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肌肉疾病與肌腱病變（馬匹）筆記（繁體中文）

以下內容根據提供的講義逐條整理，包含主要與次要重點、臨床案例、影像與治療要點，以及相關文獻與實務應用，力求成為可替代原始教材的整理筆記。

1. 肌肉疾病概述與反應機制

• 肌肉對創傷或疾病的基本反應：
  • 即使在受傷後，Sarkolemm（肌細胞膜）或 Endomysium（肌小膜結締組織）可能得到保留；這影響修復路徑與功能恢復。
• 三個階段的變化：
  • 炎症階段
  • 出現血腫（血腫）、Contraction Band（收縮帶）、炎症細胞浸潤。
  • 修復階段
  • 活化衛星細胞、重新血管化（Revaskularisierung）。
  • 重塑階段
  • 形成可收縮的結構（kontraktiler Apparatus），瘢痕組織可能收縮導致功能性改變。
• 若 Sarkolemm 或 Endomysium 未保留，修復可能透過結締組織完成，功能可能受到限制。
• 參考文獻：Järvinen et al. 2013。
• 影響因素與意義：炎症與修復的動力學決定最終的肌力與柔軟度，過度纖維化可能造成長期功能受限。

2. 裂傷（Laceration）及相關肌肉疾病的參考

• 相關資料來源：J. F. Kragh 2005；Fossum 5；等。
• 內容要點：裂傷在肌肉中的表現、治療選擇與風險評估。

3. 肌肉疾病：臨床特徵與影像學

• 臨床表現（肌肉疾病普遍特徵）
  • 發熱、腫脹、疼痛、肌肉萎縮、肌腱-肌肉連接處的結構改變、功能受限。
• 影像與穿刺檢查
  • 影像學：必要時進行原生X光（nativ）、超聲波、電腦斷層等以瞭解血腫、膿腫或肌腱狀態。
  • 穿刺檢驗（Punktion）：
  • 例：Hct 15%、TP 7 g/dL、WBC 10,000；細胞學以紅血球為主，嗜中性球較少（Zyto：hauptsächlich Erythrozyten, wenig Neutrophile）。
• 病例脈絡與臨床決策：穿刺與影像結果共同指向感染、膿腫或血腫的性質，進而決定是否需要引流與抗生素治療。

4. 病例1（Fallbeispiel 1）

• 背景
  • AQH 母馬，腿部受傷（Trittverletzung）。
  • 初始腫脹位於坐骨髁高度，長時間影響後肢肌群。
  • 柔痛度：觸診中等，腫脹較硬且溫熱；出現輕微跛行。
• 診斷與影像
  • 影像：原生X光；穿刺檢查顯示血腫性變化。
• 治療要點
  • 血腫的引流要點：深部引流至最低點、必要時 tamponade（止血性壓迫）/ 納入抗炎與抗菌治療。
  • 藥物：Flunixin-Meglumin（非類固醇消炎止痛）、TMPS（抗生素）等；治療前後的優缺點需評估（如開放引流風險、感染控制）。
• 重要參考：臨床決策時需衡量引流方式的風險與收益。

5. 病例2（Fallbeispiel 2）

• 背景
  • 3週齡馬駒（Hengstfohlen），最近4天出現跛行，前後肢出現疼痛與發熱。
  • 前期治療：Flunixin-Meglumin。
• 初始臨床表現
  • 局部腫脹由股部開始，且進展至小腿；發燒（39.5°C）、虛弱、飲水減少。
• 超音波與實驗室
  • 超音波：小腿脛骨區域（Unterschenkel）由近端向遠端掃描，定位在腫塊/膿腫周邊。
  • 穿刺與檢驗：細胞學與微生物檢驗顯示：-31,000 白血球/µL，-58% 中性粒細胞，-40% 淋巴球；血紅蛋白/血球比值 GE 6 g/dL、Hkt 8%。分離出 Streptococcus equi ssp. zooepidemicus；抗生素抗藥性：TMPS 敏感。
• 診斷與調整診療計畫
  • 診斷：血腫/膿腫性病變。
  • 診療計畫變更：穿刺血腫/膿腫在超聲監控下進行；取細胞與微生物樣本（MiBi）；監測血象與代謝參數。
• 病例2 的化驗結果
  • 白血球減少但偏高嗜中性比例，並且病原體檢出為 Strep. equi ssp. zooepidemicus，抗生素 TMPS 敏感。

