Neumología MIR

Indicaciones para ventilación mecánica invasiva

TA sistólica de 75 mmHg.
Intolerancia a la VMNI.

Imposibilidad para responder a estímulos verbales y dolorosos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos se asocia con un MAYOR riesgo de mortalidad en un paciente con tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Troponinas elevadas

A quienes drenan las venas bronquiales

Drenan directamente a las venas pulmonares

La arterias pulmonares llevan sangre

no oxigenada, se ramifican junto a bronquios hasta capilares alveolares

Arterias bronquiales proceden de

aorta/intercostales,

Las arterias bronquiales irrigan a

de via aerea a bronquíolos respiratorios.

que sangre recogen las venas pulmonares

sangre oxigenada

Donde desemboca las Venas pulmonares

en aurícula izquierda

Vasos que no tienen paredes alveolares
Tiene tejido conjuntivo pleural

Vasos linfaticos

Funcion principal de los neumocitos tipos II

Secretan surfactante, evitan colapso alveolar.

La pared alveolar esta formada por 4 elemento

líquido de revestimiento, epitelio (neumocitos tipo I y II), membrana basal, intersticio y endotelio capilar

Celulas que producen moco en la traquea

Celulas ciliadas

Epitelio de la traquea

en la mucosa conformada por Epitelio pseudoestratificado con células ciliadas,

Que no mide la espirometría

Volumen residual

Como se mide el volumen residual

Pletismografía

Como esta la Capacidad Pulmonar Total y el IT en un patrón restrictivo

disminuido y el IT >0.8

Como esta la Capacidad Pulmonar Total y el IT en un patrón obstructivo

aumentado y el IT <0.7

Enfermedades de patrón obstructivo

Asma
EPOC
Bronquitis crónica
Bronquiectasia
Linfangioleiomiomatosis

Que producen el aumento de los quimiorreceptores centrales

El aumento de PCO2

La principal causa de hipoxemia es

Hipoventilación alveolar (tendrá hipercapnea)

Gradiente alveolo alveolar Normal, significa

Hipoxemia de origen extrapulmonar, ejm: enf.neuromusculares

Gradiente alveolo alveolar aumentado, significa

Que ademas de hipoventilación tiene alteración de la ventilación perfusión

Si la hipoxemia no responde a la oxigenoterapia

Es un shunt o cortocircuito

Si la hipoxemia responde a la oxigenoterapia

Es una alteriación de la ventilación perfusión

La causa más frecuente del distress

Sepsis

Causa descencadenantes+ infiltrados alveolares bilaterales+ insuficiencia respiratoria+ PaO2/FiO2 menor igual a 300

Distress respiratorio agudo

Indicaciones de VMI

Insuficiencia aguda que no pueda ser corregida con oxigenoterapia
Alteración de nivel de conciencia
Shock establecido

Indicaciones de VMNI

Se usa mascarilla
Acidosis respiratoria
No tiene alteración conciencia

EAP cardiogenico
Insuficiencia respiratoria hipoxemica grave

Clasificación EPOC GOLD

Tratamiento de EPOC GLOD

En cuanto a las reagudizaciones ¿cuando añado el roflumilast?

Si despues del tratamiento LABA+LAMA+ICS sigue con FEV menor de 50% y bronquitis crónica

Si no esta indicado el roflumilast

Añadir azitromicina (preferible en exfumadores)

Factores que aumentan la supervivencia en EPOC

Abandono del tabaco
Oxigenoterapia domiciliaria (cuando tiene PaO2 <55)

Cirugía de reducción de volumen con enfisema
Ventilación mecánica no invasiva
Triple terapia
Rehabilitación pulmonar

Hiperreactividad bronquial
Tos, disnea, opresión torácica
Reversivilidad

Asma bronquial

Que prueba se realiza para dx asma

Espirometría y test de broncodilatador

El test bronodilatador se observa

Aumenta FEV>200mL y mayor igual a 12%

Que parámetros debe cumplir un asma bien controlado

Sintomas diurnos menor igual 2 dias al mes
No tenga limitacion activa
No tenga sintomas nocturnos

