vit. D 4

Skeleto ligų indikacijos tyrimui

Rachitas, osteomaliacija, osteoporozė, kaulų ar raumenų skausmai, lūžiai dėl mažos energijos traumų.

Metabolinių ligų indikacijos tyrimui

Kalcio/fosfatų apykaitos sutrikimai, hiperparatiroidizmas.

Vaistų sukeltos indikacijos tyrimui

Ilgalaikis gliukokortikoidų, antiepilepsinių vaistų ar ketokonazolio vartojimas.

Virškinamojo trakto indikacijos tyrimui

Malabsorbcija, cistinė fibrozė, celiakija, Krono liga, būklė po žarnyno operacijų.

Mitybos indikacijos tyrimui

Karvės pieno alergija, laktozės netoleravimas, ilga parenterinė mityba, valgymo sutrikimai.

Atskirų organų patologijų indikacijos

3–5 stadijos lėtinė inkstų liga, būklė po transplantacijos, kepenų nepakankamumas, cholestazė.

Sisteminių bei kitų ligų indikacijos

Granulomatozės (sarkoidozė, tuberkuliozė), vėžys, širdies ligos, hipertenzija, autoimuninės ligos, hepatitas C.

Odos bei kvėpavimo indikacijos

Atopinis dermatitas, alerginė astma, dažnos apatinių kvėpavimo takų infekcijos, mažai saulėta vieta.

Atrankinio tyrimo rekomenduojama taisyklė

Sveikiems vaikams ir suaugusiems be simptomų ar rizikos tyrimas nerekomenduojamas.

Vitamino D stokos rizikos vesniai

Didesnis poreikis, maža saulė, tamsi oda, malabsorbcija, inkstų ligos, vaistai, genetika.

Kūdikių stokos klinikiniai požymiai

Traukuliai, tetanija, kardiomiopatija.

Vaikų stokos klinikiniai požymiai

Nuovargis, skausmai, miopatija, rachitas, iškrypusios kojos, lėtas augimas, silpnumas.

Paauglių stokos klinikiniai požymiai

Neaiškus nuovargis, raumenų silpnumas, kaulų ir raumenų skausmai, skeleto pokyčiai.

Biocheminiai rodikliai: Ankstyva stadija

Ca norma/↓, P ↓, ALP ↑, PTH ↑, 25(OH)D ↓, 1,25(OH)2D norma, osteopenija.

Biocheminiai rodikliai: Vidutinė stadija

Ca norma/↓, P ↓, ALP ↑↑, PTH ↑↑, 25(OH)D ↓↓, 1,25(OH)2D ↑, rachito pokyčiai 1+.

Biocheminiai rodikliai: Sunkus trūkumas

Ca ↓↓, P ↑↓, ALP ↑↑, PTH ↑↑, 25(OH)D ↓↓, 1,25(OH)2D ↑/N/↓, rachito pokyčiai 2+.

Rachito sąvoka ir esmė

Ankstyvojo amžiaus vaikų liga, sukelta Ca ir P apykaitos sutrikimo bei pažeidžianti organus.

Rachito patogenezė kauluose

Sutrinka kaulo augimo plokštelių mineralizacija, suardoma epifizių struktūra.

Rachito pažeidžiami kaulai

Dažniausiai pažeidžia ilguosius kaulus dėl intensyvaus augimo bei didelio Ca/P poreikio.

Klinikinės rachito pasekmės

Kaulų ir stuburo deformacijos, lūžiai, skausmai, dantų emalio hipoplazija, pūliniai.

Simptomų ir rizikos neturinčių vaiko priežiūra

Tyrimų neatlikti; rekomenduoti profilaktines dozes ir sveiką gyvenseną.

Rizikos veiksnius turinčių be simptomų priežiūra

Gydyti profilaktinėmis dozėmis be pradinio kraujo tyrimo.

Simptomų turinčių vaikų tyrimas

Tirti vit. D ir kaulų profilį (Ca, P, šarminę fosfatazę), skirti gydymą pagal rezultatus.

Tretinio lygio specialisto konsultacijos kriterijai

Rachitas, nukrypimai Ca/P/ALP, neefektyvus gydymas (<50 nmol/l), sunkios gretutinės ligos.

Trūkumo gydymo schema (<25 nmol/l)

Gydyti deficitą, po to kartoti kraujo tyrimą ir vertinti vaisto vartojimo laikymąsi.

Trūkumo gydymo schema (25–50 nmol/l)

Jei profilaktika netaikyta – gydyti deficitą; jei taikyta ir lieka simptomai – persvarstyti.

Bendra elgsena visiems pacientams

Užtikrinti Ca mityboje, duoti patarimus dėl saulės/gyvensenos, tikrinti vaistų vartojimą.

Rachito gydymas (Lenkija 2009): 1–12 mėn.

Gydomoji dozė: 1000–3000 TV per parą (12 savaičių).

Rachito gydymas (Lenkija 2009): 2–18 metų

Gydomoji dozė: iki 5000 TV per parą (12 savaičių).

Rachito gydymas (Pasaulinės 2016): <12 mėn.

Gydomoji dozė: 2000 TV per parą (12 savaičių).

Rachito gydymas (Pasaulinės 2016): 2–18 metų

Gydomoji dozė: 3000–6000 TV per parą (12 savaičių).

Kalcio paros norma: 0–6 mėn. kūdikiai

Reikalingas kalcio kiekis: 200 mg per parą.

Kalcio paros norma: 6–12 mėn. kūdikiai

Reikalingas kalcio kiekis: 260 mg per parą.

Kalcio paros norma: >12 mėn. vaikai

Reikalingas kalcio kiekis: 300–500 mg per parą (priklauso nuo 25-(OH)-D).

EFSA kalcio normos: 7–11 mėn. ir 1–3 m.

7–11 mėn. – 280 mg/d.; 1–3 m. – 450 mg/d.

EFSA kalcio normos: 4–10 m. ir 11–17 m.

4–10 m. – 800 mg/d.; 11–17 m. – 1150 mg/d.

Porcijos atitikmuo (240 mg Ca): Jogurtas/kefyras

150 g jogurto arba 1 stiklinė kefyro/pasukų.

Porcijos atitikmuo (240 mg Ca): Sūriai

35 g varškės sūrio, 2 lydyti sūreliai arba 2 griežinėliai sūrio.

Porcijos atitikmuo (240 mg Ca): Žuvis ir riešutai

100 g sardinių, 100 g migdolų arba 100 g lazdyno riešutų.

Porcijos atitikmuo (240 mg Ca): Daržovės

260 g špinatų arba 350 g kopūstų.

Geriausiai įsisavinami kalcio šaltiniai

Motinos pienas (65 % absorbcija) ir mineralinis vanduo / kranas (30–40 %).

Prasčiausiai įsisavinami kalcio šaltiniai

Rūgštynės (5 % absorbcija) ir saldžiosios bulvės (5–10 % absorbcija).