Cours 5-6 : Contexte de la pratique et processus en ergothérapie en psychiatrie manque les images

Pourquoi faut-il comprendre le contexte de pratique en ergothérapie psychiatrique ?

Comprendre le contexte permet à l’ergothérapeute :

• D’identifier son influence sur l’intervention ;

• De mieux saisir son rôle professionnel ;

• D’adapter sa pratique ;

• De développer son identité professionnelle.

Quels facteurs influencent la relation entre l’ergothérapeute et le patient ?

La relation thérapeutique est influencée par :

• Le contexte sociétal ;

• Le contexte de pratique ;

• Les facteurs personnels ;

• Les facteurs environnementaux.

L’ergothérapeute doit examiner ces facteurs pour favoriser l’engagement de la personne.

Comment le contexte situationnel influence-t-il l’évaluation ?

Le contexte situationnel influence :

• La méthode utilisée pour recueillir les données ;

• La nature des données recueillies ;

• Les priorités de l’évaluation ;

• Les possibilités d’intervention.

Comment le milieu de travail structure-t-il la pratique de l’ergothérapeute ?

Le milieu de travail détermine :

• Le modèle de prestation des services ;

• Les contraintes de temps ;

• Les attentes concernant le rendement ;

• Les possibilités d’évaluation et d’intervention.

La pratique varie donc selon une intervention à l’hôpital, au travail ou à domicile.

De quoi dépend la trajectoire de soins d’une personne ?

Elle dépend :

• De sa situation initiale ;

• De sa démarche ;

• De ses besoins ;

• De son niveau de souffrance ou de détresse ;

• De l’évolution de ses symptômes.

Quel principe guide d’abord la trajectoire de soins en psychiatrie ?

Le premier objectif est de maintenir la personne dans son environnement et d’éviter l’hospitalisation.

Si les symptômes ou la détresse s’accentuent, une hospitalisation peut être envisagée pour protéger la personne.

Quelles situations peuvent conduire une personne vers des soins psychiatriques ?

• Difficultés personnelles, familiales, professionnelles ou financières.

• Pensées envahissantes.

• Décompensation aiguë.

• Délire ou déni de la maladie.

• Danger pour soi ou pour autrui.

• Détresse importante.

• Désinsertion sociale.

• Besoin d’accompagnement vers l’autonomie.

Quelle différence existe-t-il entre une trajectoire volontaire et involontaire ?

• Mode volontaire : la personne accepte de recevoir des soins.

• Mode involontaire : les soins sont imposés sous contrainte.

La trajectoire involontaire peut comprendre une mise en observation, une annexe psychiatrique de prison ou un établissement de défense sociale.

Pourquoi le réseau en santé mentale offre-t-il plusieurs contextes de soins ?

La diversité des structures permet d’adapter l’accompagnement :

• Aux besoins de la personne ;

• À son niveau d’autonomie ;

• À son état de santé ;

• À son environnement ;

• À l’évolution de sa trajectoire.

Quel lien existe-t-il entre le contexte de soins et le raisonnement clinique ergothérapeutique ?

La finalité du raisonnement clinique dépend du contexte de soins.

L’ergothérapeute adapte donc :

• Ses évaluations ;

• Ses objectifs ;

• Ses priorités ;

• Ses interventions ;

• Son niveau d’accompagnement.

Quelles structures peuvent intervenir dans une trajectoire volontaire de jour ?

• Médecin généraliste.

• Psychiatre.

• Service de santé mentale.

• SPAD.

• Hôpital ou centre de jour.

• Entreprise de travail adapté.

• Bénévolat.

• Reprise professionnelle adaptée.

• AVIQ.

Quel est le rôle du SPAD ?

Le SPAD propose des soins psychiatriques aux personnes séjournant à domicile.

Il soutient :

• le maintien dans le milieu de vie ;

• l’accompagnement quotidien ;

• la continuité des soins ;

• la coordination avec le réseau.

Quel rôle l’AVIQ peut-elle jouer dans une trajectoire volontaire de jour ?

