• Desarrollo embriológico del OJO

  • En el prosencéfalo, a partir de las fosetas ópticas se empieza a formar el ojo al día 25.

  • Se diferencia el día 26 y 28 en vesículas ópticas

  • 8va semana: se da la génesis del esbozo ocular, que madura hasta el 9no mes de embarazo.

  • Derivados de las capas embriológicas

    • del Neuroectodermo se deriva

      • Retina

      • Nervio óptico

      • músculos esfínter y dilatador del iris

      • epitelio iridiano posterior

      • epitelio del cuerpo ciliar

    • del Ectodermo superficial se deriva:

      • Cristalino

      • epitelio corneal

      • Epidermos palpebral

      • glándula lagrimal

      • conjuntiva palpebral

    • Cresta neural o ectomesénquima se deriva:

      • Queratocitos

      • fibroblastos esclerales

      • endotelio del trabeculum

      • estroma coroideo

      • iridiano

      • músculo liso ciliar

      • meninges

      • tejido fibroadiposo orbitario

      • cartílago y huesos orbitarios.

    • Mesodermo o mesénquima

      • Músculos extraoculares

      • endotelio vascular

    • De la duramadre se continúa o se extiende la esclera.

• Anatomía

  • Globo ocular

    • Capas

      • Capa Externa

        • Partes:

          • Esclera

            • Soporte del globo ocular

            • Función: inserción a la musculatura extrínseca ocular

            • Formada por:

              • Parte exterior y vascularizada: episclera

              • Interior:

                • Estroma casi avascular y no tiene inervación

              • Posterior:

                • Lámina cribosa: de esta salen las fibras del nervio óptico

                  • Alrededor de las fibras hay orificios por los cuales pasan los nervios y arterias ciliares posteriores.

              • Central o Ecuador

                • Formado por:

                  • agujeros para las venas vorticosas

              • Por delante de los músculos rectos, se encuentran orificios para arterias ciliares anteriores.

          • Córnea

            • Se une a la esclera

            • superficie con mayor poder refractivo del ojo.

            • Su capacidad/potencia como lente es mayor que el del cristalino

            • 5 capas (de afuera hacia adentro)

              • Epitelio

                • 5 o 6 Fila de células estratificadas

              • Membrana de Bowman

                • Acelular

              • Estroma

                • 90% del espesor corneal

                • Formado por fibrillas de colágeno ordenadas

                • tiene queratinocitos y terminaciones nerviosas libres

                • Avascular

              • Membrana de Descemet

                • protección y mantenimiento de la forma de la córnea

              • Endotelio

                • capa de células poligonales con poca actividad mitótica, pero si se puede hipertrofiar

                • función: mantiene deshidratada la córnea.

          • limbo

            • Zona de transición entre la córnea y esclera

            • Función: drenaje del humor acuoso.

              • Del trabeculum o malla trabecular para el humor acuoso hasta el canal de Schlemm, luego llega a los canales colectores de las venas episclerales

            • En su capa externa hay células madre del epitelio corneal.

      • Capa Media o también llamada úvea

        • Úvea posterior o coroides

          • manto vascular situado entre la esclera y la retina, que se extiende hasta el cuerpo ciliar. Aquí están los componentes y características principales:

            1. Composición:

               • Contiene abundantes melanocitos.

            2. Estructura:

               • Consta de la capa externa, que alberga grandes vasos coroideos.

               • La parte más interna se llama coriocapilar y asegura la nutrición del tercio externo de la retina.

            3. Membrana de Brüch:

               • Es el límite interno de la coroides.

               • Separa la coriocapilar del epitelio pigmentario retiniano.

        • Úvea anterior

          • Partes

            • Cuerpo ciliar

              • Composición:

                • Músculo ciliar: Contiene fibras musculares lisas radiales y circunferenciales.

                • Porción epitelial:

                  • Pars plana (posterior).

                  • Pars plicata o procesos ciliares: Responsables de la producción del humor acuoso.

              • Funciones:

                • Músculo ciliar permite la acomodación del cristalino para el enfoque visual.

                • La porción epitelial está involucrada en la producción del humor acuoso.

            • Iris

              • Composición:

                • Stroma laxo con células pigmentadas y musculares lisas.

