TAY CHÂN MIỆNG

Đối tượng dễ mắc TCM

• Thường xảy ra ở trẻ < 5 tuổi, đặc biệt là < 3 tuổi

• Bệnh lưu hành quanh năm:

  • Bệnh xu hướng tăng cao vào 2 thời điểm: T3 - T5, T9 -  T12

Tác nhân gây bệnh

• Virus phát triển mạnh vào mùa hè. Sinh sôi và phát triển trong đường tiêu hóa & hầu - họng

• Lây truyền qua:

  • Dịch mũi họng (nước bọt, nước mũi,…)

    Dịch tiết từ các nốt phỏng nước, loét

    PHÂN

    
    

Nguồn bệnh, thời kỳ lây truyền của bệnh

-Nguồn bệnh: người mắc bệnh, người mang virus không tr/c

- Thời kỳ lây truyền

• Thông qua dịch mũi họng -> virus nhân lên ở đường hô hấp trên, đào thải trong vòng 2 tuần

• Thông qua phân -> trong vòng 2-4 tuần, có thể tới 12 tuần sau khi nhiễm

• Thông qua các nốt phỏng nước, vết loét

Tính miễn dịch của bệnh

Những trẻ từng mắc sẽ có miễn dịch tự nhiên nhma yếu -> không có miễn dịch vĩnh viễn

CCBS

CĐXĐ bệnh dựa vào

• Lâm sàng: phát ban, loét miệng

• Dịch tễ: trẻ<3 tuổi, tiếp xúc nguồn bệnh

• có CLS RT-PCR hoặc phân lập có virus đường ruột - lấy bệnh phẩm hầu họng, phỏng nước, trực tràng, dịch não tủy nhma IT XAI TRÊN LS

TK LS của bệnh

• Toàn phát

• Lui bệnh: thường từ 3-5 ngày sau toàn phát,  trẻ hồi phục hoàn toàn nên không có biến chứng

Đặc điểm TK toàn phát

• PHÁT BAN:

○ Ban dạng sẩn hồng ban/ mụn nước tồn tại trong thời gian ngắn (dưới 7 ngày). KT: 2-10mm

○ Thường ko đau, ko ngứa. Khi mụn nước khô để lại vết thâm da, ko để lại sẹo

○ Ở lòng bàn tay, khuỷu tay, cùi trỏ, lòng bàn chân, gối, mông

○ Lưu ý: đáy hồng, nếu ĐÁY TRẮNG -> nghi ngờ có bội nhiễm # nấm miệng

• Loét miệng: vết loét đỏ hay phỏng nước đường kính 2-3 mm ở vòm khẩu cái, niêm mạc má, nướu, lợi, lưỡi → tăng tiết nước bọt → đau, ko dám nuốt

• Sốt nhẹ, buồn nôn: Nếu trẻ sốt cao và nôn nhiều dễ có nguy cơ biến chứng

• Biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp thường xuất hiện sớm từ ngày 2 đên 5, có thể đến ngày 7 của bệnh

làm XN chẩn đoán virus khi nào

triệu chứng phân độ 4

triệu chứng phân độ 3

triệu chứng phân độ 2b, nhóm 1

triệu chứng phân độ 2b, nhóm 2

triệu chứng phân độ 2a

triệu chứng phân độ 1

Trẻ chỉ có phát ban tay chân miệng và/hoặc loét miệng

Điều trị phân độ nhóm 1

Điều trị phân độ nhóm 2a

Điều trị phân độ nhóm 2b, nhóm 1

Điều trị phân độ nhóm 2b, nhóm 2

Immunoglobulin 1g/kg/ngày truyền TMC trong 6-12h. Sau 24 giờ nếu nếu diễn tiến nặng: Dùng liều thứ 2

Tiêu chuẩn xuất viện đ/v 2b nhóm 1

- Ổn định lâm sàng.

- Ổn định về các biến chứng và di chứng.

- Không cần hỗ trợ hô hấp.

- Ăn uống được qua đường miệng hoặc ăn qua ống thông dạ dày.

Tiêu chuẩn xuất viện đ/v 2a

dủ 4 điều kiện sau

- Không sốt ít nhất 24h liên tục (không sử dụng thuốc hạ sốt)

- Không còn các biểu hiện lâm sàng từ độ 2a trở lên ít nhất trong 48h.

- Có điều kiện theo dõi tại nhà và tái khám ngay nếu có diễn tiến nặng

(nếu chưa đến ngày thứ 8 của bệnh, tính từ lúc khởi phát).

- Ăn được qua đường miệng.

Dặn dò BN caddieuf trị ngoại trú độ 1 cần tái khám khi:

Phân tuyến điều trị bệnh TCM