Ultrafiltration

Dans quel type de membrane s'effectue l'ultrafiltration ?

À travers une membrane dialysante

Qu'est-ce qui provoque initialement le flux de filtration Qf ?

Une différence de pression hydrostatique de part et d'autre de la membrane

Que provoque le flux de filtration Qf au niveau de la membrane ?

Un gradient d'osmolalité, qui provoque un flux osmotique Qd en sens opposé à Qf

Comment appelle-t-on le flux diffusif Qd par rapport à la filtration ?

Un flux qui parasite la filtration de solvant (sens opposé à Qf)

Formule du flux net d'ultrafiltration QUF en fonction de Qf et Qd ? ✪✪✪

QUF =

Formule de la perméabilité hydraulique LH de la membrane ?

LH = b(H2O) × V(H2O) / e

Que représente b(H2O) dans LH ?

La mobilité mécanique molaire de l'eau dans la membrane

Que représente V(H2O) dans LH ?

Le volume molaire de l'eau

Que représente e dans LH ?

L'épaisseur de la membrane

Expression détaillée du flux de diffusion Qd (cas conservatif) ?

Qd = b(H2O) × V(H2O) × S × R × T × ΔCosm / e

Expression simplifiée du flux de diffusion Qd ?

Qd = LH × S × π

Expression du flux de filtration Qf ?

Qf = LH × S × ΔP

Expression du flux net d'ultrafiltration QUF (cas conservatif) ?

QUF = LH × S × (ΔP − π) = LH × S × Peff

Que représente ΔP ?

La différence de pression hydrostatique

Que représente π ?

La différence de pression osmotique

Définition et formule de la pression efficace de filtration Peff ?

Peff = ΔP − π

Que sont les capillaires non glomérulaires ?

Les capillaires systémiques, pas au niveau rénal (foie, cœur…), jonctions entre artères et veines

Entre quels milieux se font les échanges au niveau de la paroi capillaire non glomérulaire ?

Entre le plasma et le milieu interstitiel

Quelle est la nature de la paroi capillaire ?

Dialysante : perméable aux petites molécules, imperméable aux macromolécules (protéines)

Que décrit le phénomène de Starling ?

Les échanges de solutés entre le plasma et le milieu interstitiel

Quel est le rôle du courant d'eau « lavant les cellules » (Starling) ?

Permet l'apport de substrats et l'élimination des déchets

Sur le schéma capillaire, que représente la grosse flèche bleue ?

Le flux d'eau lié à la différence de pression hydrostatique

Sur le schéma capillaire, que représente la fine flèche bleue ?

Le flux d'eau lié à la différence de pression osmotique

Comment varie la pression capillaire P1 le long du capillaire ?

Elle diminue de manière linéaire

Pourquoi P1 diminue-t-elle le long du capillaire ?

Résistance à l'écoulement sanguin : perte de charge (chute de pression), d'autant plus grande que le vaisseau est petit

Relation entre P1A et P1B ?

P1A > P1B (entrée côté artère supérieure à la sortie côté veine)

Que dit-on de la pression du milieu interstitiel P2 dans le cas normal ?

On admet qu'elle est constante

Qu'est-ce que la pression oncotique π ?

La différence de pression osmotique de part et d'autre de la paroi capillaire, due à l'excès de protéines plasmatiques non diffusibles

Pourquoi π est-elle dite « oncotique » ?

Car due à l'excès de protéines plasmatiques non diffusibles

Comment est π dans le cas normal (capillaire non glomérulaire) ?

Constante

Formule de Peff pour un capillaire non glomérulaire ?

Peff = (ΔP − π) avec ΔP = P1 − P2

Comment évolue Peff le long du capillaire ?

Elle diminue

Signe et expression de Peff côté artériel ?

Peff,A = (P1A − P2 − π) > 0

Signe et expression de Peff côté veineux ?

Peff,B = (P1B − P2 − π) < 0

Que se passe-t-il pour le signe de Peff entre les deux extrémités ?

Il s'inverse entre l'extrémité artérielle et l'extrémité veineuse

Quelle est la valeur moyenne de Peff sur l'ensemble du capillaire (cas normal) ?

Nulle

Sens du flux net d'ultrafiltration côté artériel ?

Du plasma vers le milieu interstitiel

Sens du flux net d'ultrafiltration côté veineux ?

Du milieu interstitiel vers le milieu plasmatique

Définition d'un œdème ?

Surcharge hydrique ou hydrosodée du secteur interstitiel due à un excès d'eau dans le milieu interstitiel

Origine d'un œdème ?

