Cours 1 : Autisme Manque à ajouter les images

Pourquoi faut-il distinguer observation, interprétation et explication lorsqu’on parle d’autisme ?

• L’observation correspond à ce qui est concrètement vu ou entendu.

• L’interprétation correspond à ce que l’on en déduit.

• L’explication cherche à comprendre l’origine ou la fonction possible du comportement.

• Les conséquences concernent l’impact potentiel sur la vie quotidienne.

Cette distinction évite de transformer trop rapidement une observation en conclusion clinique.

Comment analyser une représentation de l’autisme trouvée dans les médias ou sur Internet ?

Il faut se demander :

• Ce qui est réellement représenté.

• L’image de la personne autiste qui est transmise.

• Ce que ce contenu pourrait faire croire à une personne qui ne connaît pas l’autisme.

• Qui produit et diffuse cette information.

• Si le contenu présente un signe clinique, une conséquence, une caractéristique non spécifique ou un stéréotype.

Quels grands domaines peuvent apparaître dans les représentations de l’autisme ?

• La communication et le langage.

• Les relations sociales.

• Les comportements.

• Le fonctionnement sensoriel.

• Les émotions.

• La cognition.

• Les intérêts particuliers.

Quelles dimensions participent au profil global d’une personne autiste ?

Une personne autiste peut présenter :

• Un profil social.

• Un profil émotionnel.

• Un profil cognitif.

• Un profil comportemental.

• Un profil sensoriel.

• Une identité propre.

Les représentations médiatiques influencent également la manière dont ces profils sont perçus.

Comment les enfants présentant des particularités développementales étaient-ils considérés au XIXe et au début du XXe siècle ?

Ils étaient principalement décrits selon leur déficience et leur niveau intellectuel. La condition était pensée comme précoce et durable. Cette conception entraînait une séparation entre les enfants considérés comme éducables ou inéducables, avec un risque important de ségrégation.

Comment Eugen Bleuler définissait-il l’autisme en 1911 ?

Bleuler utilisait le terme « autisme » pour désigner un retrait du monde extérieur au profit du monde intérieur. L’autisme était alors considéré comme un phénomène intégré à la schizophrénie, et non comme un diagnostic autonome.

Quelle contribution Grunia Sukhareva a-t-elle apportée à la description de l’autisme ?

Entre 1925 et 1927, elle a décrit des enfants présentant :

• Un isolement.

• Un langage particulier.

• Des intérêts spécifiques.

• Des stéréotypies.

• Une maladresse.

• Une voix monotone.

• Des particularités affectives.

Elle insistait sur la précocité, la stabilité de ces caractéristiques et les compétences particulières des enfants.

Quelles évolutions apparaissent dans les approches des années 1930 à 1935 ?

Les particularités de l’enfant commencent à être comprises dans une organisation globale. Les approches deviennent davantage médico-psycho-pédagogiques et individualisées, avec une observation de l’enfant dans son environnement, ses activités et ses apprentissages.

Comment Hans Asperger décrivait-il la « psychopathie autistique » ?

Entre 1938 et 1944, Asperger décrivait une perturbation fondamentale des relations avec l’environnement associée à :

• Des difficultés d’adaptation.

• Des particularités du langage et des relations.

• Des intérêts spécifiques.

• Parfois, des performances exceptionnelles.

L’accompagnement devait être adapté aux compétences de chaque enfant.

Quelle contribution Leo Kanner a-t-il apportée en 1943 ?

Kanner a décrit l’autisme infantile précoce comme un syndrome clinique distinct. Il mettait notamment en évidence :

• Le retrait relationnel.

• Les difficultés de contact.

• Le besoin d’immuabilité.

• Certaines particularités du langage.

L’autisme devient alors une entité clinique identifiable.

Comment l’autisme était-il expliqué par certains courants psychanalytiques entre 1950 et 1970 ?

Une partie de ces courants expliquait l’autisme par les relations précoces, l’angoisse, le retrait et le fonctionnement psychique. Certaines théories, comme celle de la « mère frigidaire », ont contribué à culpabiliser les familles.

Comment les approches comportementales et éducatives ont-elles modifié l’accompagnement de l’autisme ?

Entre les années 1960 et 1980, l’autisme est davantage considéré comme un trouble nécessitant :

• Des apprentissages.

