Fisiología y Anatomía del Sistema Digestivo: Intestino Grueso y Función de la Defecación

Bilis y Lipasa Pancreática

• Bilis: participa en la emulsificación de grasas y en la excreción de desechos (colesterol y bilirrubina).
• Líquido digestivo producido por el hígado: 500-1000\,\mathrm{mL/día}.
• Composición:
  • Agua: 95\%.
  • Sales biliares (componente funcional principal)
  • Derivados de ácidos biliares conjugados con glicina o taurina
  • Son anfipáticas (parte hidrófoba + parte hidrofila)
  • Participan en la formación de micelas para absorción de lípidos y vitaminas liposolubles
  • Pigmentos biliares (bilirrubina → producto de desecho)
  • Colesterol, fosfolípidos, electrolitos
• Lipasa Pancreática:
  • Hidrolasa sintetizada por células acinares del páncreas como una enzima activa
  • Pasa a la luz intestinal por el conducto pancreático
• Lípidos y Páncreas

Contexto del Sistema Digestivo y Excreción

• Presentación del sistema digestivo y su función excreción (según la diapositiva)

Situación problema: de la diarrea a la constipación

• La situación plantea cómo alteraciones en la función del colon impactan la vida diaria.
• Para entenderlo es necesario:
  • Revisar la anatomía y fisiología del colon y el apéndice
  • Analizar la fisiología de la defecación y el control nervioso
  • Reconocer el papel de la microbiota colónica en la digestión y la salud intestinal
  • Relacionar estos fundamentos con problemas frecuentes como colitis, constipación y diarrea

Anatomía del Intestino Grueso

• Medidas: 1.5\,\mathrm{m} de largo y 6.5\,\mathrm{cm} de diámetro.
• Extensión: del íleon al ano.
• Unido a la pared abdominal por el mesocolón (doble capa de peritoneo).
• Divisiones: ascendente, transverso, descendente y sigmoides.
• Ubicación respecto al peritoneo:
  • Ascendente y descendente: retroperitoneales
  • Transverso y sigmoides: intraperitoneales

Recto y conducto anal

• Recto: últimos 20\,\mathrm{cm} del tubo digestivo.
• Conducto anal: 2-3\,\mathrm{cm}, con columnas anales (arterias y venas).
• Esfínteres:
  • Interno: músculo liso, involuntario.
  • Externo: músculo esquelético, voluntario.
• Mantienen el ano cerrado, excepto en la defecación.

Irrigación del Intestino Grueso

• Arteria mesentérica superior (AMS): riega ciego, apéndice, colon ascendente y \approx 2/3 proximal del colon transverso.
• Arteria mesentérica inferior (AMI): riega 1/3 distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoides y recto superior. Da origen a la arteria rectal superior.
• Arterias rectales medias e inferiores: proceden de la ilíaca interna; irrigan la parte media e inferior del recto y canal anal.

Anatomía del Intestino Grueso II: íleo-cólico, ciego y apéndice

• Esfínter ileocecal: regula el paso íleon → ciego.
  • Anillo de músculo liso que rodea la unión íleon–ciego.
  • Controla de manera activa la apertura de la válvula ileocecal.
  • Regulación por sistema nervioso entérico y el SNA (simpático contrae; parasimpático relaja).
• Ciego: bolsa de 6\,\mathrm{cm}.
• Apéndice vermiforme: segmento peritoneal, tubular, 8\,\mathrm{cm}, unido por el mesoapéndice (pliegue de peritoneo).
  • Tejido linfoide (produce linfocitos): función inmunológica y reservorio de microbiota.

Capas del Intestino Grueso: Mucosa y Submucosa (vista general)

• Mucosa:
  • Epitelio cilíndrico simple + lámina propia + muscularis mucosae.
  • Células principales:
  • Absorbativas (absorben agua)
  • Caliciformes (secretan moco)
  • Localización: criptas de Lieberkühn (glándulas intestinales largas, rectas y tubulares).
  • Contiene ganglios linfáticos solitarios en la lámina propia que pueden extenderse hasta la submucosa.
  • Diferencias con intestino delgado:
  • No hay pliegues circulares ni vellosidades.
  • Sí existen microvellosidades en células absortivas; absorción menor que en intestino delgado.
• Submucosa: tejido conectivo areolar.

Capas del Intestino Grueso: Muscular y Serosa

• Muscular:
  • Dos capas de músculo liso: longitudinal externa y circular interna.
  • El músculo longitudinal presenta engrosamientos en tres bandas: tenias colónicas.
  • Las contracciones tónicas de las tenias forman haustras (bolsas saculares que dan aspecto fruncido al colon).
  • Entre las tenias colónicas hay capa de músculo liso circular.
• Serosa:
  • Parte del peritoneo visceral.
  • Presenta apéndices epiploicos: pequeñas bolsas de peritoneo llenas de grasa, insertadas en las tenias colónicas.
• Ciego y colon: tienen tenias, haustras y apéndices epiploicos.
• Recto y apéndice: carecen de estas estructuras.

