clin_recomend РФ

Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии у взрослых

• МКБ 10: J13-J18

• Год утверждения: 2019 (пересмотр каждые 3 года)

• Профессиональные ассоциации: Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии

• Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации в 2019 г.

Оглавление

• Ключевые слова

• Список сокращений

• Основные термины и определения

• Кра

• ткая информация

  • ОпределениеЭтиология и патогенез

  • Эпидемиология

  • Кодирование по МКБ 10

  • Классификация ВП

  • Клиническая картина

• Диагностика

  • Критерии установления диагноза

  • Жалобы и анамнез

  • Физическое обследование

  • Лабораторная диагностика

  • Микробиологическая диагностика

  • Инструментальная диагностика

  • Оценка тяжести и прогноза

• Лечение

  • Общие рекомендации

  • Лечение амбулаторных пациентов

  • Лечение госпитализированных пациентов

• Реабилитация

• Профилактика и диспансерное наблюдение

• Дополнительная информация, влияющая на течение и исход

• Критерии оценки качества медицинской помощи

• Список литературы

• Приложения

  • Состав рабочей группы

  • Методология разработки клинических рекомендаций

  • Справочная информация

  • Алгоритмы действий врача

  • Информация для пациента

  • Шкалы и алгоритмы оценки прогноза и тяжести ВП

Ключевые слова

• пневмония

• внебольничная пневмония у взрослых

• диагностика внебольничной пневмонии

• лечение внебольничной пневмонии

• антибактериальная терапия

• профилактика внебольничной пневмонии

Список сокращений

• АБП: антибактериальный препарат

• АБР: антибиотикорезистентность

• АБТ: антибактериальная терапия

• ИВЛ: искусственная вентиляция легких

• ВП: внебольничная пневмония

• СД: сахарный диабет

• ХОБЛ: хроническая обструктивная болезнь легких

Основные термины и определения

• Пневмония: группа острых инфекционных заболеваний, вызванных бактериями, вирусами или грибами, сопровождающихся воспалением легких.

• Внебольничная пневмония (ВП): пневмония, развивающаяся вне стационара или в первые 48 ч с момента госпитализации.

• Тяжелая ВП (ТВП): форма пневмонии, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и признаками сепсиса.

1. Краткая информация

1.1. Определение

• Пневмония: острое инфекционное заболевание с очаговым поражением респираторных отделов легких и внутриальвеолярной экссудацией.

1.2. Этиология и патогенез

1.2.1. Этиология

• Более 100 потенциальных возбудителей (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

• Главные возбудители: S. pneumoniae (30-50% случаев), M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, L. pneumophila.

• Резистентные штаммы появляются у ослабленных пациентов.

1.2.2. Резистентность возбудителей ВП к антибиотикам

• Проблема резистентности S. pneumoniae к β-лактамам и макролидам является актуальной.

1.2.3. Патогенез

• Аспирация секрета ротоглотки как основной путь инфицирования легких.

1.3. Эпидемиология

• Заболеваемость ВП высока среди пожилых и людей с хроническими заболеваниями.

1.4. Кодирование по МКБ 10

• Внешние и внутренние категории пневмонии J13-J18.

1.5. Классификация ВП

1. Внебольничная пневмония

2. Нозокомиальная пневмония

3. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи

1.6. Клиническая картина

• Симптомы: кашель, одышка, лихорадка, по ночам потоотделение, интоксикация.

2. Диагностика

2.1. Критерии установления диагноза

• Рентгенологическая подтверждение и две клинические признаки.

2.2. Жалобы и анамнез

• Оценка прошлых заболеваний, связи с контактами.

2.3. Физическое обследование

• Общий осмотр и оценка жизненных функций.

2.4. Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови, биохимические тесты.

2.5. Микробиологическая диагностика

• Бактериоскопия, культуральное исследование секрета, анализ на вирусы.

2.6. Инструментальная диагностика

• Рентгенография, КТ, пульсоксиметрия, ультразвук.

2.7. Оценка тяжести и прогноза

• Уровень CURB-65, SMART-COP для определения необходимости госпитализации.

3. Лечение

3.1. Общие рекомендации

• Назначение АБП в короткие сроки при подтвержденном диагнозе.

3.1.1. Антибактериальная терапия

• Выбор АБП на основании идентифицированного возбудителя.

3.1.2. Неантибактериальные ЛС

• Применение парацетамола и НПВС для симптоматического лечения.

3.1.3. Немедикаментозное лечение

• Рекомендуется ограничение физической активности и питьевой режим.

3.2. Лечение госпитализированных пациентов

• Стартовая АБТ - системные АБП с учетом возможного вещества.

3.2.1. Антимикробная терапия

• ВIП и необходимость скрининга при тяжелых случаях.

3.2.2. Респираторная поддержка

• При снижении PaO2 или SpO2 - подавление дыхательной недостаточности.

3.2.3. Неантибактериальная терапия

• Дополнительная терапия для поддержания состояния.

4. Реабилитация

• В настоящее время не разработана.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Специфическая профилактика - вакцинация.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход

6.1. Осложнения ВП

• Парапневмонический плеврит, эмпиема, абсцесс.

6.2. Пациенты, не отвечающие на лечение

• Требуют более углубленного обследования.

6.3. Дифференциальная диагностика

• Дифференцировать ВП с более чем 100 заболеваниями.

7. Критерии оценки качества медицинской помощи

• Общие критерии для оценки качества предоставляемой помощи.

Список литературы

• Подробный список литературы и рекомендуемых источников.