No necesite o al menos 2 dias al mes de medicacion de rescate

No tenga exacerbaciones

Que parámetros debe cumplir un asma parcialmente controlado

Que cumpla al menos con una

Sintomas diurnos > o igual 2 dias al mes
tenga limitacion activa
tenga sintomas nocturnos

Necesite mas de 2 días de medicación de rescate

tenga exacerbaciones una vez al año

Que parámetros debe cumplir un asma mal controlado

Más de 3
Sintomas diurnos > o igual 2 dias al mes
tenga limitacion activa
tenga sintomas nocturnos

Necesite mas de 2 días de medicación de rescate

tenga exacerbaciones una vez al año

Tratamiento de Asma

Escalón 2- ICS
Escalon 3- ICS a dosis baja+ LABA
Escalón 4- Ics dosis moderada+ LABA
Escalón 5-ICS dosis alta+LABA
Escalón 6 - omalizumab( asma alergica IgeE >30 ),mepolizumab (eosinofilos >200 /mm),benralizumab

Asma con sintomas alérgicos+ sensibilizacion a alérgeno

Asma T2 alérgica

Asma con rinosinusitis crónica +prolapso nasal+ eosinofilos mas de 300 en sangre o esputo

Asma T2 eosinofílica

Tratamiento de crisis leve asma

beta 2 agonista de acción corta

Tratamiento de crisis moderada

O2( en caso sature menos de 92)+SABA+ Bromuro de Ipatropio

Tratamiento de Crisis de paro cardiaco

Ingreso UCI
Oxígeno
SABA+Ipatropio+Hidrocortisona 200ug

Método diagnóstico de bronquiectasia

TAC

Panal de abeja
Crepitantes, disnea
Aspecto parcheado
Disminución del MV, acropaquia

Fibrosis pulmonar idiopática

Tratamiento de Fibrosis pulmonar idiopática

Nintedanib

Patron Rx edema pulmonar
Por Nocardia, M avium
tos seca,perdida de peso, crepitante y macrofagos cardo de lipidos

Proteinosis alveolar

Aparece en mujeres postmenopáusicas
Mejora con la ooferoctomia
Disnea y ruptura de quistes

Linfangioleiomiomatosis

Frecuente en varones jóvenes fumador con patron intersticial
Aumento de volúmenes
Patrón reticulonodular y quistes de lobulos

Histiocitosis X

Como se encuentra el DLCO en patron obstructivo y restrictivo

Disminuido (<75%)

Presión de arteria pulmonar superior a 20 mmHg

Hipertensión pulmonar

Causa más frecuente de Hipertensión pulmonar

Secundaria a cardiopatía isquémica

Como se diagnostica la Hipertensión pulmonar?

Por cateterismo derecho

Criterios de test de vasoreactividad para Hipertensión Pulmonar

Descenso de la PAPm >10 mmHg

No disminución del GC

Tratamiento Hipertensión pulmonar con test de vasoreactividad positivo

Calcio antagonista

Tratamiento Hipertensión pulmonar con test de vasoreactividad negativo de bajo riesgo o intermedio

Antagonista de Receptores de Endotelina + Inhibidor de la PDE5 (Sindenafilo)

Si en HTP en bajo riesgo o intermedio no se controla con Antagonista de Receptores de Endotelina + Inhibidor de la PDE5 (Sindenafilo)

añadir Agonistas de los receptores de la Postraciclina o cambiar PDE5 por un eGC(estimulante de la guanilato ciclasa)

Si en HTP en bajo riesgo o intermedio no se controla con la segunda alternativa

Añadir analogo de la prostaciclina

Tratamiento Hipertensión pulmonar con test de vasoreactividad negativo de alto riesgo

Antagonista del receptor de la endotelina + Inhibidor de la PDE5+ Analogo de la prostaciclina