6. 病例2 的治療流程（Fall 2 Therapie）

• 治療進展
  • Abszessreifung（膿腫成熟）
  • 三天後開放裂傷/膿腫，短期麻醉後進行 Spaltung（裂開）與 Drainage（引流）
  • Flunixin-Meglumin、TMPS、胃黏膜保護（Sucrabest）等伴隨治療。

7. 病例3（Fallbeispiel 3）— 4週齡小馬的肌腱損傷

• 背景
  • 4週齡 Foal，後肢跛痛（高位）與左後肢屈曲姿勢。
• 診斷與治療
  • 診斷：M. gastrocnemius（腓腓腓腱）斷裂。
  • 治療階段：
  • Cast 持續4週 → 2週護具固定（Schienenverband）→ 2週寬鬆護墊。
  • 之後實施逐步負重行走訓練（Führprogramm）持續4週。
  • 藥物與管理：Flunixin-Meglumin、飲水與飼養管理。

8. 其他肌腱與肌肉疾病：臨床結構與治療要點

• 第三部位：M. fibularis tertius（腓骨肌長肌）
  • 病變性質：Spannsägen 構造的受傷，原發/骨骼附着部位/身體/腱端的不同部位可能出現撕裂。
  • 臨床表現：牽動時四肢在膝部屈曲與踝部伸展間有變化，Cast 下可能出現雙方運動協調問題。
  • 診斷與治療：臨床診斷/超聲/放射學；治療為 Boxenruhe（禁 Box 4個月）、4個月放牧、超聲監測；預後約 80 ext{ extpercent}能恢復至受傷前狀態。
• Triceps-Myopathie（肱三頭肌肌病）
• Fibrotische Myopathie（纖維性肌病）
  • 纖維化常見於牽涉到 M. semitendinosus 的附著與粘連，罕見但可見，臨床表現包括在步態中的前伸/後退受限、步伐不協調；治療可考慮 Semitendinosus Tenotomie，預後約 1/3 部分性復發。
• Hufbeschlagstagung 2018（蹄鐵裝具會議 2018）和 Idiopathischer Hahnentritt（特發性雞冠步）等主題作為現場案例與觀點補充。
• Take Home（結論要點）
  • 肌腱疾病有多種病因；修復可能以結締組織完成，並可能導致功能限制。

9. 位置異常與穿透性（Durchtrittigkeit）與 Beugefehlstellungen

• 常見病理現象：側位觀察可見的穿透性與彎曲姿勢異常，屬天生或後天獲得。
• 典型分佈與情形
  • 多數為先天性：穿透性（Durchtrittigkeit）較常見； Beugehaltung（屈曲姿勢）在 Fesselgelenk（蹼/跗節）或 Fesselpfannen（蹠部）區域。
  • 常見情況：Limb（四肢）伸展不良，需及早治療以防止進一步影響肌腱功能。

10. 設計與系統性治療策略（Box Rest、Cast、NSAIDs 等）

• 基本治療原則
  • Boxenruhe（禁 Box 期間、控管地面與步態）
  • 逐步控制運動與復健計畫（Boxenruhe → 輕度移動 → 逐步運動）
  • 影像學監控與穿刺/引流的決策
  • 使用 NSAIDs 與消炎藥，並搭配胃保護劑如 Sucrabest。
• 針對不同部位的治療要點
  • 手術與非手術決策：TBS（深屈肌腱）/ OBS（腓腓肌腱附著區）等的治療路徑，需依原發病變和併發症決定是否開放處理或保守。
• 緊急處理與併發症風險
  • 緊急處置要點：穩定症狀、痛控、清創與間接支撐；必要時影像檢查與抽液檢查以排除感染。

11. Strecksehnenruptur（伸肌腱斷裂）與相關病變（Foal 及成 horse）

• 臨床病理與病程
  • Strecksehnenruptur 在 Fohlen 中可見，常見病因包括先天或後天發生的變形與壓力。
  • 影像與臨床：通常需要長期護欄與箱養，甚至考慮手術固定。
• 研究樣本與結果
  • 研究顯示：在 3 個臨床中心的 21-28 匹馬中，ETR（伸肌腱）斷裂的治療與長期結果需要細密監控，研究建議進一步探討與未來運動表現之關聯性。

