Cours 5

o   Les plaintes cognitives, ou la perception d’un déclin dans son fonctionnement cognitif, sont très fréquentes chez les personnes âgées (__-__ % des personnes de plus de 70 ans)

50; 80

Certaines personnes âgées se plaignent de leur cognition mais n’ont pas de difficultés objectives aux tests cognitifs. Comment qualifie-t-on ces individus ?

o   SCD -subjective cognitive decline- / Déclin cognitif subjectif

o   En 2014, un groupe de travail international (the SCD Initiative) a proposé une terminologie commune et des critères communs pour définir le SCD

o   À noter, ces critères se situent dans un contexte de recherche sur la maladie d’Alzheimer. Pourquoi ?

§  Car MA peut commencer environ 15 à 20 ans avant Dx clinique de la maladie

§  Commence par phase asymptomatique (qui comprend le SCD) à ensuite TCL à ensuite MA

Nommez les 2 composantes/critères essentiels du SCD selon The SCD Initiative

§  1) La perception d’un déclin persistant dans le fonctionnement cognitif, contrastant avec un fonctionnement cognitif antérieur normal, et qui n’est pas associée à la survenue d’un événement aigu (cette perception de déclin par un proche n’est pas nécessaire)

·       Quand les difficultés cognitives sont très subtiles, la meilleure personne pour en témoigner est la personne elle-même (et non les proches)

o   Mais + maladie évolue, - individu capable de se rendre compte de ses difficultés (anosognosie + présente)

§  2) Des performances normales ajustées aux tests neuropsychologiques standardisés, excluant un MCI (TNC léger)

·       Dans les limites de la normale : ne veut pas dire qu’équivalent aux personnes cognitivement normales

o   Z score souvent négatif, mais en dedans de 1 écart-type de la population normal

o   Reste dans les limites de la normalité

o   Note : ______ n’est pas une catégorie diagnostique du DSM-V ou dans la classification internationale des maladies

Le SCD

Dans le déclin cognitif subjectif, qui est la meilleure personne (entre l’individu et ses proches) pour témoigner des difficultés cognitives + dire pourquoi

·       Quand les difficultés cognitives sont très subtiles, la meilleure personne pour en témoigner est la personne elle-même (et non les proches)

o   Mais + maladie évolue, - individu capable de se rendre compte de ses difficultés (anosognosie + présente)

Lorsqu’on parle de Déclin cognitif subjectif, on se base sur des critères _________ et non _________

recherche; cliniques

Jessen et al. (2020) proposent que les informations suivantes soient récoltées afin d’identifier les causes possibles du SCD :

§  Quels domaines cognitifs sont touchés ?

§  Est-ce que des préoccupations sont associées au SCD ?

·       Ceux avec préoccupations sont 2-3x + risque de développer MA (ou TCM ??) DEMANDER

§  Quand le déclin a-t-il commencé ?

§  Est-ce qu’il y a une association avec des conditions

§  Physiques ou mentales ?

·       Maladies chroniques pouvant augmenter perception de déclin cognitif

·       Dépression, anxiété

§  Est-ce qu’il y a une association avec l’usage de médicaments, alcool ou autres substances ?

·       Polypharmacologie (combinaison effets secondaires de plusieurs médicaments en même temps)

o   Différents outils additionnels peuvent être utilisés pour mieux caractériser la nature de la plainte (ex. questionnaire d’autoévaluation de la mémoire, Cognitive change index, etc.), mais aucun cut-off clinique ne peut être établi

Dans population âgée normale : __ % répondent aux critères SCD

25

Nommez les 3 profils de progression possible chez les personnes avec SCD (Déclin subjectif cognitif)

• SCD réversible

• SCD stable / non réversible

• SCD progresseurs

Décrivez le SCD réversible + ses causes possibles

o   Le SCD se résorbe avec le temps et le fonctionnement cognitif demeure stable.

