Veterinární porodnictví: Porod a porodní cesty

Procvičovací otázky a odpovědi zaměřené na anatomii pánve, mechanismus a průběh porodu u hospodářských a malých zvířat.

Co je to porod a na jaké dvě části se anatomicky dělí porodní cesty?

Porod je fyziologické ukončení březosti, při němž je z těla matky vypuzen plod (popřípadě více plodů). Porodní cesty se dělí na tvrdé (kostěná pánev) a měkké.

Z jakých kostí je složena pánev tvořící tvrdé porodní cesty?

Pánev je složená ze dvou pánevních kostí ($ossa\,coxae$) a křížové kosti ($os\,sacrum$). Každá pánevní kost vzniká srůstem kosti kyčelní ($os\,ilium$), kosti sedací ($os\,ischium$) a kosti stydké ($os\,pubis$).

Přiřaďte k očíslovaným strukturám lidské pánve na obrázku správné anatomické názvy (1–5).

1. Kost křížová
2. Kost kyčelní
3. Kost sedací
4. Kost stydká
5. Pánevní spona

Co tvoří pánevní sponu ($symphysis\,pelvis$) a jaký má význam při porodu?

Tvoří ji chrupavka spojující obě pánevní kosti, která při porodu umožňuje jejich částečné oddálení. S přibývajícím věkem zvířete chrupavka kostnatí.

Které anatomické struktury tvoří měkké porodní cesty?

Vazy pánve, děložní krček, pochva, poševní předsíň a vulva.

Jaký význam mají široké pánevní vazy ($ligamentum\,sacrospinotuberale$) v závěru březosti?

Ohraničují pánevní dutinu ze stran. Před porodem se vlivem hormonů uvolňují (dochází k jejich propadnutí), což umožňuje rozšíření měkkých porodních cest.

Jak je v pelvimetrii definován kolmý průměr pánevní dutiny a jak z něj vzniká pánevní osa?

Kolmý průměr je výška pánevní dutiny určená kolmicí od předního okraje stydké kosti ke kosti křížové. Spojnice středových bodů rovnoběžných kolmic vztyčených od vchodu k východu pánve tvoří pánevní osu, která udává směr postupu mláděte při porodu.

Jak je v pelvimetrii vymezen šikmý průměr pánve?

Šikmý průměr udává délku pánve měřenou od kraniálního okraje křížové kosti ke kaudálnímu okraji pánevní spony.

Jak se liší tvar pánevního vchodu a pánevní osa u krávy ($Bos$) ve srovnání s klisnou ($Equus$)?

Kráva má pánevní vchod ve tvaru zploštělého oválu, pánev je dlouhá s hlubokou spodinou a osa pánve je dvakrát lomená. Klisna má kruhový vchod a její pánevní osa je celkem rovná až v mírném oblouku.

Které druhy hospodářských zvířat mají nejvhodnější tvar pánve pro snadný průběh porodu a proč?

Ovce a koza ($Ovis$, $Capra$). Mají kruhový tvar vchodu, krátkou a mělkou pánev, rovnou pánevní osu a volné křížokyčelní spojení.

Jak se mění tělesná teplota těsně před porodem u krávy a u feny?

U krávy těsně před porodem teplota klesá o $0{,}5\text{ až }1{,}2\,^{\circ}\text{C}$. U fen klesá v 56.–57. dnu březosti pod $38\,^{\circ}\text{C}$ a 16–24 hodin před porodem klesá pod $37\,^{\circ}\text{C}$.

Jaká hormonální kaskáda spouští porod ze strany plodu?

Plod aktivuje osu hypotalamus–hypofýza–nadledvinky, čímž dojde k vyplavení kortizolu. Kortizol v placentě aktivuje enzym zajišťující přeměnu progesteronu na estrogen, který přechází do krve matky.

Jaké účinky má zvýšená hladina estrogenů v krvi matky před porodem?

Zvyšuje citlivost myometria na oxytocin, napomáhá uvolnění děložního krčku, iniciuje uvolňování placenty a stimuluje syntézu prostaglandinů ($PGF_{2\alpha}$), které vedou ke kontrakcím, luteolýze a otevření děložního čípku.

Popište mechanismus Fergusonova reflexu.

Plod je natlačován do děložního krčku, kde dráždí mechanoreceptory. Signál putuje do hypotalamu, což vyvolá vyplavení oxytocinu z neurohypofýzy, jenž stimuluje další kontrakce myometria a produkci $PGF_{2\alpha}$.