• Une éducation spécialisée.

• Des adaptations.

• Des programmes structurés.

Les comportements observables deviennent centraux et les familles participent davantage à l’accompagnement.

Quel changement le DSM-III introduit-il en 1980 ?

L’autisme infantile entre dans une classification psychiatrique descriptive et standardisée. Des critères communs facilitent le diagnostic, la recherche et l’orientation vers les services, en s’éloignant des explications exclusivement psychodynamiques.

Quelle conception de l’autisme Lorna Wing développe-t-elle dans les années 1980 et 1990 ?

Lorna Wing développe l’idée d’un spectre autistique. Les manifestations peuvent varier selon les personnes, être compensées par certaines aptitudes ou être aggravées par des troubles associés. Cette conception élargit la diversité des profils reconnus.

Comment l’autisme était-il classé dans le DSM-IV de 1994 ?

L’autisme appartenait aux troubles envahissants du développement, avec plusieurs catégories apparentées, dont le syndrome d’Asperger. Cette multiplication des catégories permettait de reconnaître plusieurs profils, mais produisait aussi de nombreuses situations atypiques ou non spécifiées.

Comment les sciences cognitives et les neurosciences ont-elles étudié l’autisme dans les années 1990 et 2000 ?

L’autisme a été étudié comme un trouble du développement comportant des particularités :

• Cognitives.

• Perceptives.

• Sociales.

• Cérébrales.

Les recherches ont notamment porté sur la cognition sociale, la perception, l’imitation, la génétique et le fonctionnement cérébral, sans identifier de marqueur biologique spécifique dans les connaissances présentées dans le cours.

Quel changement majeur le DSM-5 introduit-il en 2013 ?

Le DSM-5 fusionne plusieurs anciennes catégories dans un seul trouble du spectre de l’autisme. Il retient deux grands domaines :

1. La communication et les interactions sociales.

2. Les comportements, activités ou intérêts restreints et répétitifs.

Des spécificateurs et des niveaux de soutien complètent le diagnostic.

Quelle vision de l’autisme est défendue par les mouvements de neurodiversité ?

Les mouvements de neurodiversité contestent une vision uniquement pathologique de l’autisme. Ils mettent l’accent sur :

• La diversité neurologique.

• L’identité.

• Les droits.

• L’autodétermination.

• L’adaptation de l’environnement.

• La réduction des obstacles sociaux.

En quoi consiste l’approche prototypique proposée par Laurent Mottron ?

Cette approche critique l’extension excessive du concept de spectre. Elle propose de reconnaître l’autisme à partir :

• De signes cliniques qualitatifs.

• De leur association.

• De leur fréquence et de leur contexte.

• De leur trajectoire développementale.

• Des particularités du langage, de la perception et du fonctionnement cognitif.

Quelle démarche l’approche prototypique recommande-t-elle à l’ergothérapeute ?

L’ergothérapeute doit partir de ce qui est concrètement observable, puis examiner :

• La forme et la fréquence des signes.

• Leur contexte d’apparition.

• Leur évolution.

• Leur impact sur les occupations.

• Leur impact sur la participation.

Cette analyse permet de déterminer les besoins et les priorités d’intervention, au-delà du seul diagnostic.

Quelles conceptions successives de l’autisme retrouve-t-on dans l’histoire ?

L’autisme a successivement été considéré comme :

• Une forme de psychose.

• Un trouble relationnel.

• Un trouble du développement.

• Un trouble neurodéveloppemental.

• Un spectre.

Sa définition continue actuellement à faire l’objet de débats.

Quelle conception relativement consensuelle de l’autisme existait jusqu’aux années 2000 selon le cours ?

L’autisme était principalement considéré comme :

• Une condition identifiée par des experts.

• Une atypie du langage et du développement.

• Une condition relativement homogène.

• Une condition dont la prévalence semblait stable.

Un certain consensus existait également sur les interventions jugées utiles ou moins favorables.

Pourquoi existe-t-il aujourd’hui une plus grande instabilité autour de la définition de l’autisme ?

Cette instabilité est liée à plusieurs éléments présentés dans le cours :

• Des conceptions différentes selon les pays et les chercheurs.

• Une augmentation et une variation de la prévalence.

• L’influence des représentations diffusées sur les réseaux sociaux.