§  Causes possibles : dépression, effets de la médication -ex. benzodiazépines-, perturbations passagères du sommeil

Décrivez le SCD stable/non réversible + ses causes possibles

o   Le SCD demeure et le fonctionnement cognitif demeure stable (plaintes restent avec le temps).

§  Causes possibles : vieillissement normal

Décrivez le SCD progresseurs + ses causes possibles

o   Le SCD demeure mais la cognition décline vers la démence.

§  Causes possibles : maladie d’Alzheimer et autres maladies neurodégénératives (démence à corps de Lewy, Parkinson, etc.)

Nommez les 3 sous-stades pré-cliniques de la MA (phase asymptomatique)

§  1. Accumulation amyloïde

§  2. Accumulation amyloïde + facteurs neurodégénérescence (neuronal injury)

§  3. Accumulation amyloïde + facteurs neurodégénérescence (neuronal injury) + Sx cognitifs = SCD

À quel stade pré-clinique de la MA parle-t-on de SCD (Déclin subjectif cognitif) ?

Stade 3

Accumulation amyloïde + facteurs neurodégénérescence (neuronal injury) + Sx cognitifs = SCD

o   Après 4 ans de suivi, 14 % des individus SCD âgés décline vers une démence et 27 % déclinent vers un MCI (TNC léger). Pourquoi le % est + élevé pour l’évolution vers un MCI ?

car avant de développer démence (MA), il faut passer par MCI

Chez les progresseurs (SCD à MA), le SCD survient en moyenne __ ans avant le diagnostic de démence

10

o   SCD plus features qui augmentent le risque de déclin cognitif (objectif) :

§  Déclin subjectif en mémoire, indépendamment des autres domaines cognitifs

§  Survenue du SCD au cours des 5 dernières années

§  Survenue du SCD à 60 ans et plus

·       Vers 50-55 ans : fortes chances que cela soit associé à autre chose que MA

§  Préoccupations (inquiétudes) associées au SCD

§  Persistance du SCD dans le temps

·       Stable dans le temps / qui progressent

§  Recherche d’aide médicale

§  Confirmation du déclin cognitif par un observateur

§  *SCD plus features = individus ayant + risque de passer de SCD à démence (progresseurs)

Autres causes du SCD (pas SCD plus features)

o   Alzheimer, Parkinson, VaD, TCC, etc.

o   Conditions psychiatriques et symptômes infracliniques : dépression, anxiété, troubles du sommeil

o   Autres conditions médicales : maladies métaboliques (ex. diabète), maladies de la thyroïde, hypertension, maladies cardiaques, du foie, des reins, maladies infectieuses, etc.

o   Abus de substances

o   Traits de personnalité : neuroticisme

o   Peur de la maladie d’Alzheimer

o   Le vieillissement cognitif normal

o   La solitude, une baisse de la qualité de vie et du bien-être

Comment aborder et intervenir chez une personne avec SCD (Déclin cognitif subjectif) dans un contexte clinique ?

o   Identification des causes, en discuter et options de traitement

o   Lorsque des causes ne sont pas identifiées, expliquer que peut augmenter légèrement le risque de déclin cognitif futur, surtout lorsque SCD plus features

o   Expliquer que le SCD peut se résorber avec le temps

o   Suivi clinique considéré selon la décision de la personne

o   Encourager les pratiques de prévention de la santé cérébrale

§  Activité physique

§  Activités/implications sociales

§  Tx maladies chroniques (hypertension, diabète, etc.)

§  Régime alimentaire (ex. méditerranéen)

§  Qualité du sommeil

§  Rester actif cognitivement

§  Tx problèmes auditifs : Appareils auditifs si nécessaire

l’approche basée sur la présence de déficits cognitifs subtils est-elle objective ou subjective ?

objective (objective SCD) / Obj-SCD)

Les individus SCD ont __ fois plus de risque que les contrôles d’évoluer vers un MCI (TNC léger) sur _ ans et ont aussi un risque plus important de progresser vers une démence

3; 5

Selon l’approche SCD = subtle cognitive difficulties (Jack Bondi) / Obj-SCD, qu’est-ce qui serait + précis que les biomarqueurs ?