                • Dos epitelios: anterior y posterior (pigmentario).

              • Características:

                • Melanocitos migran desde el epitelio posterior al resto del iris durante los primeros meses de vida.

                • La pupila es la abertura central en el iris.

              • Regulación del Diámetro Pupilar:

                • La doble inervación vegetativa controla los músculos del iris:

                  • Inervación simpática: Actúa sobre el dilatador de la pupila (midriasis).

                  • Inervación parasimpática: Actúa sobre el esfínter de la pupila (miosis).

      • Retina o capa interna

        • Capa más interna

        • Transforma la luz en un impulso nervioso

        • tiene 10 capas

          • Epitelio Pigmentario:

            • Monocapa de células cúbicas cargadas de melanina.

            • Unidas por zónulas ocludens y adherens.

          • Segmentos Externos de los Fotorreceptores:

            • Conos: Responsables de la visión discriminativa y del color, predominan en la zona posterior y son exclusivos de la fóvea.

            • Bastones: Discriminan entre luz y oscuridad, distribuidos por toda la retina.

            • Membrana limitante externa: Extremos externos de las células de Müller (células de sostén).

          • Granulosa Externa:

            • Núcleos de los fotorreceptores.

          • Plexiforme Externa:

            • Sinapsis entre células bipolares y fotorreceptores.

          • Granulosa Interna:

            • Capa correspondiente a los núcleos de las células bipolares.

          • Plexiforme Interna:

            • Sinapsis entre células bipolares y ganglionares, y de las células amacrinas con ambas.

          • Capa de Células Ganglionares:

            • Núcleos de las células ganglionares.

          • Capa de Fibras Nerviosas:

            • Axones de las células ganglionares.

          • Membrana Limitante Interna:

            • Membrana basal muy unida a los procesos internos de las células de Müller.

        • Topografía de la retina

          • Ora Serrata:

            • Terminación anterior de la retina sensorial.

            • Bordes festoneados a 5 mm del limbo.

          • Retina Periférica:

            • Área donde predominan los bastones.

          • Retina Central:

            • Diámetro de unos 6 mm.

            • Situada en el polo posterior del ojo.

            • Contiene la mácula en su centro.

          • Mácula:

            • En el centro de la retina central.

            • La fóvea se encuentra en el centro de la mácula.

            • Zona de máxima agudeza visual.

          • Fóvea:

            • Sólo existen conos.

            • La mayoría de las capas internas de la retina se apartan para permitir que los fotorreceptores estimulen directamente la zona.

            • Es avascular, obteniendo nutrición directamente de la coroides debido a la ausencia de vasos sanguíneos en esta región.

        • Cámaras

          • Anterior:

            • Delimitada por la córnea en la parte anterior, y en la parte posterior delimitada por el iris.

          • Posterior:

            • Localización: Entre el iris y el cristalino

          • comunicación de la cámara anterior y posterior se da por la pupila y tiene el humor acuoso.

          • Vítrea:

            • Localización: detrás del cristalino

            • Es la más voluminosa.

            • contiene el gel vítreo

    • Contenido del globo ocular

      • Cristalino:

        • Composición:

          • Lente biconvexa transparente.

          • Avascular y sin nervios.

          • Consta de cápsula, corteza, núcleo, y epitelio cristaliniano.

        • Estructura:

          • Cápsula o cristaloides.

          • Corteza y núcleo formados por fibras que son células del epitelio sin núcleo.

          • Epitelio cristaliniano detrás de la cápsula anterior.

        • Función:

          • Segunda lente en potencia del dioptrio ocular.

          • Sujeto a los procesos ciliares mediante la zónula de Zinn.

          • Permite el crecimiento continuo durante toda la vida.

      • Vítreo:

        • Composición:

          • Gel transparente avascular.

          • Representa el 80% del volumen del globo.

          • Tejido conjuntivo especializado con células, hialocitos, fibrocitos, fibras y sustancia fundamental.

        • Función:

          • Función óptica y de sostén.

      • Humor Acuoso:

        • Características:

          • Líquido con pH de 7,2.

          • Ocupa las cámaras anterior y posterior del ojo.