• Des positions scientifiques contradictoires. L’élargissement du diagnostic.

• Une forte hétérogénéité des profils.

• L’absence de biomarqueur causal spécifique identifié.

Pourquoi l’hétérogénéité du spectre complique-t-elle la compréhension de l’autisme ?

Les manifestations varient par leur nature et leur intensité. Les particularités propres à l’autisme peuvent également être associées à d’autres troubles, ce qui rend difficile la recherche d’un profil unique, d’une cause commune ou d’un marqueur biologique spécifique.

Quelles estimations de la prévalence du TSA sont présentées dans le cours ?

Le cours présente plusieurs estimations selon les organismes et les périodes :

• 1 enfant sur 160, selon l’OMS en 2012.

• 1 enfant sur 100, selon l’INSERM en 2018.

• 1 enfant sur 66, selon l’Agence de la santé publique du Canada en 2018.

Ces différences montrent que la prévalence varie selon les sources, les époques et les méthodes utilisées.

Image utile à ajouter : représentation « 1 enfant sur 66 », slide 21.

Quels facteurs peuvent participer à l’augmentation de la prévalence diagnostiquée du TSA ?

• L’élargissement des critères diagnostiques.

• L’amélioration de la détection précoce.

• L’augmentation du nombre de professionnels capables de poser le diagnostic.

• Une possible augmentation réelle du nombre de cas.

Ces hypothèses ne doivent pas être confondues avec une cause unique.

Quel ratio entre garçons et filles est présenté dans le cours ?

Le cours présente un ratio d’environ quatre garçons pour une fille. Les raisons de cette différence ne sont pas complètement déterminées.

Quelle particularité peut compliquer le repérage de l’autisme chez les femmes ?

Certaines femmes développent des stratégies de camouflage social qui leur permettent de masquer ou de compenser leurs difficultés dans les situations sociales. Ces stratégies peuvent rendre les manifestations moins visibles et compliquer le repérage diagnostique.

Quelle différence générale existe entre l’approche du DSM-IV et celle du DSM-5 ?

• Le DSM-IV utilisait une approche catégorielle avec plusieurs troubles envahissants du développement.

• Le DSM-5 utilise une approche plus dimensionnelle regroupée sous le trouble du spectre de l’autisme, avec différents niveaux de sévérité et de soutien.

Image indispensable : schéma comparant l’approche catégorielle du DSM-IV et l’approche dimensionnelle du DSM-5, slide 22.

Quelles catégories étaient incluses dans les troubles envahissants du développement du DSM-IV ?

Le DSM-IV distinguait notamment :

• L’autisme infantile.

• L’autisme atypique.

• Le syndrome de Rett.

• Le syndrome désintégratif de l’enfance.

• Le syndrome d’Asperger.

• Certains troubles envahissants du développement non spécifiés.

Comment le DSM-5 a-t-il modifié les anciens sous-types de l’autisme ?

Le DSM-5 a remplacé plusieurs anciens sous-types par une catégorie commune : le trouble du spectre de l’autisme. Il ne distingue plus ces profils comme des diagnostics séparés, mais précise la sévérité des manifestations et le soutien nécessaire.

Quelle différence existe entre la triade du DSM-IV et la dyade du DSM-5 ?

Le DSM-IV retenait trois domaines :

1. Les interactions sociales.

2. Le langage et la communication.

3. Les comportements et intérêts restreints ou répétitifs.

Le DSM-5 regroupe la communication et les interactions sociales. Il conserve donc deux grands domaines diagnostiques.

Image indispensable : schéma comparant la triade autistique et la dyade autistique, slide 22.

Comment le critère d’apparition des manifestations a-t-il évolué entre le DSM-IV et le DSM-5 ?

• Dans le DSM-IV, les manifestations devaient apparaître avant l’âge de 36 mois.

• Dans le DSM-5, elles doivent être présentes dès la petite enfance, mais peuvent devenir pleinement visibles lorsque les exigences sociales dépassent les capacités de la personne.

Elles peuvent aussi être masquées plus tard par des stratégies apprises.

Quels sont les deux grands domaines diagnostiques du TSA dans le DSM-5 ?

1. Des déficits persistants de la communication et des interactions sociales dans différents contextes.

2. Des comportements, activités ou intérêts restreints et répétitifs.

Quelles dimensions de la communication et des interactions sociales sont évaluées ?

