ODD et notions de base en oncologie

Quels sont les 6 objectifs de DD atteints par les notions du cours?

Objectif 3: bonne santé et bien-être

Objectif 4: éducation de qualité

Objectif 8: travail décent et croissance économique

Objectif 10: inégalités réduites

Objectif 12: consommation et production responsables

Objectif 17: partenariats pour la réalisation des objectifs

Quels sont les 4 rôles et responsabilités du pharmacien de 1ère ligne?

Validation de l’ordonnance

Manipulation sécuritaire des médicaments antinéoplasiques par voie orale (MAVO)

Transmission de l’information

Suivi (EI, laboratoires…)

Quels sont les 5 rôles et responsabilités du pharmacien communautaire?

Gestion des EI aigus

Suivi biologique des EI

Prévention et suivi des interactions médicamenteuses

Soutien à l’adhésion au traitement

Éducation du patient

Quels sont les 2 EI que les gens craignent le plus en oncologie?

Alopécie (surtout)

Nausées et vomissements

Quel est l’EI le plus dangereux en oncologie? Pourquoi?

Neutropénie: les patients peuvent décéder de surinfections

Nomme des EI aigus en oncologie

Nausées, diarrhée, alopécie, neutropénie, douleurs osseuses secondaires au facteur de croissance hématopoïétique, stomatite

Nomme 3 exemples de suivi biologiques des EI que le pharmacien communautaire a la responsabilité de faire

Formule sanguine complète

Bilan hépatique

Fonction rénale

Nomme une situation où le soutien à l’adhésion au traitement par le pharmacien communautaire est importante

Dans le cadre d’une thérapie adjuvante à long terme et l’apparition d’effets secondaires (fatigue, bouffées de chaleur, douleurs articulaires, troubles de l’humeur, neutropénie et risque accru d’ostéoporose)

Nomme 3 signes d’alertes en oncologie

Fièvre

Douleurs osseuses

Saignements

Qui suis-je? “croissance anormale de tissus nouveaux“

Néoplasme

Qui suis-je? “Tumeur réversible par chimioprévention“

Tumeur bénigne

Qui suis-je? “Tumeur irréversible“

Tumeur maligne

Qui suis-je? “Tumeur maligne qui peut provoquer des métastases“

Cancer

Qui suis-je? “Tumeur localisée dans l’espace“

Tumeur solide

Qui suis-je? “Cellules cancéreuses dans plusieurs tissus“

Cancer généralisé

Qui suis-je? “Origine de la cellule cancéreuse“

Tumeur primaire

Qui suis-je? “Invasion des autres sites par les cellules tumorales“

Foyers secondaires

Qui suis-je? “Propagation de cellules tumorales“

Métastases

Quelle est la différence entre une tumeur bénigne et une tumeur maligne?

Tumeur bénigne: réversible par chimioprévention
Tumeur maligne: irréversible, nécessite des traitements thérapeutiques

En quoi consiste la classification TNM?

T (tumeur primaire): taille et extension de la tumeur au site d’origine

N (atteinte ganglionnaire): envahissement des ganglions lymphatiques régionaux

M (métastases à distance): présence et extension de métastases à distance

Prenons cet exemple: cancer T2N1M0: qu’est-ce que ça veut dire?

T2 : tumeur > 2 cm mais ≤ 5 cm

N1 : atteinte de 1 à 3 ganglions axillaires mobiles

M0 : pas de métastases à distance au moment du diagnostic

Quel est le cancer le plus mortel?

Quel est le cancer le plus fréquent chez la femme?

Quel est le cancer le plus fréquent chez l’homme?

Cancer du poumon

Cancer du sein

Cancer de la prostate

Comment caractérise-t-on l’étiologie des cancers?

Multifactorielle

L’étiologie des cancers est multifactorielle, certains facteurs de risque ont été identifiés. Nomme-en (7)

Tabac (poumon, vessie, oro-pharynx)

Diète des pays industrialisés (colorectal)

Histoire familiale :

- Oncogènes (ex: chromosome de Philadelphie dans leucémies)

- Gènes suppresseurs de tumeurs (ex: gène BRCA1 = sein, ovaire)

Substances chimiques (insecticides, solvants)

Alcool (oro-pharynx)

Virus (papillomavirus humains (HPV) = col de l’utérus)

Rayonnements ionisants (UV, X, gamma, alpha, bêta = peau, poumon, myélomes, thyroïde)

Quelles sont les caractéristiques moléculaires du cancer? (10)

Résister à la mort cellulaire

Échapper à la destruction immunitaire

Échapper aux suppresseurs de croissance

Soutenir la signalisation proliférative (EGF, VEGF)

Reprogrammer le métabolisme énergétique (modifier les voies métaboliques pour soutenir la prolifération cellulaire accrue)