§  Tests neuropsys appropriés sont plus précis que biomarqueurs

·       Tests assez sensibles permet de détecter précocement premières manifestations MA

2 caractéristiques anatomiques du cerveau chez individus avec Subtle cognitive difficulties

·       + Amincissement cortex entorhinal

o   Volume cortex entorhinal + sensible que volume hippocampe car grande variabilité inter-individus

·       + Dépôt amyloïde

o   La positivité aux biomarqueurs de la MA est plus importante dans le groupe SCD : accumulation amyloïde et épaisseur du cortex entorhinal

Limite de l’approche Obj-SCD

o   Approche basée sur l’analyse de larges bases de données (ADNI) qui contient un nombre limité de tests cognitifs, de domaines cognitifs et un manque de sensibilité de certains tests

Dans le trouble cognitif léger (MCI), les plaintes cognitives sont rapportées par qui ?

o   Plaintes cognitives (individu ou proches)

§  Peut être seulement proche qui rapporte difficultés

Pour quel trouble vu en classe on retrouve une absence de retentissement sur les activités de la vie quotidienne (sauf les plus complexes) ?

MCI (TNC léger)

MCI : Habiletés cognitives diminuées aux tests neuro-psychologiques (< ___ e.t.), sans atteindre les critères attendus de la démence (Petersen et al. 2003; 2004)

-1,5

Individus à risque important d’évoluer vers une démence (50 % -MCI de type amnésique- dans les 5 ans qui suivent, ___ fois plus de risque que dans la population normale)

8

Individus à risque important d’évoluer vers une démence (50 % -MCI de type ________- dans les 5 ans qui suivent, huit fois plus de risque que dans la population normale)

amnésique

Quelles sont les atteintes cérébrales chez les personnes avec MCI ?

§  Mêmes atteintes que MA, mais moins sévère

·       Atrophie hippocampique, cortex entorhinal, etc.

Selon l’approche neuropsychologique du MCI, quel genre de question poser pour effectuer un Dx différentiel ?

§  S’agit-il d’un vieillissement normal ?

§  S’agit-il d’un début de démence ?

§  S’agit-il de dépression chez la personne âgée ?

Nommer 3 catégories de prise en charge possible pour le MCI

§  L’intervention cognitive : individuelle ou de groupe

·       Ex. intervention de groupe (4-5 personnes) de Sylvie Belleville – MEMO

o   Plusieurs stratégies que chaque personne choisit de travailler

o   Pour personnes avec MCI et/oui qui se plaignent de leur mémoire

§  La prise en charge psychologique (soutien, thérapie familiale)

§  La prise en charge pharmacologique ?        

·       Essais sur personnes avec MCI

o   MA bien établie : essais ne fonctionnent pas ; trop tard pour intervenir

o   Essais même sur personnes en santé aux É-U

 

Nommez les critères du MCI selon Albert et al. 2011

o   Plaintes cognitives reflétant un changement de cognition rapporté par le patient, un informateur ou un clinicien

o   Déficits objectifs aux tests neuro-psychologiques dans un ou plusieurs domaines cognitifs (1-1.5 e.t.), déclin dans le temps

§  Pas vraiment de critère spécifique et laisse place au clinicien de déterminer si MCI

o   Absence de retentissement sur les activités de la vie quotidienne (préservation de l’indépendance fonctionnelle)

o   Absence de démence

o   Éliminer causes vasculaires, traumatiques et médicales

o   Critères de recherche incorporant les biomarqueurs pour un TCL dû à la MA :

o   Critères neuropsys :

§  Entre 1 et 1,5 écart-types en dessous de la moyenne, considérant les caractéristiques démographiques

§  Difficultés : Mémoire épisodique, mais aussi fonctions exécutives, langage, capacités visuospatiales, attention

§  Les critères MCI due to AD peuvent aussi s’appliquer à des formes atypiques de MA comme l’APP -aphasie primaire progressive- logopénique ou l’ACP -atrophie corticale postérieure-

