Hiponatrémia — Exame Medicina Interna IFE | Revisão 2026

42 cartões • Revisão 13/11/2026 • Português europeu. [N] Tema atualizado https://www.notion.so/4140e1e32340811f9b87e63f41716589 (fontes por secção, incluindo IAEM, KSN e SIAD). [E] Orientação europeia publicada https://academic.oup.com/ejendo/article/170/3/G1/6668028 e Society for Endocrinology https://www.endocrinology.org/media/xhrhxhxm/emergency-management-of-severe-and-moderately-severely-symptomatic-hyponatraemia-in-adult-patients-2022.pdf | [O] Segurança de correção https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10843202/ | [A] Crise suprarrenal https://www.endocrinology.org/clinical-practice/clinical-guidance/adrenal-crisis/ | [M] EMA Samsca https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/samsca . Objetivos não são limites; a subida inicial conta para a correção acumulada. O projeto ESE–ERA 2026 não foi usado como guideline final.

[NA01] Como se define hiponatrémia?

Na sérico <135 mmol/L; a urgência depende também dos sintomas e da rapidez da queda. [N]

[NA02] Como classificar bioquimicamente a hiponatrémia?

Ligeira: 130–134; moderada: 125–129; profunda: <125 mmol/L. [N]

[NA03] Qual o limite temporal entre hiponatrémia aguda e crónica?

Aguda: <48 horas; crónica: ≥48 horas. Duração desconhecida exige precauções de correção da forma crónica. [N]

[NA04] O Na sérico baixo significa necessariamente falta de sódio corporal?

Não. É uma concentração e reflete sobretudo a relação entre água e solutos; pode coexistir com excesso de sódio corporal. [N]

[NA05] Que análises permitem distinguir hiponatrémia hipotónica de outras formas?

Osmolalidade sérica e glicemia, integradas com o método laboratorial e o contexto. [N]

[NA06] A hiponatrémia por hiperglicemia é pseudohiponatrémia?

Não. A glicose desloca água para o extracelular; pseudohiponatrémia é um artefacto de certos métodos, por exemplo com hiperlipidemia/hiperproteinemia. [N]

[NA07] Qual a estimativa de Hillier para corrigir Na na hiperglicemia?

Na corrigido = Na medido + 0,024 × (glicemia em mg/dL − 100). É uma estimativa dependente do contexto. [N]

[NA08] Com Na 120 mmol/L e glicemia 500 mg/dL, qual o Na corrigido pela fórmula de Hillier?

129,6 mmol/L. Este resultado não é uma prescrição para repor Na até esse valor. [N]

[NA09] Por que osmolalidade e tonicidade não são sempre equivalentes?

A tonicidade depende dos osmóis efetivos que deslocam água entre compartimentos; a ureia contribui para osmolalidade, mas não da mesma forma para tonicidade. [N]

[NA10] Quando colher sangue e urina no estudo da hiponatrémia?

Preferir amostras contemporâneas e antes do tratamento, se possível, sem atrasar intervenção numa emergência. [N]

[NA11] O que sugere osmolalidade urinária ≤100 mOsm/kg na hiponatrémia hipotónica?

Urina adequadamente diluída: investigar excesso relativo de água e baixa ingestão de solutos. [N]

[NA12] O que indica urina >100 mOsm/kg na hiponatrémia hipotónica?

Excreção de água livre limitada por antidiurese; interpretar Na urinário e causas, sem concluir SIAD automaticamente. [N]

[NA13] O que sugere Na urinário ≤30 mmol/L na hiponatrémia hipotónica?

Baixo volume arterial efetivo, por hipovolemia ou estados como insuficiência cardíaca/cirrose. [N]

[NA14] O que investigar com Na urinário >30 mmol/L?

SIAD, diuréticos, perdas renais de sal ou insuficiência suprarrenal, integrando rim, volume e ingestão. [N]

[NA15] Que fatores confundem a interpretação do Na urinário?

Diuréticos, doença renal e ingestão de solutos, entre outros; não interpretar o resultado isoladamente. [N]

[NA16] Quais os achados compatíveis com SIAD?

Hipotonicidade, urina >100 mOsm/kg, euvolemia e Na urinário geralmente >30 mmol/L, após excluir causas alternativas e confundidores. [N]

[NA17] Que causas devem ser excluídas antes de diagnosticar SIAD?

Insuficiência suprarrenal, hipotiroidismo grave, disfunção renal e efeito de diuréticos, sobretudo tiazidas. [N]

[NA18] Que desencadeantes procurar numa SIAD?

Fármacos, doença pulmonar, patologia do SNC, neoplasia, dor/náusea e contexto pós-operatório. [N]

[NA19] Qual o tratamento imediato da crise suprarrenal suspeita no adulto?