Paso del quimo al colon y Movimientos del colon

• El esfínter ileocecal regula el paso del quimo del íleon al ciego.
  • Normalmente está parcialmente cerrado, permitiendo tránsito lento.
  • Reflejo gastroileal (tras una comida) → aumenta peristalsis en íleon → propulsa quimo al ciego.
  • Gastrina relaja el esfínter.
  • Cuando el ciego se distiende → aumenta la contracción del esfínter.
• Movimientos del colon:
  • Inician cuando el quimo cruza la válvula ileocecal → llega al ciego y colon ascendente.
  • El tiempo de llegada depende del vaciamiento gástrico.
• Tipos de movimientos en el colon:
  • Propulsión haustral: haustras se distienden → luego se contraen e impulsan el contenido hacia la siguiente haustra.
  • Peristaltismo: ritmo lento (entre 3-12 contracciones/minuto).
  • Peristaltismo en masa: ondas peristálticas intensas originadas en el colon transverso; llevan rápidamente el contenido al recto; ocurren 3-4\,\text{ veces/día}; desencadenados por el reflejo gastrocólico (durante o después de comer).

Fisiología del Colon: Digestión Mecánica y Química

• Digestión mecánica: no hay enzimas propias; las glándulas del colon secretan solo moco (criptas de Lieberkühn).
• Digestión final realizada por la microbiota intestinal.
• Acciones bacterianas:
  • Carbohidratos no digeridos: fermentación → gases (H$2$, CO$2$, metano) → flatulencia si excesivos; ácidos grasos de cadena corta (butirato, propionato, acetato); algunos tipos de fibra son digeridos por la microbiota para convertirse en ácidos grasos.
  • Proteínas: degradación → aminoácidos → indol, escatol, sulfuro de hidrógeno y ácidos grasos. Indol y escatol → olor característico de las heces. Parte se absorbe → hígado → compuestos menos tóxicos → orina.
  • Pigmentos biliares: bilirrubina → estercobilina → color marrón de las heces.
  • Vitaminas: síntesis de vitaminas B y K → absorbidas por el colon.

Fisiología de la Defecación

• Paso a través del colon: sigmoide → recto → canal anal.
• Coordinación neurogénica:
  • Reflejo recto-anal inhibitory reflex y otras modulaciones neuronales.
  • Contracciones rectales + relajación involuntaria del esfínter anal interno.
  • Defecación se completa con relajación voluntaria del esfínter anal externo (control voluntario → nervio pudendo).
  • Colaboran contracciones voluntarias del diafragma y músculos abdominales → aumento de la presión intraabdominal.
  • Si se inhibe, las heces regresan al colon sigmoides para una nueva onda de peristaltismo.
• En lactantes, defecación automática (esfínter externo sin control).
• Frecuencia normal: 2-3\,\text{veces/día} hasta 3-4\,\text{veces/semana} (varía con dieta, salud, estrés).

Problemas comunes del sistema digestivo: Formación de heces y Absorción de agua

• Formación de heces:
  • El quimo permanece en el intestino grueso entre 3-10\,\mathrm{h} → absorción activa de agua → heces sólidas o semisólidas.
• Composición de las heces: agua, sales inorgánicas, células epiteliales descamadas, bacterias, productos de descomposición bacteriana, sustancias no absorbidas e indigeribles.
• Absorción de agua:
  • Intestino delgado: absorbe aproximadamente 90\% del agua.
  • Intestino grueso: absorbe el resto (aprox. 0.5-1\,\mathrm{L} que llega) → sólo 100-200\,\mathrm{mL} se eliminan.
• También absorbe iones (Na$^+$, Cl$^-$) y algunas vitaminas.

Reflejo de defecación y frecuencia

• Reflejo de defecación: peristaltismo en masa mueve heces → colon sigmoides → recto.
• Distensión rectal activa receptores → impulsos nerviosos a médula sacra → respuesta parasimpática.
• Contracciones rectales + relajación involuntaria del esfínter anal interno.
• La defecación se completa con la relajación voluntaria del esfínter anal externo (control voluntario mediante el nervio pudendo).
• Participan también las contracciones voluntarias del diafragma y músculos abdominales para aumentar la presión intraabdominal.
• En lactantes, la defecación es automática (esfínter externo sin control).

Diarrea y Estreñimiento

• Diarrea:
  • Aumento de la frecuencia, volumen y contenido líquido de las heces.
  • Causa: mayor motilidad intestinal + menor absorción.
  • Consecuencia: deshidratación, desequilibrio electrolítico.
  • Ejemplos: intolerancia a la lactosa, estrés, infecciones bacterianas.
• Estreñimiento:
  • Defecación infrecuente/difícil.
  • Causa: menor motilidad → las heces permanecen más tiempo → mayor absorción de agua → heces duras.
  • Factores: baja ingesta de fibra y líquidos, falta de ejercicio, retraso en la defecación, estrés, fármacos.
  • Tratamiento: laxantes suaves (p. ej., leche de magnesia), aunque se prefieren medidas higiénico-dietéticas (fibra, líquidos, ejercicio).

Observaciones finales

• Importancia de la microbiota en la digestión y salud intestinal.
• Relación entre estructura anatómica (capas, irrigación, esfínteres) y fisiología de la defecación.
• Intervenciones clínicas suelen combinar dieta, hidratación, y, si es necesario, fármacos para manejo de diarrea o estreñimiento.