§  22 études sur 22 démontrant atteintes _________ dans le MCI

sémantiques

Le test ____________ prédit la conversion d’une MCI vers une DTA (Démence type Alzheimer’s)

Dénomination de visages célèbres

n  Autres critères MCI – Jak, Bondi et al. 2014

o   Critères neuropsy MCI (Jak, Bondi et al. 2009; Bondi et al. 2014) :

§  Une performance déficitaire (< -1 e.t.) à 2 mesures neuropsychologiques dans un même domaine cognitif -Ex. difficultés dans 2 tests de mémoire ou

§  Une performance déficitaire (< -1 e.t.) à 1 mesure neuropsychologique dans 3 domaines cognitifs ou

§  Un score de 6 ou plus au Functional Activities Questionnaire (FAQ)

§  Critères plus sévères que Petersen/Winbald

Comparez les critères MCI de Jak/Bondi vs Petersen/Winbald

o   Bondi et al. ont rediagnostiqué 1150 participants ADNI sur la base de critères neuropsychologiques plus stricts

o   Critères : score déficitaire > -1 e.t. sur 2 mesures d’un même domaine cognitif ou sur 1 mesure dans 3 domaines cognitifs (critères Jak et Bondi, 2009) vs. score déficitaire > -1.5 e.t. sur 1 seule mesure dans un domaine cognitif (critères Petersen/Winblad - ADNI)

o   Les critères de Jak et Bondi ont reclassifié 1/3 des MCI-ADNI comme âgés cognitivement normaux (CN)

§  Ici, critères + spécifiques, donc moins de gens avec MCI

·       Selon critères utilisés, Dx varie

o   Les « faux positifs » avaient moins de risque d’évoluer vers une démence et moins de biomarqueurs positifs

o   A permis d’identifier 3 sous-types de MCI, plus à risque d’évoluer vers une démence (5x vs. 2,5x MCI-ADNI)

§  Ont identifiés nouveaux sous-types de MCI

L’utilisation de _______________ fins est aussi utile que celle de biomarqueurs en neuroimagerie

tests neuropsychologiques

Exemple :

o   L’utilisation de tests neuropsychologiques fins est aussi utile que celle de biomarqueurs en neuroimagerie (Fleischer et al., 2008; Gomar et al., 2014; Heister et al., 2011; Palmqvist et al., 2012)

§  Évolution MA (+ vers la droite = MA)

§  Test MMSE détecte MA + tard qu’Amyloïde et DMF

·       Mais test + sensible comme test Rey détecte + rapidement que biomarqueurs

Quelles sont les conclusions sur l’étude de Piccininni et al 2020 sur le dépistage du MCI ?

o   Une approche « the harder the better », par exemple des déficits à au moins 3 tests avec un cut-off de -1.5 e.t. ou des déficits à au moins 2 tests avec un cut-off de -2 e.t. serait d’utilité clinique pour améliorer notre capacité à prédire la progression du MCI vers la démence (Piccininni et al., 2020)

§  De manière générale, utiliser cut-offs plus sévères car + discriminant et permet d’éviter faux positifs

La démence vasculaire (VaD) est la deuxième cause principale de la démence après la démence de la MA et devant les maladies à corps de Lewy (DCL notamment). Quelle nuance a été mentionnée en classe ?

o   Dépendante de l’environnement :

§  En Chine, la VaD cause 50 % des démences

§  Aux E-U, la proportion MA – VaD est de 2:1

Démence vasculaire : o   Il s’agit d’une démence déterminée par une atteinte cérébrale associée à un problème _______

vasculaire

La démence vasculaire (VaD) est la ________ cause principale de la démence après la démence de la MA et devant les maladies à corps de Lewy (DCL notamment)

deuxième

La démence vasculaire (VaD) est la deuxième cause principale de la démence après la démence de ___ et devant _______

la MA ; les maladies à corps de Lewy (DCL notamment)

2 grands types de démence vasculaire

Sous-corticales et corticales

Démence vasculaire : Peut survenir en raison de lésions de ______

matière blanche

Type de démence vasculaire très similaire à la MA

corticale

La démence vasculaire sous-corticale représente quel % des démences vasculaires ?