Hidrocortisona 100 mg IV/IM, seguida de 200 mg/24 h, com reposição volémica e assistência especializada; não atrasar por cortisol/ACTH. [A]

[NA20] Que sintomas de hiponatrémia exigem resposta urgente?

Convulsões, coma, sonolência profunda ou compromisso cardiorrespiratório; avaliar relação causal e outras causas. [N]

[NA21] É necessário confirmar SIAD antes de tratar hiponatrémia gravemente sintomática?

Não. Estabilizar e tratar a emergência enquanto se esclarece a etiologia. [N]

[NA22] Qual um esquema europeu de bólus inicial de NaCl hipertónico no adulto com sintomas graves?

NaCl 3%, 150 mL IV em 20 minutos, em área monitorizada; reavaliar clínica e Na após cada bólus. [E]

[NA23] Qual o objetivo inicial dos bólus de NaCl 3% na hiponatrémia grave sintomática?

Subida aproximada de 5 mmol/L e melhoria dos sintomas, com repetição controlada se necessária; não normalizar o Na. [E]

[NA24] Quantas repetições adicionais admite o esquema europeu de bólus inicial?

Até duas adicionais após o primeiro, com reavaliação entre bólus; parar a sequência ao atingir o objetivo e reformular o plano. [E]

[NA25] Quais os limites gerais europeus de correção do Na?

Não exceder 10 mmol/L nas primeiras 24 h e 8 mmol/L em cada período de 24 h subsequente; planear abaixo dos limites. [E]

[NA26] Quais os fatores de alto risco de desmielinização osmótica?

Na ≤105 mmol/L, hipocaliemia, malnutrição, perturbação por consumo de álcool e hepatopatia avançada. [O]

[NA27] Qual a correção diária para doentes de alto risco de desmielinização?

Não ultrapassar 8 mmol/L em qualquer período de 24 h; objetivo habitual 4–6 mmol/L/dia, com margem de segurança. [O]

[NA28] A subida inicial obtida com bólus conta para o total diário?

Sim. Somar todos os contributos desde o início, incluindo fluidos e reposição de potássio. [N]

[NA29] Pode ocorrer sobrecorreção mesmo sem excesso de NaCl?

Sim. Uma aquarese súbita após resolver o estímulo de ADH pode elevar rapidamente o Na. [O]

[NA30] Como a reposição de potássio afeta a correção do Na?

Pode contribuir para a subida da natrémia e deve ser incluída no planeamento e monitorização. [N]

[NA31] O que fazer se o Na estiver a subir demasiado depressa?

Parar terapêuticas que o elevam, medir Na/diurese e contactar equipa experiente; pode ser necessária desmopressina e glucose 5% para travar/reverter. [O]

[NA32] Que monitorização exige a correção ativa de hiponatrémia?

Na após cada bólus e geralmente de 2/2–4/4 h durante correção ativa, com diurese, balanço, K, rim e avaliação neurológica; ajustar ao protocolo. [N]

[NA33] Por que fórmulas de previsão não substituem Na seriado?

A excreção renal de água pode mudar rapidamente, tornando a previsão incorreta. [N]

[NA34] Qual a orientação após estabilizar hiponatrémia hipovolémica?

Reposição de volume com solução isotónica e correção da causa; vigiar aquarese e subida rápida após recuperar volume. [N]

[NA35] Restrição hídrica é tratamento universal da hiponatrémia?

Não. Depende do mecanismo; pode ser inadequada na hipovolemia e não resolve a emergência neurológica. [N]

[NA36] Qual a abordagem inicial da SIAD estabilizada?

Tratar o desencadeante, rever fármacos, adequar solutos e individualizar restrição hídrica; segunda linha requer seleção e vigilância. [N]

[NA37] O tolvaptano substitui NaCl hipertónico numa emergência neurológica?

Não. Pode causar sobrecorreção; a sua utilização na SIAD exige contexto e monitorização próprios. [N]

[NA38] Onde deve ser iniciado Samsca/tolvaptano para SIADH segundo a EMA?

No hospital, para monitorizar Na, volume e resposta. [M]

[NA39] Por que pode ser perigosa a reintrodução rápida de solutos após ingestão muito baixa?

Pode permitir grande excreção de água livre e precipitar sobrecorreção do Na. [N]

[NA40] Doente com Na 124, urina 500 e Na urinário 55, aparentemente euvolémico: já tem diagnóstico definitivo de SIAD?

Não. É compatível, mas é necessário excluir diuréticos, insuficiência suprarrenal, alterações tiroideias relevantes e disfunção renal. [N]

[NA41] A ausência de sintomas durante a correção garante ausência de desmielinização osmótica?

Não. A deterioração neurológica pode surgir dias após melhoria inicial; exige avaliação urgente. [O]

[NA42] Que plano deve acompanhar a alta após hiponatrémia?

Causa provável, fármacos revistos, plano de água/solutos, resultados pendentes e controlo analítico definido; ajustar se a causa for reversível. [N]