SOCA Case 5 : Syok Anafilaktik

Shope Anafilaktik: Reaksi Hipersensitivitas Tipe 1

• Shope anafilaktik adalah reaksi hipersensitivitas tipe 1, merupakan reaksi alergi yang diperantarai oleh IgE dan terjadi cepat (5-30 menit).
• Penyebab alergi (alergen) bervariasi:
  • Sengatan serangga.
  • Makanan/minuman (kacang, susu, seafood).
  • Obat-obatan (antibiotik, NSAID intravena).
  • Idiopatik (tidak jelas).

Mekanisme Reaksi Hipersensitivitas Tipe 1

1. Alergen dipresentasikan oleh APC (Antigen Presenting Cell) ke sel T helper 2.
2. Sel T helper 2 berinteraksi dengan sel B melalui MHC kelas 2.
3. Sel B berkembang menjadi sel B memori dan sel B plasma.
4. Sel B plasma menghasilkan antibodi IgE.
5. IgE berikatan dengan sel mast melalui reseptor FC IGA, membentuk kompleks IgE-sel mast.
6. Jika terjadi paparan alergen berulang, alergen akan berikatan dengan IgE pada sel mast, memicu degranulasi.
7. Degranulasi menyebabkan pelepasan histamin dan mediator inflamasi lainnya.

Kondisi Atopik

• Produksi IgE berlebihan menyebabkan banyak IgE beredar dalam plasma dan menempel pada sel mast.
• Kondisi ini meningkatkan respons terhadap alergi dan menyebabkan kondisi atopik.

Efek Histamin

Kavum Nasi (Rongga Hidung)

• Histamin menyebabkan pelebaran sel goblet dan peningkatan sekresi mukus (\rightarrow) hidung berair (pilek).
• Terjadi ekstravasasi cairan, menyebabkan pelebaran konka nasal (\rightarrow) hidung buntu.

Pembuluh Darah

• Histamin menyebabkan vasodilatasi (\rightarrow)
  • Aliran balik vena menurun.
  • Cardiac output menurun (\rightarrow) hipotensi.
  • Kompensasi: takikardia.
• Ekstravasasi cairan (\rightarrow) edema (kelopak mata, bibir) dan bentol-bentol di kulit.
• Vasodilatasi (\rightarrow) flushing atau eritema (kemerahan pada wajah dan daerah lain).

Paru-paru

• Ekstravasasi cairan (\rightarrow) edema saluran napas (\rightarrow) penyempitan saluran napas (narrowing) (\rightarrow) bronkokonstriksi.
• Bronkokonstriksi (\rightarrow)
  • Sesak napas.
  • Wheezing (suara mengi).
  • Dispnea (\rightarrow) hipoksia.
• Hipoksia dan hipotensi berkelanjutan (\rightarrow) syok anafilaktik.

Pemeriksaan Penunjang

1. Darah lengkap.
2. Rontgen thorax (jika ada dispnea).
3. EKG.

• Skin prick test tidak dianjurkan pada kondisi gawat darurat karena memakan waktu.

Diagnosis Banding (DD)

• Asma (jika ada dispnea).
• Gangguan panik (takikardia dan dispnea karena dopamin meningkat).
• Syok lain (hipotensi karena infeksi, kelainan jantung, perdarahan, muntah).
• Laringospasme (refluks asam lambung (\rightarrow) edema saluran napas (\rightarrow) dispnea).

Tatalaksana Syok Anafilaktik

Non-Farmakologi (Primary Survey)

• Airway:
  • Periksa patensi jalan napas (obstruksi?).
  • Jika ada obstruksi, lakukan finger swipe atau manuver lain.
  • Pertimbangkan intubasi jika ada bronkospasme.
• Breathing:
  • Evaluasi SpO2, wheezing, frekuensi napas, gerakan dada.
  • Berikan oksigenasi untuk mengatasi hipoksia.
• Circulation:
  • Evaluasi tekanan darah, nadi (cepat/lemah), akral (dingin?), capillary refill time (CRT).
  • Berikan rehidrasi kristaloid (NaCl 0.9%, Ringer Asetat, Ringer Laktat) 30 menit, maksimal 2 kali.
• Hentikan pencetus (obat yang disuntik).
• Posisikan pasien setengah duduk untuk meningkatkan kenyamanan dan cardiac output.

Farmakologi

1. Adrenalin/Epinefrin
   • Konsentrasi 1:1000 (1 mg/mL).
   • Dosis: 0.01 mg/kgBB (dewasa: 0.5 mg atau 0.5 cc).
   • Rute: IM (intramuskular) di anterolateral paha.
   • Dapat diulang tiap 5 menit (maksimal 2 kali).
   • Jika tidak respon setelah 2 kali, berikan infus pump (1 mg dalam 100 mL NaCl 0.9% selama 30-60 menit).
2. Antihistamin
   • Diphenhydramine 10 mg IV.
3. Steroid
   • Dexamethasone 5 mg IV.
4. Nebulisasi Beta-2 Agonis
   • Salbutamol.

Prognosis

• Tergantung pada:
  • Berat ringannya manifestasi klinis (keterlibatan jantung, paru).
  • Kecepatan diagnosis dan penanganan.
  • Respon terhadap pengobatan.
• Proses syok anafilaktik cepat, sehingga diagnosis dan penanganan yang terlambat memperburuk prognosis.