60

La prévalence et l’incidence de VaD augmentent avec ____ et sont plus élevées que les autres démences

l’âge

VaD (Démence vasculaire) :

o   Représentent __-__ % de toutes les démences

§  Souvent sous-Dx

·       En clinique, Dx autour de __ %

20; 30

8

Qui des hommes vs femmes sont + touchés en VaD ?

hommes

La démence vasculaire (VaD) peut survenir en l’absence d’histoire clinique _____

d’AVC

VaD / Démence vasculaire :

o   Les critères sont issus des classifications DSM, CIM et NINDS-AIREN (National Institute of Neurological Disorders and Stroke and the Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences)

Tous ces critères demandent 2 choses :

• L’association d’une démence et d’une maladie cérébrovasculaire,

• Et requièrent l’existence d’un trouble de mémoire associé à au moins un autre trouble cognitif

VaD :

o   Selon des critères reformulés et ré-examinés (Zhao et al., 2010) :

§  Nécessitent aussi la démonstration d’un déficit cognitif, de la mise en évidence d’une pathologie vasculaire cérébrale (examen clinique et neuroradiologique), et de la relation entre les deux (relation temporelle)

§  Il faut montrer la présence du déficit d’un domaine cognitif pour le diagnostic des troubles cognitifs vasculaires non démentiels

·       Troubles cognitifs vasculaires non démentiels = MCI vasculaire

§  L’association de troubles de la mémoire modérés avec une atteinte prédominante des fonctions exécutives pour la VaD

§  L’association de troubles cognitifs avec une atteinte majeure de la mémoire pour une démence mixte (e.g., association de lésions vasculaire et MA)

Décrivez ce qu’est l’Échelle de Hachinski et donnez des exemples d’items

o   Indice de fardeau vasculaire

o   Caractéristiques pas du tout évocatrices de MA

o   Signes neurologiques focaux à l’examen : hémiparésie, dysarthrie, etc.

o   0 à 4 points : démence type MA

o   7 points et + : VaD

o   Échelle qui permet bien de distinguer MA de VaD

 

o   Pour chaque AVC symptomatique, _ sont observés sans élément clinique évocateur d’AVC

§  Grande partie des AVC n’ont pas signes cliniques typiquement attendus (ex. aphasie, hémiplégie…)

o   Ces AVC silencieux ont pourtant un retentissement cognitif et fonctionnel (ex. problèmes de mémoire suite à AVC thalamique et ralentissement suite à lésions SB)

7

Nommez 1 impact du sous-Dx de la démence vasculaire

o   Cela a un impact sur la prévention de la récidive d’événement vasculaire majeur

§  + impacts sur facteurs de prévention (comparé à MA qui a facteurs génétiques + importants)

§  Ex. obésité, etc.

Nommez les Différentes formes anatomocliniques de la démence vasculaire

§  La démence par infarctus multiples

·       Lésions aux vaisseaux sanguins de taille moyenne

o   Peuvent être plus ou moins nombreuses et plus ou moins diffuses

·       Mini-AVC

o   Sx variables en fonctions taille et localisation

·       Symptomatologie assez variable

§  La démence suite à un AVC

·       6 mois post-AVC

·       Peut en avoir fait plusieurs

§  La démence ischémique sous-corticale

·       Maladie des petits vaisseaux

o   Vaisseau qui irriguent régions sous-corticales, péri-ventriculaires, souvent dans régions frontales

o   Atteintes sous-cortico-frontales et péri-ventriculaires

·       Celle-ci compte pour 60 % des démences vasculaires

·       Elle se caractérise par des états lacunaires : il s’agit de lésions focales ou diffuses de la substance blanche périventriculaire et/ou sous-corticale

