretien, désinfection et stérilisation des dispositifs médicaux
• Bionettoyage et surveillance microbiologique de l'environnement
• Maintenance des réseaux de fluides (air, eau) et gestion rigoureuse du linge, des repas et des DASRI
• Vaccination du personnel et des patients à risque