Marino's The ICU Book: Conceptos Fundamentales y Vocabulario Crítico

Fichas de vocabulario médico de alta fidelidad basadas en los conceptos, fisiopatología, criterios diagnósticos y fármacos de Marino's The ICU Book (5.ª edición).

Ecuación de Hagen-Poiseuille

Ecuación física que establece que el flujo constante o laminar ($Q$) en un tubo rígido cilíndrico es directamente proporcional al gradiente de presión ($\Delta P$) y a la cuarta potencia del radio ($r^4$), e inversamente proporcional a la longitud ($L$) y la viscosidad del fluido ($\mu$): $Q = \Delta P \times \left(\frac{\pi r^4}{8\mu L}\right)$.

Técnica de Seldinger

Procedimiento de canulación vascular en el cual se punciona el vaso con una aguja de pequeño calibre, se introduce una guía metálica con punta flexible a través de su luz, se retira la aguja y se avanza el catéter vascular sobre la guía hacia el interior del vaso sanguíneo.

Presión de enclavamiento de la arteria pulmonar (PAWP)

Presión no pulsátil registrada al ocluir una rama de la arteria pulmonar mediante el inflado del balón del catéter de Swan-Ganz; al cesar el flujo, equivale a la presión capilar pulmonar y a la presión de llenado telediastólico del ventrículo izquierdo en ausencia de valvulopatía mitral.

Presión sistémica media ($P_{ms}$)

Presión estática en la circulación sistémica cuando cesa completamente el flujo sanguíneo ($Q = 0$); refleja la presión hidrostática en las vénulas y pequeñas venas y representa la fuerza impulsora ascendente para el retorno venoso hacia la aurícula derecha.

PEEP oculta (auto-PEEP o PEEP intrínseca)

Presión positiva en los alvéolos al final de la espiración debida al vaciado alveolar incompleto por una espiración prolongada o acortada; se manifiesta como un flujo espiratorio continuo que no regresa a cero antes del siguiente ciclo inspiratorio.

Volutrauma

Forma de lesión pulmonar inducida por el ventilador ($\text{VILI}$) causada por la deformación tisular y la sobredistensión de los alvéolos en áreas pulmonares aireadas debido al uso de volúmenes corrientes excesivos.

Atelectrauma

Daño al epitelio alveolar y bronquiolar causado por las fuerzas de cizallamiento generadas durante la apertura y el colapso repetitivos y cíclicos de las vías respiratorias pequeñas en cada respiración mecánica.

Biotrauma

Liberación sistémica de mediadores inflamatorios y citocinas inducida por el estrés mecánico y las fuerzas físicas de distensión alveolar durante la ventilación con presión positiva, capaz de provocar lesión en órganos a distancia.

Ventilación pulmonar protectora

Estrategia ventilatoria para el $SDRA$ que ha demostrado reducir la mortalidad, basada en el empleo de volúmenes corrientes bajos de $6\,mL/kg$ de peso corporal previsto, PEEP para evitar atelectrauma y una presión meseta ($P_{plateau}$) $\le 30\,cm\,H_2O$.

Índice de respiración rápida y superficial ($FR/V_T$)

Cociente entre la frecuencia respiratoria en respiraciones por minuto y el volumen corriente expresado en litros ($FR/V_T$); valores entre $60$ y $105\,rpm/L$ durante una prueba de respiración espontánea predicen una probabilidad favorable de desconexión exitosa del ventilador.

Hipoxia citopática

Trastorno mitocondrial característico del choque séptico en el que la producción oxidativa de ATP se encuentra alterada a pesar de disponer de niveles normales o elevados de presión tisular de oxígeno ($PO_2$), debido al daño oxidativo y la inhibición enzimática.

Brecha de $PCO_2$ venoarterial

Diferencia entre la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre venosa central o mixta y la sangre arterial ($PvCO_2 - PaCO_2$); un gradiente superior a $6\,mm\,Hg$ ($> 0,8\,kPa$) indica una eliminación lenta de $CO_2$ e hipoperfusión tisular global.

Prueba de elevación pasiva de piernas (PLR)

Maniobra diagnóstica reversible en la que se elevan pasivamente las piernas a $45^\circ$ transfiriendo aproximadamente $300\,mL$ de sangre venosa autóloga hacia el tórax; un incremento transitorio del volumen sistólico $\ge 10\%$ predice respuesta a la expansión con líquidos.

Reanimación para el control de daños

Enfoque de manejo en choque hemorrágico traumático que prioriza el control oportuno de la fuente de sangrado, la hipotensión permisiva (presión arterial sistólica de $80 - 90\,mm\,Hg$), la restricción de cristaloides y la transfusión en proporción balanceada $1:1:1$.

Tromboelastografía (TEG)

Método viscoelástico para la evaluación en tiempo real de las propiedades físicas de la coagulación en sangre total, midiendo el tiempo de inicio de fibrina ($R$), la velocidad de formación ($\alpha$), la fuerza máxima del coágulo ($MA$) y la fibrinólisis ($LY30$).