L’AVIQ peut soutenir :

• une formation professionnelle ;

• l’accès à un travail adapté ;

• l’octroi d’une aide à l’employeur ;

• l’adaptation du domicile ;

• l’autonomie et l’inclusion.

Quelles structures peuvent intervenir dans une trajectoire volontaire de jour et de nuit ?

• Urgences générales ou psychiatriques.

• Hôpital général.

• Hôpital psychiatrique.

• Unité de postcure.

• Initiative d’habitation protégée.

• Maison de soins psychiatriques.

• Communauté thérapeutique.

Qu’est-ce qu’une mise en observation ou MEO ?

La MEO correspond à une hospitalisation sous contrainte en unité fermée.

Elle implique une privation temporaire de liberté destinée à protéger et à soigner une personne lorsque la situation répond aux critères légaux.

À quoi sert l’annexe psychiatrique d’une prison ?

Elle accueille notamment :

• Les personnes détenues nécessitant des soins psychiatriques ;

• Les personnes reconnues pénalement irresponsables ;

• Les personnes en attente d’une amélioration clinique ;

• Les personnes en attente d’une place en EDS.

Qu’est-ce qu’un établissement de défense sociale ou EDS ?

Un EDS accueille des personnes présentant un grave déséquilibre mental et reconnues pénalement irresponsables après un délit ou un crime.

Le dispositif vise à soigner la personne tout en protégeant la société.

Quels principes guident la prise en charge dans un hôpital psychiatrique ?

Les soins doivent être :

• Accueillants ;

• Sécurisants ;

• Respectueux de la dignité ;

• Respectueux des droits et du vécu ;

• Adaptés aux besoins ;

• Orientés vers une prise en charge globale.

Comment le projet thérapeutique est-il adapté en hôpital psychiatrique ?

Il tient compte :

• Des besoins ;

• Des capacités ;

• Des demandes ;

• Des attentes ;

• De l’évolution de l’état de santé.

Un changement d’unité peut être proposé pour adapter la prise en charge et préparer le retour dans le milieu de vie.

Pourquoi l’équipe pluridisciplinaire est-elle importante en psychiatrie ?

Elle réunit différents professionnels afin de proposer :

• Une prise en charge globale ;

• Des interventions coordonnées ;

• Une meilleure qualité de vie ;

• Un accompagnement adapté ;

• Une participation active de la personne à son parcours.

Quelles étapes structurent l’admission et le séjour dans un centre de réadaptation fonctionnelle ?

1. Demande d’entrée.

2. Entretien de candidature.

3. Présentation du programme.

4. Rencontres professionnelles.

5. Avis médical.

6. Adaptation et observation.

7. Contrat thérapeutique.

8. Évaluation du contrat.

9. Préparation de la sortie.

10. Suivi ambulatoire éventuel.

Pourquoi le contrat thérapeutique est-il important en CRF ?

Le contrat thérapeutique :

• Précise les objectifs ;

• Fixe les engagements ;

• Structure le parcours ;

• Rend la personne actrice de son accompagnement ;

• Sert de repère pour évaluer l’évolution.

Comment une journée type en CRF est-elle organisée ?

Elle comprend des horaires structurés pour :

• Le lever et les soins personnels ;

• Les repas ;

• L’entretien de la chambre ;

• Les tâches communautaires ;

• Les activités thérapeutiques ;

• Les pauses et activités libres.

Cette organisation soutient les routines et l’autonomie.

Quels sont les objectifs généraux des soins en CRF ?

• Diminuer la souffrance.

• Éviter une hospitalisation complète.

• Développer ou restaurer des habiletés.

• Soutenir l’autonomie personnelle.

• Favoriser la participation professionnelle.

• Maintenir les liens sociaux, conjugaux et familiaux.

Pourquoi les objectifs d’un CRF doivent-ils être individualisés ?

Même si la visée générale du centre est commune, les objectifs dépendent :

• De la situation de la personne ;

• De ses capacités ;

• De ses besoins ;

• De ses difficultés ;

• De son projet de vie.