Co vyvolává pánevní reflex při porodu a jaká je jeho odezva?

Vyvolává jej plod natlačovaný do pánevního vchodu, kde dráždí nervové receptory. Odpovědí organismu je reflexní kontrakce břišní svaloviny (zapojení břišního lisu).

Jaký je rozdíl mezi porodní polohou, postavením a držením plodu?

Poloha vyjadřuje vztah podélné osy plodu k podélné ose matky (podélná přední či zadní). Postavení vyjadřuje vztah hřbetu plodu k páteři matky (horní postavení). Držení vyjadřuje vztah hlavy a končetin k trupu plodu (při porodu mají být natažené).

Jaké jsou tři základní fáze porodu?

1. fáze otevírání porodních cest (otevírací)
2. fáze vypuzování plodu (vypuzovací)
3. fáze vypuzování placenty (poporodní)

Čím je charakterizována 1. fáze porodu a proč jsou v ní manuální asistence kontraindikovány?

Je charakterizována nástupem pravidelných děložních kontrakcí s narůstající frekvencí a intenzitou, otevíráním děložního krčku a zaujímáním porodní polohy plodem. Asistence jsou kontraindikovány, protože porodní cesty ještě nejsou plně dilatované a hrozí jejich poranění.

Jaký je průběh a trvání 1. fáze porodu u krávy a kdy je nutné provést vyšetření?

Trvá $6\text{ až }12\text{ hodin}$. Projevuje se neklidem, nechutenstvím, střídavým uléháním a vstáváním a ohlížením se dozadu. Pokud do $12\text{ hodin}$ nedojde k nástupu druhé fáze, je nutné provést odborné vyšetření.

Proč je porod u krávy často obtížný a vyžaduje pomoc při vybavování telete?

Způsobuje to anatomie: kráva má úzkou, dvakrát lomenou pánev s hlubokou spodinou, zatímco tele má poměrně širokou hlavu a pánev.

Jaký úkon porodnické asistence u krávy zobrazuje tato fotografie?

Přiložení porodních provázků na distální končetiny telete vystupující z vulvy a asistovaný tah k vybavení plodu.

Jak se nazývají dvě zobrazené struktury tvořící placentom skotu?

Maternální část představuje karunkul (houbovitý výběžek sliznice dělohy) a fetální část tvoří kotyledon (choriový klukový okrsek).

Jaká je průměrná délka březosti u klisny a jaká specifika má začátek 2. fáze porodu?

Délka březosti je průměrně $333\text{ dní}$ ($320\text{–}360$). Druhá fáze začíná výtokem alantoidní tekutiny; pokud se do $20\text{ minut}$ ve vulvě neobjeví amnion s plodem, je nezbytné okamžitě zasáhnout.

Kolik času zabere 3. fáze porodu u klisny?

Vypuzení placenty u klisny probíhá rychle a celá třetí fáze trvá obvykle $30\text{ až }90\text{ minut}$.

Jaká je průměrná délka březosti prasnice a jak probíhá 2. fáze porodu z hlediska časových intervalů?

Březost trvá $115\text{ dní}$ ($110\text{–}120$). Během 2. fáze prasnice leží, plody jsou vypuzovány střídavě z obou děložních rohů, zpočátku v intervalech okolo $15\text{ minut}$, přičemž ke konci se pauzy prodlužují.

Jak dlouho trvá fyziologická březost u ovce a kozy?

Průměrně $149\text{ dnů}$ (u ovce v rozmezí $144\text{–}151\text{ dní}$, u kozy $148\text{–}154\text{ dní}$).

Jaká je fyziologická délka březosti u feny a co způsobuje tmavozelené zbarvení lochií po porodu?

Délka březosti je $63\text{ dní}$ ($58\text{–}70$). Tmavozelené zbarvení výtoku způsobuje barvivo uteroverdin, které se uvolňuje z mezimembranozních hematomů při odlučování zonální placenty.

Jaká je průměrná délka březosti u kočky a kolik času obvykle zabere 2. fáze porodu?

Délka březosti je v průměru $65\text{ dní}$ ($56\text{–}72$). Doba potřebná k vypuzení všech koťat ve druhé fázi trvá obvykle okolo $2\text{ hodin}$ (může však trvat i podstatně déle s přestávkami).

Co je to porod z fyziologického hlediska?

Fyziologické ukončení březosti, při němž je z těla matky vypuzen plod, popřípadě více plodů porodními cestami.

Na jaké dvě hlavní části se dělí porodní cesty?