Trombocitopenia inducida por heparina (TIH)

Trastorno inmunológico protrombótico mediado por anticuerpos IgG dirigidos contra el complejo macromolecular factor plaquetario 4-heparina, que provoca activación plaquetaria, consumo de plaquetas y alto riesgo de trombosis arterial y venosa.

Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)

Síndrome de insuficiencia respiratoria hipoxémica inflamatoria y edema pulmonar no cardiogénico que aparece dentro de las 6 horas posteriores a una transfusión, mediado comúnmente por anticuerpos antileucocitos del donante contra antígenos del receptor.

Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)

Forma de edema pulmonar hidrostático producido por el aumento rápido del volumen intravascular tras la infusión de hemocomponentes, frecuente en pacientes con patología cardíaca o renal preexistente.

Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)

Microangiopatía trombótica causada por una deficiencia o inhibición por autoanticuerpos de la enzima metaloproteasa ADAMTS-13, lo que impide la escisión de multímeros gigantes del factor de von Willebrand y produce trombosis microvascular difusa y esquistocitos.

Síndrome cardiorrenal

Deterioro agudo o progresivo de la función renal atribuido predominantemente a una elevada presión venosa central y congestión de las venas renales, que disminuye el gradiente de filtración arteriovenoso transglomerular.

Signo de McConnell

Patrón ecocardiográfico altamente específico de embolia pulmonar aguda consistente en acinesia o hipocinesia de la pared libre del ventrículo derecho con contractilidad apical preservada o normal.

Anión gap plasmático

Parámetro que estima la concentración relativa de aniones no medidos en el plasma mediante la fórmula $[Na^+] - ([Cl^-] + [HCO_3^-])$; su valor normal es de $8 - 12\,mEq/L$ y se eleva en presencia de acumulación de ácidos orgánicos como lactato o cetoácidos.

Síndrome de desmielinización osmótica

Trastorno neurológico grave que lesiona la vaina de mielina pontina y extrapontina debido a una corrección excesivamente rápida o exagerada de la hiponatremia crónica, típicamente por superar incrementos de $8 - 10\,mEq/L$ en $24\,horas$.

Síndrome de realimentación

Complicación metabólica potencialmente mortal que se desencadena al reiniciar el aporte de carbohidratos en pacientes con desnutrición severa, provocando un desplazamiento intracelular rápido y agudo de fosfato, potasio y magnesio, junto con consumo de tiamina.

Encefalopatía de Wernicke

Síndrome neurológico agudo causado por deficiencia de tiamina ($\text{vitamina } B_1$) que deteriora la actividad de la piruvato deshidrogenasa; clínicamente se describe por la presencia de confusión, ataxia y parálisis oculomotoras o nistagmo.

Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

Infección bacteriana primaria del líquido ascítico en pacientes con cirrosis e hipertensión portal, en ausencia de perforación visceral, diagnosticada formalmente por un recuento absoluto de neutrófilos en líquido ascítico $> 250/\text{mm}^3$.

Síndrome hepatorrenal (SHR)

Forma funcional y grave de lesión renal aguda prerrenal refractaria a la expansión de volumen con albúmina en pacientes con cirrosis y ascitis, originada por vasodilatación arterial esplácnica marcada y vasoconstricción renal compensatoria intensa.

Síndrome compartimental abdominal (SCA)

Aumento sostenido de la presión intraabdominal por encima de $20\,mm\,Hg$ que se acompaña del desarrollo de una nueva disfunción o falla de órganos vitales, como oliguria o deterioro hemodinámico.

Hipertermia maligna

Canalopatía hereditaria autosómica dominante del receptor de ryanodina que desencadena una liberación masiva e incontrolada de calcio intracelular en el músculo esquelético tras la exposición a succinilcolina o anestésicos volátiles halogenados.

Síndrome serotoninérgico

Toxicidad del sistema nervioso central causada por un exceso de transmisión serotoninérgica caracterizada por la tríada de anomalías neuromusculares (hiperreflexia, mioclonías, clonus ocular), hiperactividad autonómica y alteraciones en el estado de consciencia.

Infección urinaria asociada a catéter (CAUTI)

Infección nosocomial del tracto urinario en pacientes con catéter uretral colocado por más de 2 días consecutivos, que presentan manifestaciones clínicas infecciosas y urocultivo con aislamiento de $\ge 10^5\,UFC/mL$ de máximo dos especies de bacterias.

Presión de perfusión cerebral (PPC)

Gradiente neto de presión responsable del flujo sanguíneo cerebral, equivalente a la diferencia entre la presión arterial media ($PAM$) y la presión intracraneal ($PIC$): $PPC = PAM - PIC$.

Nomograma de Rumack-Matthew

Herramienta gráfica predictiva que relaciona la concentración plasmática de acetaminofén entre 4 y 24 horas tras una sobredosis aguda única con el riesgo de necrosis hepática, guiando la necesidad de tratamiento con N-acetilcisteína.

Descontaminación oral selectiva (SOD)

Estrategia profiláctica antimicrobiana que consiste en la aplicación tópica de pastas o soluciones de antibióticos no absorbibles en la orofaringe para erradicar selectivamente patógenos aeróbicos gramnegativos y estafilococos, respetando la flora anaerobia autóctona.