• La réciprocité sociale ou émotionnelle.

• Les comportements de communication non verbale.

• Le développement, le maintien et la compréhension des relations.

Qu’est-ce qu’un déficit de réciprocité sociale ou émotionnelle ?

Il correspond à une difficulté à initier, maintenir ou partager une interaction sociale ou émotionnelle. La personne peut notamment éprouver des difficultés à répondre aux initiatives sociales d’autrui ou à partager ses intérêts et ses émotions.

Que peuvent comprendre les difficultés de communication non verbale dans le TSA ?

Elles peuvent concerner l’utilisation ou la compréhension :

• Du regard.

• Des gestes.

• Des expressions faciales.

• De la posture.

• De la coordination entre communication verbale et non verbale.

Que recouvrent les difficultés concernant les relations dans le TSA ?

Elles peuvent concerner :

• L’adaptation du comportement aux différents contextes sociaux.

• Le développement et le maintien des relations.

• La compréhension des règles relationnelles.

• Le partage d’activités ou d’intérêts avec autrui.

Quelles manifestations appartiennent au caractère restreint et répétitif des comportements, intérêts ou activités ?

• Des mouvements répétitifs ou stéréotypés.

• Une intolérance aux changements et une adhésion rigide aux routines.

• Des intérêts restreints ou fixes, inhabituels par leur intensité ou leur objectif.

• Une hyperréactivité ou une hyporéactivité sensorielle.

Comment les mouvements ou comportements répétitifs peuvent-ils se manifester ?

Ils peuvent apparaître dans :

• Les mouvements corporels.

• L’utilisation des objets. Les activités.

• Le langage.

• Leur forme,

• Leur fréquence,

• Leur contexte et

• Leur impact fonctionnel doivent être observés.

Comment l’intolérance au changement peut-elle se manifester dans le TSA ?

Elle peut se traduire par :

• Une adhésion inflexible aux routines.

• Des rituels.

• Des difficultés lors des transitions.

• Une réaction importante face à un changement imprévu.

• Un besoin de prévisibilité.

Que sont les intérêts restreints ou fixes dans le TSA ?

Ce sont des intérêts particulièrement limités, intenses ou durables. Ils peuvent occuper une place importante dans la vie quotidienne. Leur caractère clinique dépend notamment de leur intensité, de leur fonction et de leur impact sur les occupations.

Quelles particularités sensorielles peuvent être observées dans le TSA ?

La personne peut présenter :

• Une hypersensibilité, avec une réaction très forte à certains stimuli.

• Une hyposensibilité, avec une réaction faible ou une recherche accrue de stimulations.

Ces particularités peuvent concerner les sons, la lumière, les textures, les odeurs, les mouvements ou d’autres sensations.

Que précise le critère C du DSM-5 concernant l’apparition du TSA ?

Les manifestations doivent être présentes dès les étapes précoces du développement. Elles peuvent toutefois :

• Devenir pleinement visibles lorsque les exigences sociales dépassent les capacités de la personne.

• Être masquées plus tard par des stratégies apprises.

Que précise le critère D du DSM-5 concernant le retentissement du TSA ?

Les manifestations doivent entraîner des difficultés cliniquement significatives dans au moins un domaine de fonctionnement, notamment :

• Le domaine social.

• Le domaine scolaire ou professionnel.

• Les occupations.

• D’autres domaines importants de la vie quotidienne.

Que précise le critère E du DSM-5 ?

Les manifestations ne doivent pas être mieux expliquées par une déficience intellectuelle ou un retard global du développement. Une déficience intellectuelle peut néanmoins être associée au TSA.

Où le TSA est-il classé dans la CIM-11 ?

Dans la CIM-11, le TSA porte le code 6A02. Il appartient aux troubles neurodéveloppementaux, eux-mêmes intégrés aux troubles mentaux, comportementaux et neurodéveloppementaux.

Que représentent les niveaux de sévérité du TSA ?

Ils précisent l’importance du soutien requis dans les deux grands domaines diagnostiques :

• La communication et les interactions sociales.

• Les comportements, activités ou intérêts restreints et répétitifs.

Ils renseignent sur les besoins d’aide, mais ne décrivent pas à eux seuls l’ensemble du fonctionnement de la personne.