Pourquoi les soins en CRF sont-ils limités dans le temps ?

Les soins sont orientés vers :

• La sortie ;

• Le retour dans le milieu de vie ;

• Le maintien dans le réseau ;

• L’autonomie.

Le CRF n’a pas pour objectif de proposer un hébergement spécialisé permanent.

Quelles caractéristiques définissent les programmes proposés par les centres de rééducation ?

Les programmes peuvent être résidentiels ou ambulatoires.

Les activités sont :

• Spécialisées ;

• Multidisciplinaires ;

• Intensives ;

• Individuelles ;

• Familiales ;

• Ou réalisées en petit groupe.

Comment les centres de rééducation suivent-ils l’évolution du patient ?

Ils réalisent des évaluations régulières pour décider s’il faut :

• Maintenir le programme ;

• Le modifier ;

• Ou y mettre fin.

La durée dépend des objectifs et de la nature des soins.

Qu’est-ce qu’une maison de soins psychiatriques ou MSP ?

Une MSP est une habitation collective destinée :

• Aux personnes présentant un trouble psychique chronique stabilisé ;

• Aux personnes présentant une déficience intellectuelle.

L’accompagnement multidisciplinaire y est plus intensif qu’en habitation protégée.

Quel est l’objectif de l’accompagnement en MSP ?

L’accompagnement vise à :

• Conserver les capacités ;

• Stimuler les compétences ;

• Soutenir le fonctionnement quotidien ;

• Offrir un environnement stable ;

• Maintenir la meilleure qualité de vie possible.

Quels résidents sont accueillis dans une MSP ?

La MSP accueille des personnes :

• Ayant un trouble psychique chronique stabilisé ;

• Ou présentant une déficience intellectuelle ;

• Ne nécessitant plus de soins hospitaliers psychiatriques ;

• Ayant encore besoin d’un accompagnement important.

Le séjour en MSP est-il temporaire ?

Dans la plupart des cas, le séjour est définitif.

Une minorité peut évoluer vers une habitation protégée. Une réadmission temporaire à l’hôpital reste possible si l’état de santé s’aggrave.

Qu’est-ce qu’une initiative d’habitation protégée ou IHP ?

Une IHP est une forme de logement pour des adultes ayant des difficultés à vivre seuls en raison de problèmes psychiatriques.

Les résidents bénéficient :

• D’un accompagnement adapté ;

• D’activités de jour ;

• D’un soutien vers l’autonomie.

Quels sont les deux types d’initiative d’habitation protégée ?

• Habitation en groupe : entre 3 et 10 personnes partagent des espaces communs et privés.

• Habitation individuelle : la personne habite seule avec un accompagnement adapté.

Quels objectifs poursuit l’accompagnement en IHP ?

• Développer l’autonomie.

• Renforcer les compétences sociales.

• Développer les compétences administratives.

• Apprendre à vivre de manière autonome.

• Encourager des activités journalières utiles.

Quelle différence principale existe-t-il entre une IHP et une MSP ?

• En IHP, le personnel n’est pas présent en permanence et l’accompagnement vise davantage l’autonomie.

• En MSP, l’accompagnement est plus intensif et le séjour est généralement durable.

Quelles habiletés l’ergothérapeute mobilise-t-il pendant le processus de pratique ?

L’ergothérapeute mobilise :

• L’analyse ;

• L’évaluation ;

• La critique ;

• L’écoute.

Ces habiletés sont utilisées tout au long du raisonnement clinique, en tenant compte de la motivation de la personne.

Sur quoi repose un partage optimal du pouvoir avec le patient ?

• L’intérêt pour l’autre.

• Le respect mutuel.

• La collaboration.

• La reconnaissance.

• L’empathie.

• L’altruisme.

• La confiance.

• Une communication créative, sincère et authentique.

Comment l’ergothérapeute favorise-t-il une collaboration centrée sur la personne ?

