aproximación al paciente oncológico

¿el cáncer causa muchas muertes en nuestros pacientes veterinarios?

SI

es la causa #1 de muertes en perros y #2 en gatos

____% de pacientes tendrán alguna neoplasia en su vida

35%

¿el cáncer es más típico de perros o gatos?

perros

pero en gatos, es peor

____% de los tumores son malignos

perros: 60%

gatos: 90%

¿la mayoría de los tumores son malignos o benignos?

malignos

perros: 60%

gatos: 90%

¿es importante saber si el tumor es maligno o benigno antes del tratamiento?

SIIII

¿cómo son las células tumorales?

- crecimiento anormal e incontrolado, con capacidad ilimitada de crecer

- resistencia a la muerte celular

- inestabilidad genómica y provocación de mutaciones

- angiogénesis sostenida

- altera su regulación energética celular

- promueven inflamación

- evasión de mecanismos inmunes

- capaz de invadir tejidos y metastatizar

¿por qué las células tumorales tienen crecimiento anormal e incontrolado?

porque son insensibles a señales que suprimen crecimiento

las tumores más común en los perros son en esta localización:

machos: cutáneo (44.7%)

hembras: mama (45%)

¿dónde es más común para un perro macho tener neoplasia?

cutáneo (44.7%)

¿dónde es más común para una perra hembra tener neoplasia?

glándula mamaria (45%)

las tumores más común en los gatos son en esta localización:

macho: hematopoyético (37.8%)

hembra: mama (40%)

¿dónde es más común para un gato macho tener neoplasia?

hematopoyético (lynfoma) 37.8%

¿dónde es más común para una gata hembra tener neoplasia?

glándula mamaria (40%)

¿qué son las localizaciones más comunes para las neoplasias?

- mama (hembras)

- cutáneo

- digestivo

- hematopoyético

- respiratorio

- genital

¿qué significa el sufijo -oma?

neoplasia benigno

¿qué significa el sufijo -carcinoma?

neoplasia epitelial maligno

¿qué significa el sufijo -sarcoma?

neoplasia conjuntivo maligno

sarc —> sarcomere

oma —> tumor

¿cómo se llama un tumor maligno de tejido conjuntivo?

___sarcoma

¿cómo se llama un tumor maligno de tejido epitelial?

____carcinoma

¿las neoplasias normalmente se deben a factores hereditarios?

NO, <5% en gatos y perros son hereditarias

____% de las neoplasias son hereditarias

<5%

¿qué alteración genética causa neoplasia?

alteración en genes que controlan proliferación y diferenciación celular

¿por qué 11-25% de humanos desarrollarán cancer?

por su # limitada de las genes protectoras

¿cuales factores químicos pueden causar/aumentar la probabilidad del desarrollo de un tumor?

- humo de tabaco → tumores nasales, carcinomas escamosas orales felinas

- pesticidas, herbicidas, insecticidas

- ciclofosfamida

- ambiente rural > urbano

¿cuales factores físicos pueden causar/aumentar la probabilidad del desarrollo de un tumor?

- gatos de capa blanca + horas expuestas al sol → CCE

- sarcoma asociado al punto de inyección (SAPI)

- materiales utilizados como implante/ cuerpo extraño

- asbestos (material super tóxico) → mesotelioma

- radiación → sarcoma

inflamación crónica puede llegar al desarrollo de este tipo de tumor:

sarcoma

(por inyección o materiales utilizados como implante o CE)

¿qué tipo de animal tiene mayor posibilidad de desarrollar una carcinoma de células escamosas?

gatos de capa blanco, especialmente los que pasan muchas horas en el sol

los asbestos pueden causar este tipo de neoplasia:

mesotelioma

¿qué tipo de neoplasia tienen más riesgo de desarrollar los machos enteros?

testiculares

¿qué tipo de neoplasia tienen más riesgo de desarrollar los machos castrados (vs. los enteros)?

tumores cardiacos

tumores epiteliales próstata

carcinoma células transición (vejiga)

linfoma

¿qué tipo de neoplasia tienen más riesgo de desarrollar las hembras esterilizadas (vs. los enteros)?

tumores cardiacos

osteosarcoma

hemangiosarcoma esplénico

mastocitoma

linfoma

¿qué tipo de neoplasia tienen más riesgo de desarrollar las hembras enteras (vs. las esterilizadas)?

tumores ováricos

tumores uterinos

tumores mama

¿cuál virus está relacionada con el desarrollo de neoplasia?

papillomavirus → neoplasias orales o cutáneos, e incluso CCE

FeLV (+/- FIV)

el ______virus es oncogénico por contacto, y se puede tratar de esta forma:

papillomavirus

resección local (no hay sistémico)

si animales tienen este virus: ______, tienen una 62% aumento de riesgo de desarrollar cáncer.

