patanata 4 (ligos ir sindromai kai vyrauja kraujagysliu pazeidimas)

Kas yra hipertenzija?

Liga, kuriai budingas nezinomos kilmes ilgalaikis nuolatos padidejes AKS

Kada yra laikomas padidejes AKS?

AKS > 140/90 mmHg

I ka skiriama arterine/ sistemine hipertenzija?

Pirmine/ esencialine - priezastis dazniausiai nezinoma

Antrine/ simptomine

Nuo ko priklauso pirmines arterines hipertenzijos patologija?

nuo veiksnių sutrikdančių širdies tūrio ir totalinio arteriolių pasipriešinimo tarpusavio pusiausvyrą

Ka strikdo pusiausvyra tarp sirdies turio ir totalinio artterioliu pasipriesinimo?

• Stresas

• Gausus valgomosios druskos vartojimas

• Nutukimas

• Mažas fizinis aktyvumas

• Estrogenai

• Individualus genetinis polinkis

Pagrindines pirmines arterines hipertenzijos atsiradimo hipotezes/ mechanizmai

• Defektyvi natriurezė (genetika)- silpnėja Na+išsiskyrimas per inkstus→ susilaiko daugiau skysčio-didėja minutinis tūris→ didėja periferinė vazokonstrikcija (kad apsaugoti nuo hyperperfuzijos) → didėja AKS.

• Padidėjusi vazokostrikcija dėl

– Elgsenos veiksnių (neurogeniniu veiksniu)

– Padidėjusio vazokonstrikcinių medžiagų (angiotenzino II, renino, katecholaminų, endotelinų, tromboksano ir kt.) kiekio

– Padidėjęs kraujagyslės lygiųjų raumenų ląstelių jautrumas dėl ląstelių membranų natrio ir kalcio transporto genetinio defekto

Kada nustatoma/ kas sukelia antrine arterine hipertenzija?

• Inkstų patologija

– Ūminis ir chroninis glomerulonefritas

– Chroninis pielonefritas

– Hidronefrozė

• Endokrininės sistemos patologija

– Cushing’o sindromas

– Feochromocitoma

– Akromegalija

– Hipertireozė (skydliaukės hiperfunkcija)

• Preeklampsija ir eklampsija

• Neurogeninės priežastys

– Centrinės nervų sistemos patologija, kai padidėjęs intrakranialinis spaudimas

(navikas, uždegimas, trauma ir kt.)

• Vaistai

– Gliukokortikoidai

– Kontracepciniai vaistai

– Kiti vaistai (pvz., ciklosporinas)

Kokie yra pirmines ir antrines arterines hipertenzijos kompensaciniai procesai?

Kairio skilvelio Koncentrine hipertrofija

•KS siena storėja simetriškai

•Padidėję kardiomiocitai (skersmuo)

•Perivaskulinė/intersticinė miokardo fibrozė (vyrauja I t.kolagenas)

•Blogėja KS prisipildymas diastolėje (diastolinė disfunkcija)

Ka salygoja hipertrofijos progresavimas?

Sirdies nepakankamuma (atsiradus dilatacijai, ekscentrinei hipertrofijai )

Kokie yra sistemines arterines hipertenzijos morfologiniai pokyciai?

• hipertrofija

• Arteriju pokyciai (hipertenzine arterioskleroze/ arterioloskleroze - smulkiuju kraujagysliu)

Kokie yra arteriju morfologiniai pokyciai esant sisteminiai arteriniai hipertenzijai?

• Medija sustorėja dėl lygiųjų raumenų hipertrofijos ir hiperplazijos

• Daugėja kolageno ir elastino skaidulų medijoje

• Intima storėja dėl kolageno sintezės

• Arteriolių hialinozė

• Nekrozuojantis arteriolitas

Ka labiausiai pazeidzia hipertenzine arterioskleroze/ arterioloskleroze?

inkstų, širdies, smegenų, antinkščių, kasos ..... arterijos

Kokios yra arterines hipertenzijos komplikacijos?

• Hemoraginis galvos smegenu insultas

• Kongestinis širdies nepakankamumas

• Hipertrofija padidina staigios mirties grėsmę (6x)

• Greitėja vainikinių arterijų aterosklerozė

• Aortos sluoksniavimasis

Kas ateroskleroze?

tai lėtinė arterijų liga, kai jų sienelėse kaupiasi riebalai (ypač cholesterolis), uždegiminės ląstelės ir jungiamasis audinys, sudarydami aterosklerozines plokšteles.

Kokios kraujagysles dazniausiai pazeidziamos aterosklerozes metu?

stambiosios ir vidutiniosios (elastinio ir elastinio-raumeninio tipo) arterijos: aorta ir stambiosios aortos šakos, širdies vainikinės, smegenų, kojų, pasaito bei inkstų arterijos.