Ultima opción terapéutica en HTP

Trasplante Pulmonar

Embolo que proviene de la trombosis venosa profunda

Disnea súbita

Tromboembolismo Pulmonar

Si en TEP existe inestabilidad hemodinámica tiene riesgo

Alto

Tratamiento de TEP inestable

Fibrinolisis

Diagnostico de elección en Probabilidad alta

Angio TAC

Diagnostico de elección en Probabilidad media y baja

Dimero D

Tratamiento de un TEP estable

Anticoagular con enoxaparina

TEP + Disfunción de VD realizar

Angio TAC

TEP + Disfunción de VD realizar

Fibrinolíticos

Criterioss de Light

Proteínas en líquido pleural/proteínas en suero >0.5

LDH en líquidos/LDH en suero >0.6

LDH en líquido mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad del suero

Fiebre + tos + dolor pleurítico+ disnea + derrame pleural

Empiema

Tratamiento de empiema

drenaje

Dolor pleurítico + disnea+ abolicion de vibraciones vocales + timpanismo

Neumotorax espontáneo primario

Tratamiento de Neumotorax espontáneo primario

Drenaje

Indicaciones quirurgicas de un Neumotorax espontaneo primario

2do pisodio de neumotorax espontaneo primario

Primer episodio pero bilateral

Despues del drenaje que exista fuga aérea persistente

Patología que aparece en el mediastino anterior

Timo

Teratoma

Tiroides
Linfoma

Patología que aparece en el mediastino medio

Linfoma

Patología que aparece en el mediastino posterior

Gangliomaneuroma

Neuroblastoma
Feocromocitoma

Tratamiento de M1 Cancer pulmón

Quimioterapia adyuvante + resección quirúrgica.

dolor en hombro, síndrome de Horner (miosis, ptosis, enoftalmos, anhidrosis), más frecuente en epidermoide.

Síndroma de Pancoast

edema en esclavina, circulación colateral, cefalea (más frecuente en no microcítico por prevalencia).

Síndrome de vena cava superio

SIADH, Cushing, Eaton-Lambert. central

Carcinoma microcítico

Hipercalcemia + Cancer escamoso + central + asoiado a tabaco

Cancer epidermoide o de cel escamosas

Cancer más frecuente + periférico + no se relaciona a tabaco

Adenocarcinoma de pulmón

Que desencadena la disminución generalizada del tono muscular

Apnea

Apnea ocasiona

Aumento del esfuerzo respiratorio

Aumento de toracoabdominales

Metodo diagnostico de apnea del sueño

Polisomnografia

Tratamiento de apnea obstructiva del sueño

CPAP

Es el tratamineto de cualquier enfermedad respiratoria crónica no neoplásica que esté en se terminal sin otras opciones

Trasplante de pulmón

Forma más frecuente de trasplante pulmonar en niños

fibrosis quística

En quienes no se puede realizar transplante unipulmonar

En infección crónica de los pulmones (fibrosis quistica o bronquiectasia)

Complicaciones de trasplante pulmonar

Bronquiolitis oblitarante en caso de rechazo crónico

La infeccion más frecuente por trasplante de pulmón

Aspergillus

valoración de la probabilidad de malignidad de un NPS con los criterios de operabilidad en el cáncer de pulmón

Se debe realizar una prueba de esfuerzo cardiopulmonar
si el consumo máximo de oxígeno es < 10 mL/kg/min se trata de un px inoperable el manejo terapéutico más seguro

Cuando tratar una sarcoidosis

cuando tengan síntomas significativos o deterioro funcional significativo

Granulomas no caseificantes
Fiebre de bajo grado.+Fatiga crónica y profunda+Pérdida de peso involuntaria. +sudoración + Tos seca + disnea + dolor toracico + Eritema nodoso + Uveítis

Sarcoidosis

El pico de flujo espiratorio o peak flow se valora más en

Asma bronquial

Antec de corticoides, tos , hemoptisis, baja de peso, presencia de nodulos o abscesos cutaneos en manos, espalda y nalgas

Nocardosis

Tratamiento de Nocardosis

Clotrimoxazol