          • Formado en los procesos ciliares.

        • Producción y Drenaje:

          • 80% por secreción activa, 20% por ultrafiltración y algo por difusión.

          • Drenado por el sistema trabeculum-canal de Schlemm (80%) y vía uveoescleral (20%).

        • Función:

          • Responsable del mantenimiento de la presión intraocular (PIO).

        • Composición Comparada con Plasma:

          • Baja concentración de proteínas, menos urea, ácido úrico y azúcares.

          • Igual concentración de iones y mayor presencia de ácidos ascórbico y láctico.

          • Contiene ácido hialurónico, ausente en el plasma.

    • Vascularización

      • Arterias

        • Arteria Oftálmica:

          • Derivada de la carótida interna.

        • Arteria Central de la Retina:

          • Entra a través de la lámina cribosa y emerge en el centro de la papila.

          • Se divide en ramas superior e inferior, cada una se subdivide en nasal y temporal.

          • Nutre la mayoría de la retina, excluyendo la fóvea y el epitelio pigmentario.

          • Fóvea es avascular.

        • Arterias Ciliares Posteriores:

          • Penetran alrededor del nervio óptico.

          • Dos tipos: múltiples ramas cortas formando plexos para la coriocapilar y dos ramas largas hasta el cuerpo ciliar.

        • Arterias Ciliares Anteriores:

          • Ramas terminales de las arterias que irrigan los músculos rectos.

          • Forman círculos arteriales para la coroides periférica, cuerpo ciliar e iris.

      • Venas

        • Venas Orbitarias:

          • Formadas por la vena central de la retina.

        • Venas Vorticosas:

          • Salen por el ecuador del ojo y drenan la sangre de la úvea.

        • Venas Ciliares Anteriores:

          • Reciben sangre de la porción anterior de la esclera, cuerpo ciliar e iris.

  • órbitas

    • Las órbitas son cavidades situadas entre los huesos del cráneo y la cara, ocupadas por:

      1. Grasa Orbitaria:

         • Rellena el espacio en la órbita.

      2. Vasos Orbitarios:

         • Vascularización:

           • Dependiente de ramas de la arteria oftálmica, primera rama de la arteria carótida interna.

           • La arteria oftálmica da ramas para músculos extrínsecos, senos etmoidales, nariz, párpados, frente, glándula lagrimal, arteria central de la retina y arterias ciliares.

         • Drenaje Venoso:

           • Venas orbitarias superior e inferior que se dirigen al seno cavernoso a través de las fisuras orbitarias.

      3. Nervios Orbitarios:

         • Ramas Nerviosas:

           • II par craneal (nervio óptico).

           • IV par craneal (nervio patético) inerva el oblicuo superior.

           • V par craneal (trigémino):

             • V1 o nervio oftálmico: se divide en tres ramas (frontal, lagrimal y nasociliar).

             • V2 o nervio maxilar: pasa a través del conducto infraorbitario como nervio infraorbitario.

           • VI par craneal inerva el recto lateral.

           • III par craneal inerva el resto de los músculos extraoculares y contiene fibras parasimpáticas del núcleo de Edinger-Westphal que hacen sinapsis en el ganglio ciliar

  • Párpados

    • Los párpados delimitan la hendidura palpebral y su unión constituye los cantos interno y externo.

    • Características importantes:

      1. Estructura del Borde:

         • Tubérculo lagrimal a unos 6 mm del canto interno.

         • Divide el borde en porción interna sin pestañas (con punto y canalículo lagrimal) y porción externa o ciliar cubierta de pestañas.

         • Borde con labio anterior (pestañas y glándulas sebáceas y sudoríparas) y labio posterior con orificios de glándulas de Meibomio.

      2. Capas del Párpado:

         • Epidermis, dermis, músculo orbicular, tarso (con glándulas de Meibomio), y conjuntiva (con células linfoides y glándulas mucosas).

      3. Músculos del Párpado:

         • Orbicular:

           • Inervado por el VII par craneal.

           • Compuesto por fibras concéntricas que cierran los párpados.

         • Elevador del Párpado Superior:

           • Inserciones en la cara anterior del tarso y piel, formando el surco palpebral superior.