Aterossklerozes rizikos veiksniai, skatinantys prasideti ir vystytis aterosklerozei

Hiperlipoproteinemija (MTLP)

Sumažėjusi tolerancija gliukozei

Arterinė hipertenzija

Peroralinių kontraceptikų vartojimas

Rūkymas

Homocisteinemija

Psichiniai veiksniai

Amžius

Lytis (vyrai)

Ateroskleroziniu pazeidimu raida

1. Endotelio ląstelių pažeidimas

2. Kraujo plokštelių bei baltųjų kraujo kūnelių (monocitų, T limfocitų) prikibimas prie arterijos sienos, jų emigracija į poendotelinį sluoksnį ir augimo faktorių išskyrimas).

3. Makrofagų (putotųjų ląstelių) kaupimasis intimoje

4. Lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija ir jungiamojo audinio sintezė

5. Lipidų kaupimasis (fiksuojasi prie proteoglikanų – konkuruoja su augimo faktoriais)

6. Arterijos sienos hipoksija, ląstelių pažeidimas, apoptozė ir nekrozė

Koks yra pirmas aterosklerozinio proceso etapas?

Endotelio disfunkcija

Kas sukelia endotelio disfunkcija?

Hipertenzija

Diabetas

Rukymas

Ka sukelia endotelio disfunkcija?

• didina vazokonstrikcija

• Didina trombocitu/ leukocitu adhezija

• LRL (lygiuju raumenu kasteles) migracija ir augimas

• Dideja lipidu kauoimasis

Kad aprasideda ateroskleroze?

prasideda vaikystėje ar paauglystėje ir progresuoja įvairiu greičiu, kol pasiekia klinikinę išraišką.

Kokie yra ateroskleroziniai pazeidimai/ stadijos?

• lipidinis ruozelis/ demeles

• Fibrozine plokstele

• Komplikuota plokstele

• Kalcinoze

• Iskilieji pazeidimai

Apibudink lipidini ruozeli

Bet koks intimos pažeidimas, gerai nusidažantis sudanu IV ir nepereinantis į kitus arterijos sienos sluoksnius. (Gelsvi riebalu pointiminiai susikaupimai)

Apibudink fibrozine plokstele

Standus, blizgantis, blyškiai pilkos spalvos, asimetriškas, plokštelės formos intimos iškilimas, iš dalies arba visiškai nusidažantis sudanu IV arba kitais riebaluose tirpstančiais dažais, be kraujosruvų, trombozės, išopėjimo arba kalcinozės.

Susidaro, kai daug lipidu pradeda kauptis intimoje ir virs lipidu daugeja JA

Apibudink komplikuota plokstele

Isopejusi su iplysusiu fibroziniu stogeliu aterosklerozine Plokštelė, kurioje yra kraujosrūva arba trombozė su kalcio nuosėdomis arba be jų.

Apibudink kalcinoze

Ploteliai, kuriuose matomos arba čiuopiamos kalcio nuosėdos, be kraujosruvų, išopėjimų arba trombozės.

Kalcis yra intralastelinis atsipalaidaves is irstanciu lasteliu

Apibudink iskiliuosius pazeidimus

Fibrozinės, komplikuotos plokštelės ir kalcinozė kartu.

Kas yra nestabili aterosklerozine plokstele?

Tai prograsuojanti aterosklerotine plokstele, kuriai budinga antykinai didele lipidine serdis ir plonas ja dengiantis JA stogelis (kuo daugiau lipidu tuo dazniau gali plysti plokstele → endotelio pazeidimas → tromboze)

Kokie yra aterosklerozes, kaip ligos pasireiskimai?

• Aterosklerozinė stenozė - audiniai nepakankamai aprūpinami krauju (deguonimi), jų chroninė ischemija

• Pažeistas plokštelę dengiančios intimos vientisumas - plokštelės erozavimasis, įtrūkimas arba plyšimas → intraintiminė, pasieninė bei obturacinė trombozė

• Arterijų spazmas ir funkcinė dinaminė (praeinančioji) stenozė progresuojant aterosklerozei, dėl endotelio ląstelių pažeidimo gali sutrikti jų produkuojamų vazodilatacinių (prostaciklino bei azoto oksido (NO)) ir vazokonstrikcinių (endotelinų) medžiagų pusiausvyra bei iš agregavusių kraujo plokštelių išsiskirti vazokonstrikcinių medžiagų (tromboksano A2).

• Arterijų aneurizma - medija (pvz., aortos) ties aterosklerozinėmis plokštelėmis gali atrofuotis bei išplonėti

Kokio ryskumo gali buti aterosklerozine stenoze?