L’ergothérapeute invite la personne à exprimer :

• Ses désirs ;

• Ses besoins ;

• Ses attentes ;

• Ses préférences ;

• Les occupations significatives qu’elle souhaite réaliser.

La personne participe ainsi aux décisions qui concernent son accompagnement.

Comment se construit l’alliance thérapeutique ?

La curiosité, l’exploration et le questionnement créent une synergie.

L’engagement de l’ergothérapeute et de la personne, le partage du pouvoir et les habiletés relationnelles permettent de développer la confiance et l’alliance thérapeutique.

IMAGE À AJOUTER : schéma du partage optimal du pouvoir, slide 26.

Pourquoi la relation thérapeutique est-elle fondamentale en psychiatrie ?

Elle permet :

• D’atténuer la souffrance ;

• De favoriser l’engagement ;

• De créer un cadre sécurisant ;

• De soutenir le changement ;

• De construire progressivement une collaboration.

Quelles composantes participent à la relation thérapeutique ?

• L’accueil.

• La confiance.

• L’empathie.

• L’authenticité.

• L’engagement.

• La disponibilité.

• La qualité.

• Le respect.

• La sécurité.

• La juste distance.

Que signifie la notion de patient-partenaire ou patient-expert ?

La personne est considérée comme celle qui connaît le mieux :

• Son problème ;

• Son vécu ;

• Sa situation ;

• Les effets de la maladie dans son quotidien.

Le professionnel adopte une écoute attentive et cherche à comprendre son expérience sans idée préconçue.

Qu’est-ce que la reformulation dans la relation d’aide ?

La reformulation consiste à refléter la communication de la personne.

Le professionnel reprend ses idées avec d’autres mots, de manière à ce qu’elle puisse les reconnaître et les approfondir.

Quels bénéfices la reformulation apporte-t-elle au patient ?

Elle permet :

• De mobiliser la connaissance que la personne a d’elle-même ;

• De réduire son sentiment de solitude ;

• De prendre du recul ;

• De soutenir la réflexion ;

• De restaurer sa capacité d’autorégulation.

Quelle conception de la personne soutient la reformulation selon Mucchielli ?

Chaque personne possède une capacité innée :

• D’autodirection ;

• D’autorégulation ;

• D’adaptation ;

• D’autonomie.

Ces capacités peuvent être bloquées par une situation affectivement chargée et doivent être réactivées.

Quels sont les cinq effets recherchés par la reformulation ?

1. Relance : approfondir le propos.

2. Clarification : aller à l’essentiel.

3. Précision : réajuster les informations.

4. Apaisement : s’exprimer sans se sentir jugé.

5. Apprentissage : comprendre autrement son propre propos.

Qu’est-ce que l’empathie dans la relation d’aide ?

L’empathie est une attitude permettant à la personne :

• De se sentir comprise et accompagnée ;

• D’explorer de nouvelles solutions ;

• De faire de nouvelles expériences ;

• D’avancer vers le changement ;

• De mieux gérer ses émotions.

Quels effets l’empathie peut-elle avoir sur le patient ?

Elle peut favoriser :

• La confiance ;

• L’expérimentation ;

• La confrontation aux émotions difficiles ;

• Une meilleure gestion émotionnelle ;

• L’augmentation de l’estime de soi ;

• La poursuite du développement personnel.

Comment l’ergothérapeute peut-il développer son empathie ?

Il peut :

• Manifester une volonté sincère d’aider ;

• Créer une relation équitable ;

• Questionner sans être intrusif ;

• Écouter attentivement ;

• Comprendre les raisons de la personne ;

• Approfondir sa réalité ;

• Vérifier sa compréhension.

Quels outils de la relation d’aide sont mentionnés dans le cours ?

• La reformulation.

• L’empathie.

• L’écoute active.

• La communication non violente.

• L’entretien motivationnel.

Quels sont les trois buts de la relation d’aide ?

1. Aider la personne à explorer et comprendre son problème.

2. L’aider à mieux se comprendre grâce à l’écoute et au reflet.

3. L’amener à agir à partir de cette compréhension.