FeLV

(20% son tumores linfoides)

¿el FIV es oncogénico?

no, pero si el gato tiene ambas FeLV y FIV, tiene 6x más riesgo de desarrollar linfoma/leucemia que infectados con solo 1

y 77x más riesgo de linfoma/leucemia que un gato negativo

un gato infectado con ambos FIV y FeLV tienen ____x más probabilidad de desarrollar linfoma/ leucemia que animales negativos

77x

¿cómo hacemos el diagnóstico y estadiaje en la mayoría de los casos neoplásicos?

- anamnesis + examen físico

- citología / histopatología

- pruebas imagen

durante la consulta del paciente oncológico, es importante informar, asesorar, y guiar. ¿qué significa esto?

- dar todas las opciones de tratamiento, incluso si algunos son muy caros

- ser realista con el pronóstico

- asesorar los cuidados paliativos

- asesoramiento de eutanasia

en un paciente oncológico, ¿qué tipo de información es importante de obtener durante su reseña y anamnesis?

- raza (hay predisposiciones)

- valorar condición general

- duración, evolución, velocidad de crecimiento

- si su tipo de tumor respondaría a tto sintomático

- si hay síndromes paraneoplásicos

★hay pocos sintomas específicos

¿qué es el sistema TNM para el estadiaje de neoplasias?

T- tamaño tumor primario (Tumor)

N- afección a ganglios linfáticos regionales (Nodulos)

M- metástasis a distancia (Metastasis)

¿qué es la diferencia entre el estadiaje y el grado del paciente oncológico?

estadiaje= evaluación clínica del paciente

grado= evaluación histológica del tejido

el grado es =

la evaluación histológica del tejido

el estadiaje es =

la evaluación clínica del paciente

¿cómo evaluamos la clínica del tumor primario?

- su tamaño

- su localización

- su invasión a tejidos adyacentes

la evaluación clínica del tumor primario depende de:

1.

2.

3.

1. su tamaño

2. su localización

3. su invasión a tejidos adyacentes

¿qué es un ganglio centinela?

es el primer ganglio linfático al que drena un tumor.

el primer ganglio linfático al que drena un tumor se llama:

el ganglio centinela

el ganglio centinela de un tumor en la zona dorsal cervical es:

LN cervical dorsal superficial

¿qué es el ganglio centinela de un tumor en los extremidades anteriores craneales?

LN cervical ventral superficial

el ganglio centinela de un tumor en la torax caudal y abdomen es:

LN axilar

¿qué es el ganglio centinela de un tumor en el tercio posterior laterodorsal?

LN iliaca medial

¿qué es el ganglio centinela de un tumor en las extremidades posteriores?

proximal: LN inguinal

distal: LN popliteal

¿qué es el ganglio centinela de un tumor en la cola?

LN sacral lateral

el ganglio centinela de un tumor en los glúteos caudales:

LN hipogástrico

¿palpar los linfonodos nos da información de metástasis del tumor?

es posible, pero NO ES FIABLE

→hay que hacer dx citológico, histológico, o radiológico

¿el ganglio centinela siempre es la que está más cerca al tumor?

NO- depende del drenaje, según la zona corporal

¿en qué basamos el tratamiento de las neoplasias?

del tumor → diagnóstico, localización, estado clínico

el paciente → CC, carácter, enfermedades concomitantes

los tutores → tiempo, economia, expectativas

¿qué son los tipos de tratamientos locales que tenemos para las neoplasias?

cirugía

radioterapia

electroquimioterapia

¿qué son los tipos de tratamientos sistèmicos que tenemos para las neoplasias?

quimioterapia

terapia dirigida

inmunoterapia

¿la cirugía de una neoplasia puede ser curativa?