Activer l'immortalité réplicative (surexpression de la télomérase)

Profiter de l’instabilité du génome et des mutations successives (favorisent la cancérogenèse)

Activer l’invasion et les métastases (modifications au niveau de l’adhésion cellulaire et la matrice extracellulaire)

Favoriser l’inflammation (promeut la croissance des tumeurs)

Induire l’angiogenèse (développement d’un réseau vasculaire autour de la tumeur)

Nomm 2 cibles pharmacologiques intéressantes pour le développement de traitements contre le cancer

Bloquer les facteurs de croissance au début du cycle cellulaire

Renforcer les points de contrôle qui vont rendre la cellule plus apte à éliminer les cellules anormales

Quels sont les 2 points de contrôle du cycle cellulaire

Point de contrôle ne laissant se diviser que l’ADN normal

Point de contrôle avant la séparation du matériel génétique vers 2 cellules filles

Vrai ou faux? Les modalités de traitement du cancer sont identiques pour tout type de cancer

Faux: elles varieront selon le type de cancer, les caractéristiques du cancer, le stade de la maladie et le désir de la personne

Quelles sont les 4 modalité de traitement du cancer?

Examen clinique

Imagerie

Biologie

Histologie

Quelles modalités de traitement mènent au diagnostic du cancer?

Imagerie

Biologie

Une fois un diagnostic de cancer obtenu, quelles sont les 2 options de décisions thérapeutiques?

Thérapie locale

Thérapie systémique

Nomme 2 thérapies locales et 4 thérapies systémiques du cancer

Locale: chirurgie et radiothérapie

Systémique: chimiothérapie (antinéoplasiques), thérapie anti-hormonale, thérapie ciblée et thérapie biologique

Indique à quel type de thérapie, locale ou systémique, correspond chacun des énoncés suivants

• Chirurgie

• Chimiothérapie

• Thérapie ciblée

• Thérapie biologique

• Thérapie anti-hormonale

• Radiothérapie

•  Thérapie anti-hormonale

Chirurgie: locale

Chimiothérapie: systémique

Thérapie ciblée: systémique

Thérapie biologique: systémique

Thérapie anti-hormonale: systémique

Radiothérapie: locale

Thérapie anti-hormonale: systémique

Quels sont les 2 types de chimiothérapie?

Chimiothérapie à visée curative

Chimiothérapie à visée palliative

Quel est le but de la chimiothérapie à visée curative?

Maîtrise du cancer et réduction du risque de récidive

Quels sont les 3 buts de la chimiothérapie à visée palliative?

Pallier les symptômes : douleur, compression nerveuse…

Ralentir la progression de la maladie

Améliorer la qualité de vie

Dans quel contexte une chimiothérapie à visée palliative est indiquée?

En cas de maladies avancées (stade IV ou métastatique)

En cas de chimiothérapie à visée palliative, quel élément est important à évaluer?

Risques (toxicité) vs bénéfices (taux de réponse) du traitement

Quelles sont les 3 étapes d’une chimiothérapie à visée curative?

Chimiothérapie néoadjuvante

Traitement curatif local (chirurgie)

Chimiothérapie adjuvante

Quelle est la différence entre une chimiothérapie néoadjuvante et une chimiothérapie adjuvante?

Chimiothérapie néoadjuvante: avant le traitement curatif local (chirurgie)

Chimiothérapie adjuvante: après le traitement curatif local (chirurgie)

Quels sont les 2 buts de la chimiothérapie adjuvante?

Réduire les récidives

Traitement de métastases occultes ou micrométastases

Quels sont les 2 buts de la chimiothérapie néoadjuvante?

Réduction de la taille de la tumeur

Faciliter la chirurgie

Quels sont les 3 buts de la chimiothérapie du cancer?

Réduire la prolifération de cellules cancéreuses (cellules à division rapide) et prévenir la formation de métastases

Induire une sommation d’effets thérapeutiques par l’association de plusieurs médicaments qui agissent à des sites d’action différents (polychimiothérapie)

Guérir les patients ou améliorer la qualité de vie des patients et prolonger leur survie

Qui suis-je? “Combinaison de plusieurs agents antinéoplasiques ensemble ou chimiothérapie-thérapie ciblée, chimiothérapie-immunothérapie“

Polychimiothérapie

Habituellement, on combine des agents antinéoplasiques ayant 3 caractéristiques particulières. Lesquelles?

Une efficacité lorsqu’utilisé comme agent seul

Des mécanismes d’action différents permettant de détruire au maximum les cellules cancéreuses

Un profil de toxicités différent

Que permet la polychimiothérapie?

