5Wundbehandlung_ Debridement, Drainage, VAC 2020

講座概述 日期：13.11.23 講師：Dr. Kathrin Mählmann, Dipl. ECVS 主題：傷口治療（去除壞死組織、引流、真空輔助封閉法） 講座目標 發展處理傷口的系統性方法 了解不同清洗及去除壞死組織的方法 理解引流的指徵 認識不同類型的引流法 外科傷口治療 目標 恢復傷口功能 優化美容效果 加快治療速度 傷口準備 步驟： 清潔：使用抗菌肥皂（PVP-碘 7.5% 或氯己定葡萄糖酸鹽 4%） 沖洗：徹底檢查傷口 去除壞死組織前的麻醉 去除壞死組織前的縫合 特殊的傷口清潔技術 剪刀和清潔 使用凝膠和/或紗布保護傷口 徹底清洗傷口周圍 沖洗 受傷後3小時內效果最佳 理想沖洗液： 無菌 等滲 溫度正常 對組織無毒 不引起過敏反應 對細菌有效 無菌食鹽水 0.9%食鹽水 減少細菌 對非感染性傷口沒有負面影響 沖洗時的壓力：10-15 psi 壓力過低效率低，壓力過高則會轉移細菌和污染物 抗菌劑 沒有抗菌劑能夠殺死組織內的細菌，只有表面作用 主要成分： PVP-碘 0.1%：廣泛作用，但會被有機物失效 氯己定 0.05%：廣泛作用，抵抗血液和膿液，但有抗藥性發展 H2O2 3%：窄範圍，損害組織，對成纖維細胞有毒 Octenidin 細菌殺滅、真菌殺滅、有限的病毒殺滅；去除生物膜 指徵：被感染、強污染的傷口 聚六亞甲基氨基甲酸酯 廣泛的抗微生物作用，促進傷口癒合 無已知的抗藥性發展 次氯酸（Vetericyn®） 對細菌、孢子、真菌、病毒和生物膜有效 對傷口癒合有正面影響，無毒 局部麻醉 2%美皮麻醉劑 對於無痛介入和保護組織很重要 傷口清理 目標 去除細菌、污染物及損壞的組織 方法 外科清創 手術刀： 乾淨的切換，快速、實用，創傷小 但是不精確 水刀（如VersaJet®） 99.7%去除細菌，溫和 超聲波輔助傷口治療 在不損害健康組織的情況下有效 促進肉芽組織生成，去除生物膜 機械清創 如用紗布： 比手術刀創傷更大 機械去除污染物 酶清創 自溶性 早期進行尖銳清創，然後使用密封敷料 使用蛋白酶 蛆療法 （Lepage，EVJ 2012） 5-10隻蛆/平方厘米用於去除壞死組織和促進肉芽組織生成 馬的傷口管理 主閉合vs. 次癒合 選擇取決於傷口類型和傷勢嚴重程度 引流 指徵 空腔和體液生成 材料： 乳膠，聚氯乙烯，矽膠 引流類型 被動引流 如紗布或Penrose引流 便宜，容易去除 指徵：膿腫，有滲出液的傷口 主動引流 如Redon引流，Jackson-Pratt引流 指徵：深傷口，滑液結構 真空助手封閉法（VAC） 促進傷口癒合，減少水腫生成，改善血液循環 禁忌症：不應在裸露血管、惡性腫瘤等附近使用。 重點信息 傷口準備的目標：將創傷轉變為外科傷口 手術前的準備對治療成功至關重要 根據指徵選擇引流，進行良好的監控。