Vidurių šiltinė. Cholera. Šigeliozė. Jersiniozė. Dehidratacijos laipsniai. Hipovoleminis šokas.

Sisteminiai gastroenterito simptomai

1. Mikrobų diseminacija į kraują

2. Sisteminis toksinų poveikis

3. Šeimininko uždegiminio atsako stiprumas

Kiek trunka gastroenterito simptomai nepažeisto imuniteto žmogui?

Apie 7 dienas

Kiek dienų trunka ūmus ir lėtinis viduriavimas?

Ūmus iki 14 d., lėtinis >14 d.

Kada galima įtarti infekcinį viduriavimą, enteritą ir kolitą (pagal leukocitus)?

Infekcinį viduriavimą - kai leukocitų >5 r/l;

Enteritą, kai Leu <15 r/l

Kolitą, kai Leu >15 r/l

Galimi hipovoleminio šoko laboratoriniai pokyčiai

• Padidėjęs serumo kreatininas ir šlapalas

• Hiper/hiponatremija; hiper/hipokalemija; metabolinė acidozė ar alkalozė

Vidurių šiltinės sukelėjas

Salmonella typhi - G- lazdelė, šiltoje aplinkoje dauginasi. Vandeny ir dirvožemy išsilaiko 1-5 mėn., išmatose iki 25 d. ir t.t. Jautri šviesai, išdžiūvimui

Salmonella typhi antigeninė struktūra

Somatinis O Ag - termostabilus, ląstelės sienelės liposacharidų dalis;

Mikrokapsulės K Ag (Vi Ag)

Žiuželinis H Ag

Ką sukelia iš S. typhi išsiskyręs endotoksinas?

• Karščiavimą

• Intoksikaciją

• Leukopeniją

• Hipotenziją

• Vietinę pl žarnų uždegimo r-ją

Vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis

7-14 d. (iki 21 d.)

Persirgus vidurių šiltine, kur gali pasilikti ligos sukelėjų?

• Tulžies latakuose

• Blužnyje

• Kaulų čiulpuose

• Makrofaguose

Kaip vidurių šiltinės eigoje keičiasi IgM ir IgG titrai?

4-5-ą ligos dieną aptinkami savitieji IgM Ak

Didžiausi IgM titrai būna 2-3-ią savaitę

2-3 ligos savaitę susidaro IgG klasės Ak. IgG titras didėja, IgM - mažėja.

Pradinės Vidurių šiltinės stadijos simptomai

• Oda sausa, karšta, veidas pablyškęs, kiek paraudę skruostai.

• Liežuvis su baltu apnašu, raudonais kraštais ir galu, jo šonuose– dantų atspaudai.

• Kartais parausta žiočių lankai.

• Pilvas nedaug išpūstas, neskausmingas.

• Palpuojant– stiprus aklosios žarnos gurguliavimas ir padidėjęs jautrumas.

• Nuo 3-5 dienos čiuopiama padidėjusi blužnis, savaitės pabaigoje- padidėjusios kepenys.

• Būdinga nedidelė bradikardija, paduslėję širdies tonai, sumažėja AKS.

• Plaučiuose dažnai girdimi sausi karkalai, kurie būna išsivysčius specifiniam vidurių šiltinės bronchitui.

Bendros intoksikacijos reiškiniai - vangumas, mieguitumas, apatija.

Vidurių šiltinės įkarščio stadija (prasidedanti 2-ą ligos sav.) - simtomatika

Išlieka pradinės stadijos simptomai + atsiranda:

• Galvos skausmas, nemiga, sutrinka sąmonė, kartai delyras;

• Tifinė būklė (status typhosus): aukšta t; paaštrėję veido bruožai; sausos lūpos ir liežuvis, kartu su pilku apnašu; vidurių užkietėjimas keičiasi į enterinį viduriavimą iki 4 k/parą. Išmatos primena žirnių sriubą; vystosi miokardo distrofija; gali išsivystyti pneumonija.

• 8-10 ligos dieną atsiranda rozeolės, Patempus odą ar paspaudus stikleliu išnyksta.

Vidurių šiltinės diagnostika

• BKT - leukopenija su santykine limfocitoze, aneozinofilija, anemija;

• Kraujo pasėlis - SVARBIAUSIAS tyrimas (1-3 sav., po to išmatų, šlapimo pasėliai)

• Serologinė diagnostika:

  • Vidalio r-ja su O ir H Ag antrą ligos sav. (ūmu - aukštas O Ag; vėlyva stadija/po skiepijimo - aukštas H Ag; salmonelių nešiotojams - Vi Ag)

  • ELISA

• PGR (maža diagnostinė vertė)

Viduršių šiltinės nekomplikuoto atvejo gydymas

Azitromicinas (jei ne Pakistane - Ceftriaksonas)

Vidurių šiltinės komplikuoto atvejo gydymas

Meropenemas ± azitromicinas

Vidurių šiltinės specifinė profilaktika

Vakcinos, kurių rūšys:

• Inaktyvinta korpuskulinė vidurių šiltinės vakcina.

• Išvalyta Vi polisacharidinė vakcina.

• Atenuota gyva Ty21a vakcina.

Svarbiausias choleros toksinas ir jo veikimo pricipas

Cholerogenas - aktyvuoja žarnų epitelio adenilatciklazę, kuri skatina 3’ 5’ - adenozinmonofosfato sintezę. Todėl sutrinka Na+ siurblys - Na+ ir H2O reabsorbcija enterocituose.

Ekskretuojama labai daug skysčio, kuriame mažai baltymų, natrio ir chloridų. Kalio ir bikarbonatų daug.

Organizmui pavojinga ir kritiška vandens netekimo riba

Pavojinga - 8-9%

Kritiška - 10-12%

Choleros inkubacinis periodas

IP: 1-2 d.

Choleros gydymas

1. Rehidratacija (Vidutinio sunkumo ligonis per I-ąją gydymo parą gauna apie 10-12 l tirpalų, o per visą gydymo kursą (3-5 paras)– ~ 20 l. Sunkiais atvejais sunaudojama po 40-50 litrų ir daugiau tirpalų.

2. Azitromicinas

3. Doksiciklinas

4. Tetraciklinas

5. Alternatyva: Eritromicinas, Ciprofloksacinas

Šigeliozės užkrečiamoji dozė

10-100 bakterijų

Kas sukelia HUS (hemolitinį ureminį sindromą)

S. dysenteriae Shiga toksinas

Šigeliozės gydymas

1. Specifinio gydymo dažniausiai nereikia, pasveikstama per 7 d.

2. Rehidratacija

3. Mažai skaidulų turinti dieta

4. Simptominis: antiemetikai, spazmolitikai

5. Jei skiriami AB: ciprofloksacinas, levofloksacinas 3 d.

6. Alternatyva: azitromicinas, TMP/SMX 5 d.

Jersiniozės infekcinė dozė

10⁹ bakterijų

Jersiniozės IP

IP: 1-14 d.

Koks sindromas gali būti sumaišytas su apendicitu?

Sergant jersinioze

Kartais su apendicitu galima sumaišyti ir kampilobakteriozę

Jersiniozės gydymas

1. Dažniausiai praeina savaime be gydymo

2. Sunkioms formoms: AB. Ciprofloksacinas//TMP/SMX//Doksiciklinas