Prévenir l’apparition de résistance

Vrai ou faux? En chimiothérapie, les doses sont calculées en fonction du poids

Faux: en fonction de la surface corporelle  (mg/m²)

Quels sont les 3 principes d’administration de la chimiothérapie?

Administration des antinéoplasiques sous forme de cycle aux “x“ jours (ex: aux 14, 21, 28 jours)

Administration selon des jours déterminés (ex: jours 1 et 8)

Administration selon un nombre de cycles prédéterminés ou non (ex: 4 ou 6 cycles selon l’évidence de la progression)

Pourquoi les principes d’administration de la chimiothérapie se font en cycles? (2)

Permet à la personne de récupérer entre les cycles

Permet de détruire les cellules cancéreuses à chacune des administrations

Quelle formule est utilisée pour déterminer la surface corporelle d’une personne?

Formule de Dubois

Quelles sont les 7 voies d’administration utilisées en chimiothérapie? Laquelle est la plus utilisée?

Voie intraveineuse (la plus utilisée)

Voie orale

Voie sous-cutanée

Voie intra-musculaire

Voie intrathécale (ponction lombaire)

Voie intra-pleurale

Voie intra-vésicale

Nomme 2 chimiothérapies administrées par voie orale

MAVO (médicaments antinéoplasiques)

Thérapies ciblées

Vrai ou faux? Les EI pour les thérapies ciblées sont similaires à ceux des antinéoplasiques conventionnels

Faux: ils sont différents

Vrai ou faux? Les effets indésirables des thérapies ciblées pourraient nécessiter l’arrêt temporaire ou permanent de la thérapie

Vrai

Quels sont les 3 EI généraux des antinéoplasiques? Quelles sont les 3 conséquences?

Effets indésirables:

• Atteinte des organes et cellules à multiplication rapide

• Destruction cellulaire massive

• Interaction directe ou indirecte avec l’ADN

Conséquences:

• Conséqueces en terme de morbidité et mortalité

• Coûts importants

• Détérioration de la qualité de vie

Vrai ou faux? Tous les EI d’une chimiothérapie surviennent en même temps

Faux

Indique le moment d’apparition des EI suivants de la chimiothérapie

• Nausées et vomissements

• Alopécie

• Diarrhée

• Neutropénie

Nausées et vomissements: avant et 2-3 premiers jours

Alopécie: 2-3 semaines

Diarrhée: après le premier jour

Neutropénie: 7-10ème journée

Quelle est la différence entre le rôle et les responsabilités du pharmacien en oncologie et du pharmacien de 1ère ligne?

Pharmacien en oncologie: offre des soins pharmaceutiques et des services pharmaceutiques aux patients recevant des traitements IV et assure la surveillance globale de la thérapie IV incluant l’évaluation, l’individualisation et l’ajustement de la thérapie anticancéreuse et de soutien

Pharmacien de 1ère ligne: offre des soins pharmaceutiques et des services pharmaceutiques aux patients recevant des médicaments anticancéreux par voie orale et médicaments associés pour prévenir ou contrôler les effets indésirables des thérapies orales et IV

Quels sont les 3 enjeux dans le rôle et les responsabilités du pharmacien en oncologie et du pharmacien de 1ère ligne?

Communication et concertation intra et interprofessionnelles

Accès très variable aux différentes informations: DSQ, plan de transfert, dossier médical

Suivi des patients par le pharmacien en oncologie, le pharmacien de 1ère ligne ou les 2

Le pharmacien de 1ère ligne a un rôle à jouer auprès des patients recevant une thérapie anticancéreuse. Il peut exercer une influence positive sur l’issue du traitement par quels moyens? (8)

Fournir les différentes informations sur le traitement

Valider la présence ou non d’interaction médicamenteuse

Aborder les mesures préventives

Prendre en charge les effets indésirables

Assurer le suivi

Favoriser l’adhésion au traitement

Cerner les complications secondaires possibles

Se référer vers la bonne ressource externe

Quelles sont les 9 étapes de la validation clinique d’une ordonnance de MAVO concernant le patient?

Vérifier l’identité du patient (2 indicateurs) (RAMQ, DDN, adresse)

Confirmer son poids et sa taille

Vérifier les allergies

Confirmer le diagnostic/indication avec le patient

Identifier si nouveau traitement ou poursuite

Vérifier si toxicité ou intolérance d’un cycle précédent (si applicable)

Prise d’autres médicaments (Pr, échantillons, MVL, PSN): questionner le

patient et valider au DSQ

Habitudes de vie: alcool, tabagisme, cannabis, jus de pamplemousse

Identifier des barrières à l’adhésion

Quels sont les 4 éléments du protocole qui doivent être vérifiées lors de la validation clinique d’une ordonnance de MAVO?

