Bloque 1. Hipertensión arterial

Hipertensión con albuminuria

Caso: Hombre de 56 años con diabetes tipo 2, cefalea ocasional y PA de 158/96 mmHg. Presenta albuminuria de 420 mg/g (elevada), TFGe de 82 (conservada) y potasio de 4.2 mEq/L (normal). ¿Qué fármaco elegirías para controlar la presión y reducir el daño renal?

Losartán 50 mg VO cada 24 h.

Grupo: ARA-II.
Justificación: bloquea la angiotensina II, reduce la presión y la albuminuria, ayudando a frenar el daño renal asociado con diabetes e hipertensión.
Contraindicaciones: embarazo, hiperpotasemia importante y estenosis bilateral de arterias renales.

Tos por IECA

Caso: Hombre de 60 años con hipertensión controlada con enalapril, pero presenta tos seca persistente. TFGe de 88 mL/min/1.73 m² (conservada) y potasio de 4.1 mEq/L (normal). ¿Qué alternativa eliges?

Losartán 50 mg VO cada 24 h.

Grupo: ARA-II.
Justificación: bloquea la angiotensina II y mantiene el control de la presión sin provocar tos habitualmente, a diferencia de los IECA.
Contraindicaciones: embarazo, hiperpotasemia importante y estenosis bilateral de arterias renales.

Hipertensión sistólica en adulto mayor

Caso: Mujer de 72 años con mareos ocasionales y PA de 164/76 mmHg en dos consultas. Creatinina de 0.9 mg/dL y potasio de 4.0 mEq/L (ambos normales). ¿Qué fármaco elegirías?

Amlodipino 5 mg VO cada 24 h.

Grupo: calcioantagonista dihidropiridínico.
Justificación: dilata las arterias y reduce la presión sistólica, disminuyendo el riesgo de complicaciones cardiovasculares asociadas con la hipertensión.
Contraindicaciones: hipotensión importante; precaución ante edema periférico marcado.

Diurético antihipertensivo

Caso: Hombre de 58 años con hipertensión persistente de 150/94 mmHg pese al tratamiento inicial. Presenta edema leve en tobillos; sodio de 139 y potasio de 4.0 mEq/L (normales), con función renal conservada. ¿Qué diurético puedes añadir?

Clortalidona 12.5 mg VO cada 24 h.

Grupo: diurético tipo tiazida.
Justificación: aumenta la eliminación renal de sodio y agua, ayudando a reducir el volumen circulante y la presión arterial.
Contraindicaciones: hiponatremia o hipopotasemia importantes; precaución en gota y enfermedad renal avanzada.

Combinación antihipertensiva inicial

Caso: Hombre de 55 años con cefalea ocasional y PA de 166/102 mmHg confirmada en varias mediciones. No presenta signos de daño agudo a órgano blanco; creatinina y potasio normales. ¿Qué combinación inicial puedes considerar?

Losartán 50 mg + amlodipino 5 mg VO, ambos cada 24 h.

Grupo: ARA-II + calcioantagonista.
Justificación: actúan mediante mecanismos complementarios para controlar mejor la presión y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares.
Contraindicaciones: embarazo para losartán; hipotensión importante para ambos y precaución ante edema marcado con amlodipino.

Monitorización del losartán

Caso: Mujer de 62 años con hipertensión y diabetes tipo 2 inicia losartán. Está asintomática, con creatinina de 0.9 mg/dL y potasio de 4.3 mEq/L (normales). ¿Qué estudios debes repetir tras iniciar o ajustar la dosis y cuándo?

Creatinina sérica y potasio, habitualmente en 2–4 semanas.

Grupo: monitorización de ARA-II.
Justificación: permite detectar deterioro relevante de la función renal o hiperpotasemia antes de que provoquen complicaciones.
Precaución principal: vigilar especialmente si existe enfermedad renal, deshidratación o uso de medicamentos que eleven el potasio.

Hipertensión resistente

Caso: Hombre de 60 años con cefalea ocasional y PA de 154/96 mmHg pese a ARA-II, calcioantagonista y diurético, con adherencia confirmada. Potasio de 4.0 mEq/L y TFGe de 75 (conservada). ¿Qué fármaco puedes añadir?

Espironolactona 25 mg VO cada 24 h.

Grupo: antagonista del receptor de mineralocorticoides.
Justificación: bloquea la acción de la aldosterona y favorece la eliminación de sodio, ayudando a controlar la hipertensión resistente.
Contraindicaciones: hiperpotasemia e insuficiencia renal importante; vigilar potasio y función renal.

Hipertensión durante el embarazo

Caso: Embarazada de 30 semanas con PA de 152/98 mmHg en mediciones repetidas y cefalea leve, sin datos de emergencia. No presenta asma ni bradicardia. ¿Qué antihipertensivo oral puedes utilizar?

Labetalol 100–200 mg VO cada 12 h como dosis inicial habitual.

Grupo: bloqueador alfa-1 y betaadrenérgico.
Justificación: reduce la resistencia vascular y la presión arterial durante el embarazo; la cefalea requiere valorar signos de preeclampsia antes de asumir que es solo hipertensión crónica.
Contraindicaciones: asma grave, bradicardia importante y bloqueo cardiaco avanzado.

Alternativa antihipertensiva en el embarazo

Caso: Embarazada de 28 semanas con hipertensión persistente de 150/96 mmHg, sin datos de emergencia y sin contraindicaciones para calcioantagonistas. ¿Qué alternativa oral puedes elegir?

Nifedipino de liberación prolongada 30 mg VO cada 24 h como dosis inicial habitual.

Grupo: calcioantagonista dihidropiridínico.
Justificación: dilata las arterias y reduce la presión arterial; es una alternativa utilizada durante el embarazo.
Contraindicaciones: hipotensión importante; no usar nifedipino de liberación inmediata por vía sublingual para reducir bruscamente la presión.

Emergencia hipertensiva

Caso: Hombre de 62 años con hipertensión arterial que acude a urgencias por cefalea intensa, visión borrosa y confusión de inicio reciente. Presenta PA de 220/125 mmHg. ¿Qué antihipertensivo IV permite reducir la presión arterial de forma controlada bajo monitorización?

Nicardipino IV, inicio habitual de 5-10 mg/h y ajustar según respuesta clínica.

Grupo: calcioantagonista dihidropiridínico.
Justificación: dilata las arterias y reduce la presión de forma titulable, ayudando a limitar el daño cerebral sin provocar una caída excesivamente rápida de la perfusión.
Contraindicaciones: hipotensión y precaución en estenosis aórtica grave.