·       Pathologie sous-cortico-frontale

o   Difficultés motrices (ex. Tx info), exécutives et attentionnelles

§  La démence hémorragique

·       Défaut d’irrigation à la suite d’une hémorragie cérébrale

§  La démence mixte

·       Démence vasculaire combinée à une autre démence (MA, DCL -Lewy-)

Décrivez la démence par infarctus multiples

·       Lésions aux vaisseaux sanguins de taille moyenne

o   Peuvent être plus ou moins nombreuses et plus ou moins diffuses

·       Mini-AVC

o   Sx variables en fonctions taille et localisation

·       Symptomatologie assez variable

Identifiez le type de démence vasculaire :

·       Lésions aux vaisseaux sanguins de taille moyenne

o   Peuvent être plus ou moins nombreuses et plus ou moins diffuses

·       Mini-AVC

o   Sx variables en fonctions taille et localisation

·       Symptomatologie assez variable

§  La démence par infarctus multiples

Décrivez le démence suite à un AVC :

·       6 mois post-AVC

·       Peut en avoir fait plusieurs

Identifiez le type de démence vasculaire :

·       6 mois post-AVC

·       Peut en avoir fait plusieurs

Démence suite à un AVC

Décrivez la démence ischémique sous-corticale :

·       Maladie des petits vaisseaux

o   Vaisseau qui irriguent régions sous-corticales, péri-ventriculaires, souvent dans régions frontales

o   Atteintes sous-cortico-frontales et péri-ventriculaires

·       Celle-ci compte pour 60 % des démences vasculaires

·       Elle se caractérise par des états lacunaires : il s’agit de lésions focales ou diffuses de la substance blanche périventriculaire et/ou sous-corticale

·       Pathologie sous-cortico-frontale

o   Difficultés motrices (ex. Tx info), exécutives et attentionnelles

Identifiez le type de démence vasculaire :

·       Maladie des petits vaisseaux

o   Vaisseau qui irriguent régions sous-corticales, péri-ventriculaires, souvent dans régions frontales

o   Atteintes sous-cortico-frontales et péri-ventriculaires

·       Celle-ci compte pour 60 % des démences vasculaires

·       Elle se caractérise par des états lacunaires : il s’agit de lésions focales ou diffuses de la substance blanche périventriculaire et/ou sous-corticale

·       Pathologie sous-cortico-frontale

o   Difficultés motrices (ex. Tx info), exécutives et attentionnelles

Démence ischémique sous-corticale

Décrivez La démence hémorragique

·       Défaut d’irrigation à la suite d’une hémorragie cérébrale

Identifiez le type de démence vasculaire :

·       Défaut d’irrigation à la suite d’une hémorragie cérébrale

Démence hémorragique

Identifiez le type de démence vasculaire :

·       Démence vasculaire combinée à une autre démence (MA, DCL -Lewy-)

démence mixte

Décrivez la démence mixte

Démence vasculaire combinée à une autre démence (MA, DCL -Lewy-)

Quels sont les signes neuroradiologiques de la démence vasculaire ?

o   Hyperintensités de la matière blanche (WMH) observées par MRI et/ou CT scan

§  Image 1 : Sous-cortical péri-ventriculaire

§  Image 3 : WMH diffus

§  Différentes formes, variable en intensité

§  Personnes âgées cognitivement normales : pas rare de voir lésions matière blanche

§  Parfois aucun signe clinique évident de WMH

o   L’étiologie des WMH est controversée : dommage ischémique, infarctus micro-vasculaire, artériosclérose

o   La présence des WMH est un prédicteur des AVC futurs et de la conversion de l’AVC à la VaD

Signes neuroradiologiques : le cas des démences vasculaires sous-corticales

o   La démence vasculaire sous-corticale est plus fréquente que les infarctus multiples de grande taille

§  + fréquente des VaD

o   Les lacunes sont principalement présentes dans (nommez les régions) :

§  Le noyau caudé

§  Le globus pallidus

§  Le thalamus

§  La capsule interne

§  La corona radiata

·       Fibres qui relient régions sous-corticales au cerveau

·       Lésions altèrent connectivité des régions corticales et sous-corticales

o   Altèrent connectivité cérébrale

§  La substance blanche frontale

Dans les 15 mots de Rey, à quoi ressemble les scores en reconnaissance et en fluence littérale pour la VaD vs MA ?