Indication

Médicament et voie d’administration

Posologie et intervalle

Date de début (par rapport au cycle précédent s’il y a lieu)

Quels sont les 4 éléments qui doivent être vérifiées lors de la validation clinique d’une ordonnance de MAVO concernant la dose?

Vérifier si la dose est correcte pour l’indication

Vérifier si la dose calculée est correcte pour le patient selon sa surface corporelle et/ou son poids (si applicable)

Vérifier s’il y a modification de dose selon la fonction rénale, la fonction hépatique, les tests de laboratoire (si applicable)

Vérifier les interactions médicamenteuses

Quels sont les 4 étapes de la validation clinique d’une ordonnance de MAVO concernant les soins au patient?

Vérifier les soins de support prescrits selon les EI potentiels

Identifier quel enseignement a été fait et faire du renforcement

Identifier les EI et les tests de laboratoire à monitorer et à surveiller

Élaborer un plan de suivi

Quelles sont les 2 recommandations pour l’utilisation et la manipulation sécuritaires des médicaments anticancéreux oraux dans les pharmacies communautaires?

Chaque prescription de chimiothérapie orale devrait faire l’objet d’une vérification par un professionnel de la santé autorisé ayant reçu une formation reconnue en oncologie

Limiter le nombre de comprimés délivrés à un cycle de chimiothérapie ou à un 1 mois de traitement

Quelles sont les 3 interventions requises lors de la réception d’une prescription d’un médicament chez un patient sous MAVO (antinéoplasique ou thérapie ciblée)?

Évaluer le risque d’interactions médicamenteuses (absorption, métabolisme)

Envisager une option SANS interactions médicamenteuse: le prescripteur devrait consulter le pharmacien en oncologie ou le pharmacien communautaire

Sensibiliser le patient au potentiel d’interaction avec médicaments sous ordonnance, mais également avec les MVL, PSN et cannabis

Quels sont les 4 éléments à mettre en place afin de favoriser une utilisation sécuritaire des Rx dangereux concernant l’identification du danger en pharmacie?

1. Liste des Rx dangereux accessibles

2. Identification adéquate des Rx dangereux dès la réception

3. Ranger à un endroit distinct dans la pharmacie

4. Ranger sur une tablette avec rebords pour éviter les déversements

Quels sont les 6 éléments à mettre en place afin de favoriser une utilisation sécuritaire des Rx dangereux concernant la réception et le nettoyage des marchandises en pharmacie?

Ouverture à la pharmacie dans un endroit idéalement dédié et correctement ventilé pour le Rx du table 1

Porter des gants (1 paire), EPR (N95), jaquette pour chimio

Nettoyer les surfaces des contenants, tubes et bouteilles

Solution eau détergent + lingettes OU lingette pré-imbibée (wet ones)

Changer de lingettes aux 3-4 items

Éviter l’alcool isopropylique

Quels sont les 5 éléments à mettre en place afin de favoriser une utilisation sécuritaire des Rx dangereux concernant le décompte des comprimés, capsules et autres formes pharmaceutiques commerciales en pharmacie?

EPIs: Porter gants (1 paire)

Zone dédiée dans la pharmacie

Compte-pilules dédié et nettoyé après chaque usage

Rx dangereux JAMAIS dans un compte-pilules automatique ou dans une ensacheuse

Pilulier (évaluer les risques vs bénéfices)

Pourquoi devons-nous mettre en place des éléments afin de favoriser une utilisation sécuritaire des Rx dangereux concernant le décompte des comprimés, capsules et autres formes pharmaceutiques commerciales en pharmacie?

Possibilité de contamination personnelle et environnementale

Quelles sont les 6 précautions à prendre concernant la manipulation des produits dangereux à la maison?

Se laver les mains avant et après avoir manipulé le contenant et le médicament.

Ne pas déposer les médicaments hors du contenant

Toujours refermer le contenant hermétiquement et le ranger dans un endroit sécuritaire

Laver toute surface qui a été en contact avec le médicament avec de l’eau et du savon

Les femmes enceintes ou qui allaitent ne doivent pas toucher aux médicaments antinéoplasiques

Éviter une grossesse durant un traitement avec un antinéoplasique: utiliser un moyen de contraception efficace

Quelles sont les 6 précautions à prendre concernant la conservation des produits dangereux à la maison?

Hors de la portée des enfants

Hors de la portée des animaux

À la température ambiante

À l’abri de la lumière

À l’abri de la chaleur et de l’humidité (évitez de les placer dans la salle de bain)

Jeter les contenants vides à la poubelle et ne pas les réutiliser pour mettre d’autres objets ou de la nourriture

Rapporter les médicaments non utilisés à la pharmacie, ceux-ci doivent être détruits de façon sécuritaire

Il ne faut pas les jeter dans la poubelle ou la toilette