Prise en charge et prévention des Pneumonies Aiguës Communautaires (PAC)

Flashcards de révision basées sur le schéma de prise en charge, la réévaluation, les échecs de traitement et la prévention des Pneumonies Aiguës Communautaires (PAC).

Quels sont les germes à rechercher et la conduite à tenir en cas de période grippale ?

S. AUREUS + H. INFLUENZAE + SB groupe A, avec une réévaluation à 48-72H.

Quel est le traitement de 1ère intention et en cas d'échec à 48-72h pour un sujet sain sans signe de gravité en ambulatoire ?

1ère intention : AMOX ou MACROLIDES ou PRISTINAMYCINE. Échec à 48-72h : Switch.

Quel est le traitement de 1ère intention et en cas d'échec à 48-72h pour un sujet avec comorbidités ou âgé en ambulatoire ?

1ère intention : AUGMENTIN ou C3G (ou FQAP). Échec à 48-72h : AUGMENTIN + MACROLIDE ou C3G + MACROLIDE - hospitalisation.

En hospitalisation conventionnelle, quel est le choix thérapeutique en 1ère intention pour un pneumocoque suspecté ou documenté à tout âge ?

AMOX (avec réévaluation en cas d'échec à 48-72h).

En hospitalisation conventionnelle sans argument pour le pneumocoque, quels sont les traitements de 1er choix selon l'âge du patient ?

Sujet jeune : AMOX (alternative : PRISTINAMYCINE si gravité légère à modérée). Sujet âgé ou avec comorbidités : AUGMENTIN ou C3G ou FQAP.

En hospitalisation conventionnelle sans argument pour le pneumocoque, quelle est la conduite à tenir en cas d'échec à 48-72h ?

Sujet jeune : Switch pour MACROLIDE OU pour PRISTINAMYCINE. Sujet âgé ou avec comorbidités : Association MACROLIDE et réévaluation.

Quel est le traitement antibiotique de 1er choix en réanimation dans le cas général, et quelle est la recommandation RECO 2025 associée ?

C3G + MACROLIDE (=ROVAMYCINE) ou FQAP (LÉVOFLOXACINE). RECO 2025 : AJOUT CTC DANS LES 24H ET RE-EVALUATION A J4.

Quels sont les facteurs de risque (FDR) de P. Aeruginosa chez un patient admis en réanimation ?

Bronchectasies, mucoviscidose, ATCD exacerbations BPCO à P. Aeruginosa, CTC prolongée, ATB large spectre > 7 jours au cours du dernier mois, malnutrition sévère.

Quel est le traitement de 1ère intention en réanimation chez un patient présentant des FDR de P. Aeruginosa ?

PIPÉ/TAZO ou C4G (pénème si souche résistante) + AMIKACINE ou TOBRAMYCINE (max 3 jours) + MACROLIDE ou FQAP (LÉVOFLOXACINE).

Selon la mise à jour RECO 2025, quelle est la durée d'antibiothérapie pour une PAC ambulatoire ou hospitalisée en secteur conventionnel ?

Durée de 3 jours si ensemble des critères de stabilité clinique atteints à J3 (5 jours si critères atteints entre J3 et J5, 7 jours sinon).

Quelle est la conduite à tenir lors de la réévaluation à 48-72h en cas d'évolution favorable ?

Ambulatoire : pas de désescalade ATB. En hospitalisation : désescalade si résultats microbiologiques fiables.

Quelle est la conduite à tenir lors de la réévaluation à 48-72h en ambulatoire en l'absence d'évolution favorable ?

Si MACROLIDE en 1ère intention -> modif ATB ; si PRISTINAMYCINE ou FQAP -> Hospitalisation.

Quelles sont les causes d'échec d'ATB liées à une PNP compliquée ?

Épanchement ; abcès pulmonaire ; obstacle endobronchique (PNP de rétention : CE).

Quelles sont les causes d'échec d'ATB liées aux traitements ?

Mauvaise observance ; problème de pharmacocinétique (obésité, 3e secteur en réa = dosage ATB ; troubles de l'absorption) ; germes exclus de l'antibiothérapie de base (entérobactéries, SARM, pyocyanique, anaérobies, BK (JAMAIS de FQ si suspicion BK = négativation de l'ED), ID non connue = pneumocystose sur VIH).

Quel est l'ordre des diagnostics différentiels à évoquer devant une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) en échec d'ATB ?

PAC à germes conventionnels > OAP aigu fébrile (EI) > TM > pneumocystose > lymphangite carcinomateuse > PNP d'hypersensibilité > PNP à éosinophile > connectivite / vascularite en poussée.

Quelles étiologies doivent être évoquées devant une PNP excavée lors d'un échec d'antibiothérapie ?

Cancer bronchique (caractère irrégulier) ; TM (lobes supérieurs) ; infarctus pulmonaire (lobes supérieurs) ; vascularite (manifestations extra-pulmonaire) ; aspergillose pulmonaire ; histoplasmose.

Quelles sont les autres étiologies d'échec d'antibiothérapie hors atteinte parenchymateuse ?

Veinite ; infection SAD ; TVP ; néoplasie ; allergie médicamenteuse ; colite post-ATB.

Quels sont les terrains d'immunodépression nécessitant une prévention des PAC ?

Asplénie organique ou fonctionnelle ; DI héréditaires ; VIH ; tumeur solide ou hémopathie ; greffés ; immunosuppresseur ; SN.

Quelles sont les pathologies considérées à risque pour la prévention des PAC ?

Cardiopathie congénitale cyanogène ; IC ; insuffisance respiratoire chronique, BPCO, emphysème ; asthme sévère sous traitement continu ; IR ; IHC d'origine OH ou non ; diabète non équilibré par régime simple ; brèche ostéoméningée, implants cochléaires ou candidats à des implants cochléaires.

Quel est le schéma de vaccination anti-pneumococcique chez l'adulte non vacciné antérieurement ?

1 dose de Prévenar 20 (vaccin CONJUGUÉ à 20 valences).

Quelle est la conduite vaccinale chez les personnes ayant déjà été vaccinées antérieurement ?

Si vaccination complète > 5 ans : refaire une dose de Prévenar 20. Si incomplète (une seule dose de VPC 13 ou VPP 23) : faire une dose de Prévenar 20 à 1 an de la dernière injection.

Consulter l'arbre décisionnel d'antibiothérapie et la conduite à tenir pour la prise en charge des PAC :

Arbre décisionnel recouvrant l'ambulatoire, l'hospitalisation conventionnelle, la réanimation, les réévaluations et la prévention vaccinale des PAC.