·       VaD : score significativement + faible en fluence littérale

·       MA : score significativement + faible en reconnaissance

o   Distinctions mnésiques entre MA, cortical VaD and subcortical VaD

§  Quelles sont les différences aux tests sémantiques ?

Aucune

Distinctions mnésiques entre MA, cortical VaD and subcortical VaD

§  En mémoire épisodique, différences entre __________ et MA pour la reconnaissance et la récupération, mais pas de différences entre ________ et MA

SVaD -sous-corticale-; VaD -corticale-

Distinctions mnésiques entre MA, cortical VaD and subcortical VaD

§  En mémoire épisodique, différences dans les taux d’erreur entre ____ et MA, mais pas de différences entre ____ et MA

SVaD ; VaD

Distinctions mnésiques entre MA, cortical VaD and subcortical VaD

§  Les différences en ____________ seraient dues davantage à la distinction cortical vs. sous-cortical que celle entre MA vs VaD

MÉ -mémoire épisodique-

VaD : Les déficits au niveau des ___________ représentent les symptômes cognitifs les plus importants

fonctions exécutives

Un MCI ________ a + de chance de basculer vers VaD

dysexécutif

Nommez les 2 fonctions exécutives concernées : Il y a des différences entre la VaD et la MA au niveau de :

l’attention et la flexibilité mentale

Les déficits au niveau des fonctions exécutives pourraient expliquer les troubles de_______ et des habiletés_________en début de la maladie (mais pas dans les phases avancées)

mémoire; visuo-spatiales

Qu’en est-il des problèmes de langage dans la VaD ?

o   Peu d’études

o   Varie largement en fonction du type de VaD

Comment sont les capacités visuoconstructives dans la VaD ?

o   Difficultés rencontrées dans les tâches visuoconstructives (plus sévères dans la VaD que dans la MA)

o   Mais meilleure reconnaissance dans VaD (Freeman et al., 2000)

o   *Plutôt difficultés exécutives (comme la planification) plutôt que purement difficultés visuoconstructives

Vitesse de Tx de l’info :

o   Performance déficitaire dans les tâches qui impliquent la vitesse de traitement de l’information > ralentissement

§  Pegword, codes, trail making test -partie A-, tests attentionnels

o   Les déficits s’aggravent au cours de la maladie, surtout dans la VaD avec des _____________

hyperintensités sous-corticales

o   À cause atteintes matière blanche donc myéline

§  Impacts sur vitesse exécution

§  Donc problèmes cognitifs et au niveau moteur

o   La distinction entre les troubles cognitifs et la démence vasculaires et d'autres formes de démences est basée sur le jugement clinique

o   Les facteurs qui suggèrent des troubles cognitifs et une démence vasculaire (ou la maladie d'Alzheimer avec maladie cérébrovasculaire) comprennent (3) :

§  Imagerie d'infarctus cérébraux et d'autres lésions vasculaires cérébrales

§  Caractéristiques cliniques des troubles cognitifs et de la démence vasculaires (p. ex., dysfonctionnement exécutif au premier plan, perte de mémoire moins importante)

§  Score ischémique de Hachinski élevé (si l'imagerie cérébrale n'est pas disponible)

Facteurs de risque de la VaD

o   Âge (à partir de 55 ans)

o   Hérédité (e.g., maladie CADASIL -forme génétique de VaD)

o   Problèmes cardiovasculaires (tabac, obésité, hypertension artérielle (HTA), diabète)

§  Surtout si HTA non traitée

o   Maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, fibrillation atriale -rythmes cardiaques irréguliers-, etc.)