Na porodní cesty tvrdé (kostěná pánev) a měkké (vazy pánve, děložní krček, pochva, poševní předsíň, vulva).

Ze kterých kostí se skládá tvrdá porodní cesta (pánev)?

Skládá se ze dvou pánevních kostí ($\text{ossa coxae}$) a křížové kosti ($\text{os sacrum}$).

Z jakých tří kostí vzniká každá pánevní kost ($\text{os coxae}$)?

Vzniká srůstem kosti kyčelní ($\text{os ilium}$), kosti stydké ($\text{os pubis}$) a kosti sedací ($\text{os ischium}$).

Co je to pánevní spona ($\text{symphysis pelvis}$) a jaký má význam při porodu?

Chrupavčité spojení obou pánevních kostí, které umožňuje při porodu částečné oddálení kostí; s věkem postupně kostnatí.

Jakými anatomickými strukturami začíná a končí pánevní dutina ($\text{cavum pelvis}$)?

Začíná kraniálně pánevním vchodem ($\text{apertura pelvis cranialis}$) a končí kaudálně pánevním východem ($\text{apertura pelvis caudalis}$).

Přiřaďte anatomické názvy kostí a struktur pánve k číslům 1 až 5 na schématu lidské pánve:

1. Kost křížová, 2. Kost kyčelní, 3. Kost sedací, 4. Kost stydká, 5. Pánevní spona.

Které anatomické struktury tvoří měkké porodní cesty?

Vazy pánve, děložní krček, pochva, poševní předsíň a vulva.

Jaký anatomický průběh a význam mají široké pánevní vazy ($\text{ligamentum sacrospinotuberale}$)?

Ohraničují pánevní dutinu ze stran; upínají se na kost křížovou a z druhé strany jednou větví na sedací trn a druhou na sedací hrbol. Před porodem se uvolňují, čímž rozšiřují porodní cesty.

Co je to kolmý průměr a pánevní osa při měření pánve (pelvimetrii)?

Kolmý průměr je výška pánevní dutiny daná kolmicí od předního okraje stydké kosti ke kosti křížové. Pánevní osa je spojnice středových bodů rovnoběžných kolmic od vchodu k východu pánve a udává směr postupu mláděte při porodu.

Jak je definován šikmý průměr pánve?

Délka pánve měřená od kraniálního okraje křížové kosti ke kaudálnímu okraji pánevní spony.

Jaké tvarové vlastnosti pánve jsou z porodnického hlediska nejvhodnější a které druhy je mají?

Kruhový tvar vchodu, krátká a mělká pánev, rovná pánevní osa a volné křížokyčelní spojení. Tento typ pánve má ovce a koza.

Jak se liší tvar pánevního vchodu a osy pánve u skotu ($\text{Bos}$) oproti klisně ($\text{Equus}$)?

U skotu má vchod tvar zploštělého oválu, pánev je dlouhá s hlubokou spodinou a osa je $2\times$ lomená. U klisny je vchod kruhový, pánevní dutina měkká a osa pánve rovná až v mírném oblouku.

Kdy dochází před porodem k výraznému uvolnění širokých pánevních vazů?

$24\text{ až }48\text{ hodin}$ před porodem (lze jej nahmatat).

Jak se mění tělesná teplota těsně před porodem u krávy a u feny?

U krávy klesá těsně před porodem o $0{,}5\text{ až }1{,}2\,^\circ\text{C}$. U feny klesá v $56.\text{–}57.$ dnu pod $38\,^\circ\text{C}$ a $16\text{–}24\text{ hodin}$ před porodem klesá pod $37\,^\circ\text{C}$.

Který jedinec dává primární signál k zahájení porodu a jakou endokrinní osou?

Signál dává plod aktivací osy hypotalamus – hypofýza – nadledvinky plodu (osa H-H-ACTH), což vede k vyplavení fetálního kortizolu.

Jak působí fetální kortizol v placentě při spuštění porodu?

Aktivuje enzym, který přeměňuje progesteron na estrogen, jenž následně přechází do krve matky.

Jaký vliv má zvýšená hladina estrogenu v krvi matky na začátku porodu?

Způsobuje vyšší citlivost myometria k oxytocinu, uvolňuje děložní krček a spouští syntézu prostaglandinů, které vyvolávají kontrakce, luteolýzu a uvolnění děložního čípku.

Co je to Fergusonův reflex a k čemu vede?

Neuroendokrinní reflex vyvolaný natlačením plodu do děložního krčku a podrážděním jeho receptorů, což vede k uvolnění oxytocinu z hypotalamu a následným kontrakcím myometria a produkci $PGF_{2\alpha}$.

