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• Nausée et vomissement

  • Présenté par Chloé Trudeau, PharmD, M.Sc., BCOP

  • Adapté du cours de Sarah Girard - PAP1132 Nausée et vomissement

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• Plan de présentation

  • Pathophysiologie

  • Pharmacologie

  • Mise en situation

  • Auto-traitement et exclusion

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01 Pathophysiologie

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Définitions

• Vomissement (V) : Expulsion du contenu gastrique.

• Nausée (N) :

  • Sensation subjective désagréable

  • Envie de vomir

  • Peut être suivie de vomissement

• Nausée et vomissements sont souvent liés mais peuvent être présents indépendamment.

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Étiologie des nausées et vomissements

• Cardiovasculaire :

  • Infarctus du myocarde

  • Cardiomyopathie

• Gastrointestinal :

  • Obstruction mécanique

  • Sensation moteur altérée

  • Pancréatite/Hépatite

  • Hyperémesis secondaire aux cannabinoïdes

• Neurologique :

  • Hypertension intracrânienne

  • Migraine

  • Désordres vestibulaires

• Étiologie médicamenteuse :

  • Antinéoplasiques

  • Opiacés

  • Antibiotiques

  • Contraceptifs oraux

• Métabolique :

  • Ions

  • Maladie rénale

  • Acidocétose diabétique

• Autres :

  • Grossesse

  • Post-opératoire

  • Odeur

• Selon l'âge, les symptômes peuvent varier.

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Système vestibulaire et central

• Central nervous system :

  • Cortex

  • Thalamus

  • Hypothalamus

  • Meninges

• Chémorécepteurs et système nerveux sympathique

  • Récepteurs : H1, D2, NK, 5-HT3.

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Zone gâchette chémoréceptrice

• Établie à l'extérieur de la barrière hémato-encéphalique.

• Sensible aux variations de concentrations sanguines :

  • Médicaments : Opiacés, Chimiothérapie, digoxine

  • Ions : Calcium, Sodium

  • Toxines : Urée, ammoniac, acidocétose

• Neurotransmetteurs impliqués :

  • Dopamine, Sérotonine, NK1.

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Appareil vestibulaire

• Changement de position/mouvement

• Certains médicaments peuvent augmenter la sensibilité du labyrinthe.

• Neurotransmetteurs impliqués :

  • Histamine

  • Acétylcholine.

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Cortex cérébral

• Mécanisme le moins bien compris.

• Influencé par :

  • Psychologie

  • Émotions

  • Sens (odeurs, sons, visions)

  • Hypertension intracrânienne, migraine.

• Neurotransmetteurs impliqués :

  • GABA

  • Récepteurs variés.

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Système périphérique

• Chémorécepteurs sensibles à :

  • Sérotonine, Dopamine et Acétylcholine

• Mécanismes :

  • Sensibles aux stases gastriques, pressions, constipation.

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Symptômes et Complications

• Symptômes :

  • Pâleur

  • Tachycardie

  • Diaphorèse

  • Augmentation de la salive

  • Contraction des muscles abdominaux.

• Complications :

  • Déshydratation

  • Troubles électrolytiques

  • Anorexie, perte de poids

  • Aspiration.

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Auto-traitement et exclusions

• Prévenir ou éliminer les nausées et vomissements en :

  • Traitement de la cause

  • Arrêt/réduction de la dose de médicaments.

  • Prise de médicaments en mangeant ou en se couchant.

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Objectifs de traitement

• Évaluer les signes et symptômes :

  • Qualité et quantité des vomissements

  • Facteurs provoquants et aggravants

• Évaluer les causes :

  • Médicaments récents

  • Augmentation de dose possible.

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Triage et situations nécessitant attention

• Évaluation des symptômes :

  • Diabète : Cétone urinaire, glycémies élevées.

  • Douleurs abdominales sévères (appendicite, obstruction).

  • Empoisonnement alimentaire non résolutif.

  • Symptômes : fièvre, hématémèse, jaunisse, raideur du cou.

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• Vomissements persistants ou graves.

• Patient avec :

  • Index thérapeutique étroit

  • Histoire de maladies débilitantes ou d'immunosuppression.

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Situations à référer rapidement

• Nourrissons et jeunes enfants avec vomissements > 1 heure.

• Comorbidités graves ou évaluation clinique globale nécessaire.

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Signes et symptômes chez les enfants

• Raideur du cou, trauma crânien, refus de boire.

• Vomissements > 8 heures ou présence de sang.

• Évaluations pour déshydratation.

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Déshydratation sévère

• Signes :

  • Absence de diurèse

  • Somnolence, altération de l’état mental

  • Perte de poids notable.

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Vomissements légers à modérés

• Évaluation des vomissements légers (5 par jour)

• Exclusions et précautions pour enfants et comorbidités.

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Mesures non pharmacologiques

• Environnement calme, alimentation contrôlée avec des repas fréquents.

• Éviter des aliments lourds; diète BRAT recommandée.

• Techniques de relaxation et acupuncture.

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Auto-traitement - Adultes

• Éviter café, thé, alcool, cigarette.

• Solutions de réhydratation et consultation médicale si besoin.

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Solutions de réhydratation

• Maison :

  • Recette : 360 mL de jus d’orange non sucré, 600 mL d’eau, 2,5 mL de sel.

• Débuter par petites quantités.

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Signes de déshydratation

• Classification selon degré de sévérité (légère à sévère).

• Remplacement de liquides selon la gravité de la déshydratation, avec mention spécifique aux enfants.

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Pharmacologie

• Exploration des classes médicamenteuses en traitement des nausées et vomissements.

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• Engagement du public dans un jeu interactif.

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Classes médicamenteuses

• Antihistaminiques, antagonistes sérotoniques, agents prokinétiques.

• Effets indésirables et précautions.

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Mal des transports

• Mécanisme : Système vestibulaire.

• Préventions et traitements spécifiques.

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Prévention du mal des transports

• Éviter de lire, position stratégique dans le véhicule.

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Mesures non pharmacologiques pour mal des transports

• Éviter les fortes odeurs, stimulation au point P6.

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Nausées en soins palliatifs

• Prévalence élevée chez les patients en phase terminale.

• Mécanismes et neurotransmetteurs impliqués.

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Traitement en soins palliatifs

• Approche pharmacologique : prokinétiques et antagonistes dopaminergiques.

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Opiacés

• Gestion des nausées secondaires dues aux opiacés.

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Post-opératoires

• Présentation fréquente des N/V post-anesthésie, avec facteurs de risque.

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Mécanismes et neurotransmetteurs post-opératoires

• Relation avec l’anesthésie et agents ou techniques spécifiques.

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Prévention et traitement post-opératoires

• Antagonistes sérotoninergiques et corticostéroïdes pour prévenir N/V.

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Cannabinoïdes

• Problèmes de nausées et vomissements liés à l'hyperémèse aux cannabinoïdes.

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Consommation de cannabis

• Conséquences sur la santé ressenties par les utilisateurs réguliers.

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Phase hyperémèse en traitement

• Gestion des symptômes via hydration et antiémétiques spécifiques.

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Cas clinique : Nicolas

• Gestion des nausées et vaccinations pour jeunes enfants.

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Cas clinique : Mme Gaspard

• Évaluation des nausées post-chirurgicales avec suggestion de traitement approprié.

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Sources et crédits

• Références académiques utilisées dans la préparation du contenu.