À quoi correspond le niveau 1 de sévérité du TSA ?

Le niveau 1 correspond à un fonctionnement nécessitant de l’aide. Les difficultés sont présentes et ont un impact sur la vie quotidienne, mais le besoin de soutien est moins important que dans les niveaux 2 et 3.

À quoi correspond le niveau 2 de sévérité du TSA ?

Le niveau 2 correspond à un fonctionnement nécessitant une aide importante. Les difficultés sont plus marquées et persistent malgré la présence de certains soutiens.

À quoi correspond le niveau 3 de sévérité du TSA ?

Le niveau 3 correspond à un fonctionnement nécessitant une aide très importante. Les difficultés entraînent un retentissement majeur sur le fonctionnement et la participation. Image utile à ajouter : tableau des trois niveaux de sévérité et du soutien requis, slide 25.

Pourquoi les troubles associés contribuent-ils à l’hétérogénéité du TSA ?

Les personnes autistes ne présentent pas toutes les mêmes troubles associés. Leur nature, leur intensité et leurs combinaisons varient fortement. Ils peuvent aggraver les situations de handicap et modifier le fonctionnement quotidien.

Quels troubles ou difficultés peuvent être associés au TSA ?

• Une déficience intellectuelle.

• Des troubles du sommeil.

• Une dépression ou une anxiété.

• Des troubles de l’alimentation.

• Un TDAH.

• Une épilepsie.

• Des troubles instrumentaux.

• Des troubles de la continence.

• Des difficultés motrices et de coordination.

Image indispensable : schéma représentant l’autisme et les différents troubles associés, slide 26.

Quelle proportion de déficience intellectuelle associée au TSA est présentée dans le cours ?

Le cours indique qu’une déficience intellectuelle serait associée au TSA dans environ 50 % des situations. Cette association contribue à la diversité des profils et des besoins de soutien.

Quelle est la fréquence des troubles du sommeil chez les enfants autistes selon l’étude citée dans le cours ?

Selon l’étude citée, les troubles du sommeil concerneraient 44 à 86 % des enfants autistes, contre 10 à 16 % dans la population générale. Les insomnies sont notamment fréquentes.

Comment les troubles de l’alimentation peuvent-ils se manifester chez une personne autiste ?

Ils peuvent apparaître précocement et comprendre :

• Des difficultés de succion.

• Une sélectivité alimentaire.

• Une réticence face aux nouvelles textures.

• Des difficultés lors du passage entre les textures liquides, moulinées et solides.

Pourquoi faut-il distinguer une comorbidité d’une conséquence des particularités autistiques ?

Une difficulté associée n’est pas toujours un trouble indépendant. Elle peut résulter d’un environnement inadapté ou d’un besoin insuffisamment compensé. Par exemple, le stress ou l’anxiété peuvent diminuer lorsque la personne dispose d’un moyen de communication suffisant et efficace.

Que montre le graphique comparant différents profils de personnes autistes ?

Il montre que plusieurs personnes ayant un même diagnostic peuvent présenter des profils très différents concernant :

• Le langage.

• Les interactions sociales.

• Les routines et répétitions.

• Le fonctionnement intellectuel.

• L’attention.

• L’hyperactivité.

• Les particularités sensorielles.

• Le sommeil, l’alimentation ou l’épilepsie.

Le diagnostic commun ne signifie donc pas que les besoins sont identiques.

Image indispensable : graphique en radar comparant les individus autistes X, Y et Z, slide 27.

Pourquoi le diagnostic de TSA ne suffit-il pas à déterminer les besoins d’intervention ?

Le diagnostic ne décrit pas précisément :

• Les capacités de la personne.

• Ses difficultés fonctionnelles.

• Ses troubles associés. Ses occupations.

• Son environnement.

• Ses priorités.

• Le soutien dont elle a réellement besoin.

L’intervention doit donc reposer sur une évaluation individualisée.

Quelle doit être la priorité de l’ergothérapeute auprès d’une personne autiste ?

L’ergothérapeute doit analyser l’impact concret des particularités de la personne sur :

• Ses activités quotidiennes.

• Son autonomie.

• Ses habitudes et routines.

• Son environnement.

• Sa participation sociale, scolaire ou professionnelle.

L’objectif est d’identifier les obstacles, les ressources et les adaptations pertinentes.