12. Ruptur（觀察與治療） OBS 與 TBS

• OBS（腓腓肌腱支撐帶）斷裂
  • 臨床影像：觀察站立時的拱起、蒼白與腫脹，可能出現跛行。
  • 治療策略：Boxenruhe、控製運動、足部荷重與護具支撐等；外科如有創傷可考慮拉緊或修補等。
• TBS（深屈腱）斷裂
  • 病理影響：若 TBS 斷裂，蹠距的位置與角度會變化，導致蹄部受力分布改變。
  • 臨床征象：站立時可能出現趾尖外翻、跖端高位、腫脹等。
  • 治療要點：
  • 非手術：Cast、Keil、盒內休息、NSAIDs、加強護具與負重控制。
  • 手術：必要時完成初期縫合、皮膚保護與後續固定。
• 相關影像與治療要點
  • 影像學：超聲與影像的分辨率對判定病變的範圍與選擇治療路徑相當重要。
  • 緊急措施：對於 TBS、OBS 之初期衝擊與壓力變化需及時處理以避免延誤治療。
• 重要結論
  • 一旦出現穿透性與彎曲異常，應立即治療，越晚治療對預後越不利，特別是避免 dorsale Huftrage（背側承重結構）受損。

13. 指導性手術與縫合技術（Sehnennaht）

• Sehnennaht（腱縫合）型式與力學數據（以文獻為參考）
  • Everett 等（Vet Surg 2012）
  • 3 Loop Pulley ；力為大約 N（量化值示於原文，實際數值以文獻為準）
  • Smith 等（Vet Surg 2011）
  • 10-strand Savage；與 Lin-locking 等的組合；步行承重約 1845 ext{ N} ext{（步伐中）} ext{ 至 } 3559 ext{ N}
  • Barrett 等（Vet Surg 2014）
  • 不同材質與設計的縫合在不同條件下的承載力（以研究為準）。
• 總結：不同腱斷裂部位與腱鞘錯位的情況，腱縫合技術的選擇與術後康復對預後有顯著影響。
• 總體預後：若場次多，恢復到原先水平的機率較低；影響因素包括：受影響的腱種、縫合是否成功、護具與箱養、以及併發症（如過度伸展）。

14. Take Home 要點（結論重點）

• Sehnenrupturen（腱斷裂）往往能通過臨床徵象辨識，且治療策略需依據受影腱種類而定。
• 預後高度依賴受累腱的類型與治療及復健程度。
• 早期介入是關鍵，延遲治療常伴隨較差的結局。

15. 文獻與參考（選摘）

• Jordana, M. 等（2011）Outcome after Lacerations of the Superficial and Deep Digital Flexor Tendons, Suspensory Ligament and/or Distal Sesamoidean Ligaments in 106 Horses. Veterinary Surgery, 40: 277–283.
• Belknap, J.K. 等（1993）J Am Vet Med Assoc. 50
• Fraser, B.S.L. 與 Bladon, B.M.（2004）Tenoscopic surgery for treatment of lacerations of the digital flexor tendon sheath. Equine Veterinary Journal, 36: 528–531.
• Whitfield-Cargile, C. 等（2011）Use of a fetlock support brace to manage lacerations of equine flexor tendons. Equine Veterinary Education, 23: 46–52.
• Equine Surgery, 4th Edition Auer & Stick, Saunders 2012

16. 重要術語對照（簡表）

• M. gastrocnemius：腓腓肌群，腿後側肌腱，常見於後肢膝蓋與踝關節間的結構。
• M. fibularis tertius：腓腓肌第三部分，涉及前後肢的連動與跨關節運動。
• OBS：Extensor Carpi Obliquus?（對應的馬科解剖名詞需以教材為準，文中指向特定腱腱組）
• TBS：深屈肌腱（Tarsal Bone System 的某一組），與蹠關節區域相關。
• 盒內休息（Boxenruhe）：門診與住院治療期間的限制性活動，促進傷口癒合與減少二次創傷。
• Keil、Cast、Keil - 相關固定方式：常用於單/多肌腱的初期固定與穩定。

17. 討論重點與臨床實務要點（實務導向）

• 早期介入與分型：依據受損肌腱的解剖部位（OBS、TBS、伸肌腱等）決定治療策略，預後亦依據受損部位而定。
• 影像學在臨床決策中的角色：超音波在急性與亞急性期診斷中扮演關鍵角色，結合穿刺結果可區分感染性與非感染性血腫。
• 復健與長期照護：除手術或保守治療外，長期的物理治療、訓練與營養、泌尿腎功能監測等皆對最終預後有影響。
• 學習應用：透過結合病例與文獻，建立運用在臨床的分層治療策略與檢驗流程。

18. 小結

• 馬匹的肌腱與肌肉疾病具有多樣的病因與表現，治療與預後高度依賴受損的腱類型與及時性。透過臨床評估、影像與實驗室檢查的整合，可以制定個別化的治療與康復計畫，以提升功能恢復與長期表現。