SI, potencialmente

¿qué puede ser el objetivo de la cirugía (extirpación) de un tumor?

puede ser:

- diagnosticar

- curar

- citoreducir

- control local

- metastectomías (poco frec)

en cirugía de un tumor, es muy importante evitar:

siembra de las células tumorales

¿qué son los diferentes tipos de cirugía de neoplasias que podemos hacer según cuánto tejido resecamos?

marginal

agresiva = margenes de 2-5cm

radical = extirpación del compartimiento tisular

¿qué es una cirugía de neoplasia agresiva?

extirpación del tumor con margenes de 2-5cm

¿qué es una cirugía de neoplasia radical?

extirpación del tumor con su compartimiento tisular

¿la radioterapia utilizamos mucho en españa para tratamiento de tumores?

NO, es poco disponible

la radioterapia es un tratamiento ______ (local/sistémico) del cáncer

local

la quimioterapia es un tratamiento ______ (local/sistémico) del cáncer

sistémico

la electroquimioterapia es un tratamiento ______ (local/sistémico) del cáncer

local

la terapia dirigida es un tratamiento ______ (local/sistémico) del cáncer

sistémico

la inmunoterapia es un tratamiento ______ (local/sistémico) del cáncer

sistémico

¿qué es la radioterapia como tratamiento de neoplasias?

el uso de ondas o partículas penetrantes de alta energía

¿cómo son los diferentes maneras de utilizar la radioterapia para el cáncer?

1. paliativo

- corta duración (semanales)

- dosis bajas

- pocas efectos secundarios

- no curativa —> aleviar sintomas

2. radical/curativa

- dosis alta

- larga duración (diarias)

- ↑ efectos secundarios

para utilizar la radioterapia como tratamiento curativa del cáncer, utilizamos dosis ______ de ______ duración

alta

larga

para utilizar la radioterapia como tratamiento paliativo del cáncer, utilizamos dosis ______ de ______ duración

baja

corta

¿en qué tipos de tumores puede ser indicado utilizar la radioterapia?

- cavidad nasal

- orales

- SNC

- cutáneos

- óseos

- linfomas localizados / mucocutáneos

¿qué es el efecto del electroquimioterapia sobre los tumores?

emite cargas eléctricas que aumentan la permeabilidad membranal de las células → citotoxicidad

- efecto citotóxico a células tumorales y endoteliales vasculares

- efecto antangiogénico

- efecto inmunogénico (activa sistema inmune por exposición a antígenos tumorales)

¿qué son los distintos efectos de la electroquimioterapia?

- efecto citotóxico a células tumorales y endoteliales vasculares

- efecto antangiogénico

- efecto inmunogénico (activa sistema inmune por exposición a antígenos tumorales)

¿cuales son los fármacos utilizados para la electroquimioterapia?

cisplatino

bleomicina

¿qué son las situaciones en que podemos utilizar electroquimioterapia para tratamiento de tumores?

perros:

- CCE - (Carcinoma Celulas Escamosas)

- STB con excisión incompleta (Sarcoma de Tejido Blando)

- MCT con excisión incompleta (Mastocitoma)

- plasmocitomas extramedulares

- melanoma oral

- tumores perianales / AGASACA (Adenocarcimoa de sacos anales)

gatos:

- CCE cabeza

- SAPI (Sarcoma Asociado Punto Inyeccion)

- STB con excisión incompleta

¿qué es una respuesta completa a un tratamiento de tumores?

la desaparición de lesiones

¿qué significa una respuesta parcial a un tratamiento de cáncer?

disminución de al menos 30% en la suma de diámetros de lesiones

¿qué es una enfermedad progresiva? (oncológico)

al menos aumento del 20% en la suma de diámetros de lesiones + nuevas lesiones

¿qué es una enfermedad oncológico estable?

una enf. que todavía existe, pero no disminuye ni progresa/aumenta

si tras un tratamiento, al menos 30% de la suma de diámetros de las lesiones se disminuye, se llama:

una respuesta parcial

si tras un tratamiento, al menos 20% de la suma de diámetros de las lesiones se aumenta, se llama:

una enfermedad progresivo

si tras un tratamiento, las lesiones desaparecen, se llama:

respuesta completa

¿qué es el intervalo libre de la enfermedad?

el periodo entre tratamiento y primeros signos de que el cáncer regresa/evoluciona

el periodo de tiempo entre el tratamiento y los primeros signos de que el cáncer regresa o evoluciona se llama:

intervalo libre de enfermedad

¿cómo podemos prevenir cáncer?

- diagnóstico precoz

- informar propietarios de factores predisponentes

- no dejar que la lesión/masa crezca, siempre hacer PAF/PAAF

- analizar todo lo que quitamos