Déséquilibre entre le flux net d'eau sortant du capillaire et le flux net d'eau entrant

Signe clinique des œdèmes ?

Prise de poids importante généralement observée

Effet d'un œdème sur Peff par rapport au cas normal ? ✪✪✪

Peff est augmentée

Deux mécanismes d'augmentation de Peff dans un œdème ?

ΔP augmentée ou π diminuée

Que devient la valeur moyenne de Peff dans un œdème ?

Elle n'est plus nulle

Cause d'œdème par augmentation de ΔP : origine de l'augmentation ? ✪✪✪

Augmentation de P1

Causes d'augmentation de P1 (œdème) ?

Surcharge hydrosodée (insuffisance rénale), insuffisance cardiaque, obstacle au niveau veineux

Cause d'œdème liée à l'insuffisance rénale ? ✪✪✪

Surcharge hydrosodée (hyperhydratation extracellulaire, hypertension artérielle)

Obstacle veineux et œdème ? ✪✪✪

L'obstacle au niveau veineux augmente P1, donc ΔP et Peff

Cause d'œdème par diminution de π ? ✪✪✪

Diminution de l'osmolalité des protéines

Causes possibles de diminution de π (œdème) ?

Augmentation de la perméabilité capillaire ; diminution de l'osmolalité des protéines (ex : grande dénutrition)

Combien de néphrons le rein possède-t-il ?

Environ 1 million (unités fonctionnelles)

De quoi est composé un néphron ?

D'un glomérule et d'un tubule

Que devient ce qui est filtré et non réabsorbé ?

Il est excrété dans la vessie

Expression de Peff en filtration glomérulaire ?

Peff = (ΔP − π) avec ΔP = P1 − P2

Autre nom de la pression capillaire glomérulaire P1 ?

Pression de perfusion rénale

Comment est P1 le long du capillaire glomérulaire ? Pourquoi ?

Uniforme, car la résistance à l'écoulement sanguin est négligeable

À quoi correspond la pression tubulaire P2 ?

À la pression hydrostatique de la chambre urinaire

Comment est P2 le long du capillaire glomérulaire ?

Constante

Comment varie π le long du capillaire glomérulaire ? Pourquoi ?

Elle augmente, à cause de sa perméabilité hydraulique élevée

Quand l'augmentation de π est-elle plus rapide ?

Si le débit sanguin est plus faible

Cas normal glomérulaire : débit sanguin et évolution de π ?

Débit sanguin élevé ; π augmente le long du capillaire avec ΔP constant

Cas normal glomérulaire : évolution de Peff ?

Peff diminue le long du capillaire et peut s'annuler ; elle s'annule à la fin du capillaire

Cas pathologique glomérulaire : débit sanguin ?

Faible débit sanguin

Cas pathologique glomérulaire : évolution de π ?

π augmente plus rapidement, jusqu'à ΔP puis reste constante

Cas pathologique glomérulaire : évolution de Peff ?

Peff diminue plus vite et s'annule avant l'extrémité du capillaire

Le flux net d'ultrafiltration glomérulaire peut-il s'inverser ?

Non, jamais

Peff glomérulaire peut-elle être négative ?

Non : elle peut être positive ou nulle, jamais négative

Différence de signe de Peff entre capillaires non glomérulaires et glomérulaires ?

Non glomérulaire : Peff change de signe (+ côté artère, − côté veine) ; glomérulaire : jamais négative

Définition de l'insuffisance rénale ?

Pathologie liée à une diminution du débit de filtration glomérulaire

Formule du flux de filtration glomérulaire ?

QUF = LH × S × (P1 − P2 − π) × n

Que représente LH × S = K ?

La constante de filtration

Que représente n dans QUF glomérulaire ?

Le nombre de néphrons

Cause d'insuffisance pré-rénale ?

Diminution de P1 (ex : artères sclérosées)

Cause d'insuffisance post-rénale ?

Augmentation de P2 par obstacle sur la voie urinaire

Cause d'insuffisance rénale liée à π ?

Augmentation de π à cause d'une diminution du débit sanguin (ex : insuffisance cardiaque)

Causes d'insuffisance rénale liées à la diminution de K ?

Diminution de la surface glomérulaire S ou de la perméabilité hydraulique LH du filtre glomérulaire

À partir de quelle perte de néphrons fonctionnels parle-t-on d'insuffisance rénale ?

Diminution du nombre de néphrons fonctionnels de plus de 50 %