Koks yra pagr stabilios aterosklerozines plokstales pozymis?

Stotas jungiamojo audinio stogelis

Ka sukelia pazeistas aterosklerozine plokstele dengiancios intimos vientisumas?

• sukeliama ūminė ischemija ir

• regioninė nekrozė (infarktai).

• Trombo atitrūkimas g.sąlygoti mikroembolizaciją

Is kokios aterosklerozines ploksteles formuojasi trombas?

Nestabilios

Kaip stabilizuojama nestabili aterosklerozine plokstele?

Cholesteroli mazinantys vaistai, stabilizuoja aterosklerozine plokstele → storeja jos stogelismazeja uzdegiminiai procesai

Kokios yra aterosklerozes komplikacijos

• sirdies kraujagysliu ateroskleroze su tromboze → miokardo infarktas

• Smegenu ateroskleroze → smaganu insultas(aneminis infarktas)

• Koju ateroskleroze → gangrena

• Inkstu ateroskleroze → inkstu funkcijos sutrikimai

• Aortos ateroskleroze → pasienine tromboze, trombine embolija i koju kraujagysles, zarnyno infarktai

• Pasaito ateroskleroze → hemoraginis infarktas

Kas yra aneurizma?

Arterijos diametro padidejimas daugiau kaip pusantro karto nuo normalaus diametro (dazniausiai pilvineje aortoje)

Kada pradeda sirgti sirdies vainikiniu ateriju ateroskleroze?

• Vyrai dažniausiai serga 5-ame dešimtmetyje

• Moterys dažniausiai serga 8-dešimtmetyje

Kur vyksta sirdies vainikiniu arteriju ateroskleroze?

• kairiosios vainikines arterijos priekineje tarpskilvelineje sakoje, apsukineje sakoje

• Desiniojoje vaikikineje arterijoje

Kokie yra vainikiniu arteriju aterosklerozes rizikos veiksniai?

• rukymas

• Hipertenzija

• Antsvoris

• Hipercholesteremija

Koks yra umines ischemines sirdies ligos simptomas?

Uminis Miokardo infarktas

Nestabilioji krutines angina

Kas yra vadinama miokardo infarktu?

Dėl sutrikusios regioninės kraujotakos susidaręs 0,5 cm ir didesnio skersmens koaguliacinės miokardo nekrozės židinys

Miokardo infarkto patogeneze

Jo atsiradimui svarbiausia dinamiška sąveika tarp stenozuojančios nestabilios aterosklerozinės plokštelės ties įtrūkusia, plyšusia ar erozuota aterosklerozine plokštele vykstančios trombozės ir galbūt praeinančiosios (laikinosios) vazokonstrikcijos, t.y. kraujagyslių spazmo

Nuo ko priklauso miokardo infarkto lokalizacija, apimtis, gylis?

• vainikiniu atteriju sakojimosi tipo

• Vainikniu arteriju okliuzijos lokalizacijos, isplitimo

• Susiaurejusios arterijos aprupinamos miokardo zonos

• Esamos kolateralines apyrakos ir efektyvuvo

• Miokardo metaboliniu deguonies poreikiu pries katastrofa

• Be dros kraujotakos bukles, kraujospudzio, ritmo sutrikimu

• Kokia vainiine arterija buvo uzsikimsusi

Miokardo infarkto kitimai

1-3 dienos: neutrofiliniu granulocitu infiltracija pazeista vieta, ryskeja balksvi zidiniai

4 diena: pakrastyje susidaro geltona zona, pavirsiu iduma, tai rodo audinys infiltruijasi granulocitais, audinys minksteja

6-8 diena: geltonoji zona istisai apima visa infarkto plota

8-10 dinea: infarkto zonos raumuo reazorbavus nekrozine sriti suploneja, infarktas geltonas

2-4 sav: gyja infarktas, bresta granuliacinis audinys, mazeja lasteliu, daugeja kolagenu skaidulu

po 2-3 men: infarktas pilkas, drebuciu pavidalo zidinys, kuris balksveja ir kieteja

3-6 men: balkstas poinfaktinis randas

Kaip mikroskopiskai atrodo gyjantis miokardo infarktas?

Granuliacinis (JA) audinys su gausiomis kraujagyslemis, isplintantis po visa infarkto plota (2-4 savaite)

Miokardo infarkto komplikacijos

• Kairio skilvelio ūminis nepakankamumas (plauciu edema)

• Kairiojo skilvelio plyšimas

• Pasieninė trombozė ir trombinės embolijos

• Perikarditas (Dreslerio sindromas)

• Aritmijos

• Staigi mirtis

Kairiojo skilvelio aneurizma

Kokia cia miokardo infarkto komplikacija?

Sirdies sienos plusimas