Jaký podnět a reakci zahrnuje pánevní reflex?

Plod natlačovaný do pánve dráždí mechanoreceptory, což vyvolává reflexní kontrakce břišní svaloviny.

Co tvoří tzv. břišní lis při porodu?

Svaly břišní stěny, bránice a některé svaly trupu, které při břišním tlaku fixují pánev.

Jak je při porodu definována poloha plodu ($\text{situs}$)?

Vztah podélné osy těla plodu k podélné ose těla matky; může být podélná přední nebo podélná zadní (fixuje se na začátku 3. trimestru).

Jaký je rozdíl mezi postavením plodu ($\text{positio}$) v průběhu březosti a při porodu?

V průběhu březosti je postavení dolní (břicho plodu směřuje k páteři matky), na začátku porodu přechází aktivními pohyby do horního postavení (páteř plodu je u páteře matky).

Co vyjadřuje držení plodu ($\text{habitus}$) při porodu?

Vztah hlavy a končetin k vlastnímu trupu plodu (při vstupu do porodních cest dochází k jejich natažení).

Jaké jsou tři základní fáze porodu?

1. fáze otevírání porodních cest, 2. fáze vypuzování plodu, 3. fáze vypuzování placenty.

Proč je v 1. fázi porodu kontraindikována aktivní asistence?

Děložní cesty se teprve otevírají pod vlivem postupně narůstajících kontrakcí a plod zaujímá porodní polohu; zásah by mohl poškodit porodní cesty nebo narušit přirozenou přípravu.

Čím končí druhá fáze porodu u jednoplodých a víceplodých zvířat?

U jednoplodých zvířat končí vypuzením plodu; u víceplodých zvířat končí vypuzením posledního plodu.

Jaká je průměrná délka březosti u krávy a kolik obvykle trvá 1. a 3. fáze jejího porodu?

Průměrná březost je $280\text{ dní}$ ($270\text{–}300$). První fáze trvá $6\text{ až }12\text{ hodin}$ a třetí fáze trvá rovněž $6\text{ až }12\text{ hodin}$.

Proč je porod u krávy anatomicky obtížný a často vyžaduje asistenci?

Kvůli $2\times$ lomené a úzké pánvi matky v kombinaci s širokou hlavou a pánví plodu.

Jaká forma asistence při porodu krávy je znázorněna na fotografii?

Asistence přiložením porodních provázků na vystupující končetiny plodu a vybavení telete tahem.

Jak se nazývají dvě struktury tvořící placentom přežvýkavců zobrazené na přiložené fotografii?

Karunkul (mateřská část na stěně dělohy) a kotyledon (fetální část na choriu).

Jaká je délka březosti u klisny a v jakou denní dobu probíhá většina jejích porodů?

Doba březosti je průměrně $333\text{ dní}$ ($320\text{–}360$) a přibližně $80\,\%$ porodů probíhá v noci nebo v době absolutního klidu ve stájích.

Jaký je kritický časový limit pro zásah ve 2. fázi porodu u klisny po odtoku alantoidové tekutiny?

Pokud se po odtoku alantoidové tekutiny ve vulvě neobjeví amnion s plodem do $20\text{ minut}$, je nutné okamžitě zasáhnout.

Jak dlouho trvá březost u prasnice a v jakých intervalech se rodí selata ve 2. fázi porodu?

Doba březosti je $115\text{ dní}$ ($110\text{–}120$). Ze začátku se selata rodí v intervalech cca $15\text{ minut}$, později se intervaly prodlužují a děložní rohy se střídají.

Jaká je průměrná délka březosti u ovce a kozy?

Průměrně $149\text{ dnů}$ (ovce $144\text{–}151\text{ dní}$, koza $148\text{–}154\text{ dní}$).

Jak dlouho trvá březost u feny a jaká látka způsobuje tmavozelené zbarvení očistků/výtoku ve 3. fázi porodu?

Březost trvá $63\text{ dní}$ ($58\text{–}70$). Tmavozelenou barvu způsobuje uteroverdin, který se uvolňuje z hematomu při odlučování zonální placenty.

Jaká je průměrná délka březosti u kočky a kolik obvykle trvá 2. fáze jejího porodu?

Doba březosti je $65\text{ dní}$ ($56\text{–}72$). Doba potřebná k vypuzení všech koťat je obvykle okolo $2\text{ hodin}$ (může však trvat i déle).