         • Músculo de Müller:

           • Desde el elevador del párpado hasta el borde superior del tarso.

           • Ayuda en la elevación del párpado.

           • Inervado simpáticamente, explicando la ptosis palpebral en el síndrome de Horner.

  • Aparato lagrimal

    • Porción Secretora:

      • Glándula Lagrimal Principal:

        • Situada en el techo de la órbita.

        • Produce la secreción lagrimal acuosa.

        • Estimulada por el núcleo lacrimomuconasal a través del nervio petroso superficial mayor.

      • Glándulas Lagrimales Accesorias:

        • Representan el 10% de la secreción total.

        • Ubicadas en la conjuntiva con funciones específicas.

    • Porción Excretora:

      • Estructuras:

        • Puntos lagrimales: Entrada a la vía lagrimal.

        • Canalículos: Conectan los puntos lagrimales con el saco lagrimal.

        • Saco Lagrimal: Situado en la base de la órbita, continuando con el conducto lacrimonasal hacia la nariz.

    • Conjuntiva:

      • Mucosa que recubre párpados y esclera.

      • Se divide en conjuntiva palpebral, fórnix, y conjuntiva bulbar.

      • Contiene glándulas accesorias.

  • Vía óptica

    • Nervio Óptico:

      • Axones de células ganglionares y células gliales.

      • Cuatro porciones: intraocular, orbitaria, intracanalicular e intracraneal.

    • Quiasma Óptico:

      • Adherido al diencéfalo.

      • Decusación de fibras de la retina nasal.

    • Cintilla Óptica:

      • Sinapsis en cuerpo geniculado externo.

      • Algunas fibras hacia el área pretectal para reflejos pupilares.

    • Cuerpo Geniculado Externo:

      • Sinapsis de axones de células ganglionares.

      • Procesamiento inicial de información visual.

    • Radiaciones Ópticas y Áreas Visuales:

      • Forman pared externa de ventrículos laterales.

      • Conexiones con áreas 18 y 19 para percepción binocular.

    • Vías Simpáticas:

      • Origen en la región hipotalámica.

      • Funciones: midriasis, vasomotora y elevación del párpado superior (músculo de Müller).

FISIOLOGÍA OCULAR

• Refracción y Enfoque Visual:

  • La córnea es la principal estructura refractiva, enfocando la luz hacia el cristalino.

  • El cristalino ajusta su forma (acomodación) para permitir un enfoque claro en objetos cercanos y lejanos.

• Formación de Imágenes:

  • La retina contiene conos (para visión detallada y color) y bastones (para visión en condiciones de poca luz).

  • La inversión de la imagen ocurre en la retina, donde las señales luminosas se convierten en señales eléctricas.

• Transmisión de Señales Visuales:

  • El nervio óptico lleva las señales visuales al quiasma óptico, donde algunas fibras decusan hacia el lado opuesto.

  • La cintilla óptica transmite estas señales al cuerpo geniculado externo y luego a las áreas visuales del cerebro.

• Regulación de la Luz y la Pupila:

  • La pupila se contrae (miosis) o se dilata (midriasis) según la cantidad de luz, controlada por el iris.

  • Los músculos radiales y circulares del iris regulan el tamaño pupilar.

• Producción y Drenaje del Humor Acuoso:

  • El cuerpo ciliar secreta humor acuoso, que fluye hacia la cámara anterior del ojo.

  • El sistema trabecular y el canal de Schlemm permiten el drenaje del humor acuoso, regulando así la presión intraocular.

• Ajuste del Enfoque:

  • La convergencia ocular permite la fusión de imágenes y visión binocular.

  • La acomodación del cristalino es esencial para enfocar objetos a diferentes distancias.

• Regulación del Flujo Sanguíneo:

  • La retina tiene una autoregulación vascular para mantener un suministro constante de oxígeno y nutrientes.

  • Factores como el óxido nítrico y la presión de oxígeno influyen en la regulación del flujo sanguíneo.

• Regulación del Parpadeo y la Película Lagrimal:

  • El parpadeo distribuye las lágrimas para lubricar y limpiar la superficie ocular.

  • La película lagrimal incluye mucina, agua y lípidos, proporcionando una barrera y nutrición para la córnea.