Fiche incomplète (-_-’)

Avant-propos

Le système neuro-végétatif est important, c’est ce qui permet de faire fonctionner le cœur. Il est notamment important pour la fonction circulatoire

Le SV va faire fonctionner de manière synchrone le cœur et le réseau vasculaire

La pression artérielle dépend de deux variables/fonction :

-          La fonction cardiaque > la quantité de sang qu’on éjecte par minute du cœur

-          Tonus vasculaire ou résistance vasculaire > comment les vaisseaux sont « serrés » (contractés hein) ou pas

Le cœur

Anatomie cardiaque

-          Le cœur se situe dans la cage thoracique, entre les deux poumons

-          L’espace entre les deux poumons, où est situé le cœur s’appelle le médiastin

-          En haut du médiastin se trouve le thymus > organe principalement présent pendant la vie fœtale et la vie de l’enfant, et vers 3-4 ans sa involue complètement

-          Il y a deux circulation en série: la grande circulation (ou circulation systémique) et la petite circulation (ou circulation pulmonaire)

-          Il y a deux ventricules : droit et gauche

-          Sur l’oreillette droite sont branchées les veines caves : supérieure et inférieure > elles permettent le retour veineux du sang désoxygéné

-          Vaisseau qui sort du ventricule gauche : l’aorte

-          Vaisseau qui sort du ventricule droit : artère pulmonaire

-          Les piliers (qu’on voit surtout sur le ventricule gauche) = sont deux structures musculaires qui sont reliées avec des cordages à la valve mitrale

-          La valve mitrale c’est la valve qui sépare l’oreillette gauche du ventricule gauche. Elle a deux feuillets

-          La valve qui sépare l’oreillette droite du ventricule droit : la valve tricuspide (tricuspide = trois cusp = trois valvules). Dans le cœur il y a trois valves à trois cusp : la valve tricuspide, la valve aortique et la valve pulmonaire (maladie dû à une mal formation = valve aortique bicuspide)

-          Il y a quatre veines pulmonaires, deux de chaque côté, une supérieure et une inférieure, donc on a: la veine pulmonaire supérieure gauche, supérieure droite, inférieure gauche et inférieure droite. Ces quatre veines s’abouchent dans l’oreillette gauche

Important: bien apprendre l’anatomie du cœur pour le partiel (schéma +++) constitue la majorité des QCM pour ce cours

-          Il y a une différence de structure entre les deux ventricules

• Le ventricule gauche est complètement rond, concentrique et très musclé (car c’est lui qui génère la poussé/pression de la circulation sanguine systémique). La paroi du ventricule gauche fait 1 cm (10 mm)

• Le ventricule droit est beaucoup plus fin, il n’est pas du tout rond, c’est une poche en forme de lune. Ca paroi est beaucoup plus fine car il n’a besoin que de poussé dans la circulation pulmonaire, c’est à dire une circulation à basse pression et à basse résistance

Circulation du sang dans les différents ventricules:

• Le sang revient dans l’oreillette droit par la veine cave supérieure et inférieure.

• Il passe par la valve tricuspide pour aller dans le ventricule droit

• Dans le ventricule droit le sang est alors éjecté dans le troc de l’artère pulmonaire

• Le sang pénètre de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche en passant par la valve mitrale

• Le sang contenu dans le ventricule gauche sera déversé dans l’aorte

Le cœur et la circulation sanguine ne serviraient à rien si on n’oxygène pas le sang. Le but de la circulation pulmonaire est donc d’éjecter du sang dans l’artère pulmonaire pour que sa passe par les capillaires pulmonaires. Ce sang dans les capillaires pulmonaires va être sujet à des modifications: oxygénation du sang + décarboxylation

• Oxygénation: l’oxygène présent dans l’alvéole va se fixer sur l’hémoglobine, après avoir diffusé dans la membrane alvéolo-capillaire

• Décarboxylation: le fait d’éliminer le CO2, qui est soit dans le sang dissout ou bien il est fixé à l’hémoglobine. Il va donc se retrouver dans l’alvéole et va être expiré

• Dans l’air qu’on expire il y a majoritairement du CO2, mais il ya 14 à 15% de O2 (contre environ 21 % d’O2 à l’inspiration)

La respiration au sens médical et scientifique du terme c’est la “respiration cellulaire” c’est à dire la consommation d’oxygène dans les tissus. Communément la respiration (inspiration/expiration) c’est plutôt de la ventilation

Rappel (cours appareil respiratoire): le métabolisme humain est un métabolisme d’oxydoréduction, qui produit de l’énergie au dépend de la production d’acide, de charge acide plus précisément. Il faut éliminer ces charges acides, et une des façon de le faire c’est par la ventilation. L’autre façon de le faire c’est via les urines, le rein élimine ces charges acides sous formes d’ammonium

(Révision)

Circulation pulmonaire:

• Son but est d’éjecter le sang désoxygéné dans les capillaires pulmonaire en passant par les artères et les arterioles

• Dans les capillaires pulmonaires il y a un échange gazeux qui se fait. L’échange gazeux consiste à absorber de l’oxygène et de libérer du CO2.

• A la fin de la circulation pulmonaire le sang est arterialisé

• Dans les artères il y a du sang désoxygéné et dans les veines pulmonaires le sang est oxygéné

Circulation systémique:

• Dans les artères il y a du sang oxygéné et dans les veines il y a du sang désoxygéné

Il y a trois grand types de cellule dans le muscles cardiaque:

• Les cellules musculaires: les myocytes

  • Le muscle est strié > possède des stries qui permettent la contractilité volontaire

  • Ces stries sont liées à la construction des fibres avec les filaments de myosine et d’actine

  • La myosine et l’actine ces deux types protéines qui forment les filaments contractile qui permettent le raccourcissement des fibres musculaire

• Cardiomyocytes > permettent la contraction du cœur

• Cardionectrices > permettent la conduction du signal électrique dans le cœur

• Myoendocrines > spécialisées dans la sécrétion d’hormones : l’ANP et le BNP (elles ont des fonctions physiologiques. C’est des peptides natriurétiques. Leur production augmente en cas insuffisance cardiaque)

• Les cellules musculaires cardiaque ont une particularité: elles sont fusionnées

• Le signal électrique ne passe pas d’une cellule à l’autre, dans le muscle strié (squelettique). Tandis que dans les myocytes sont d’énorme cellule qui permettent la contraction du muscle cardiaque (le but du cœur c’est que tout ce contracte en même temps, tout le temps, de façon permanente)

La mitochondrie

Étant donné qu’elle doivent se contracter en permanence, les cellules cardiaques sont riches en mitochondrie (l’usine/la centrale électrique des cellules du corps).

• Il y a peu de cellules qui ont tant d’activité que les cellules cardiaques.

• Les neurones et les cellules rénales ont une activité métabolique importante

Cycle de Krebs

• La cellule cardiaque est programmer à fonctionner de manière permanente, et pour faire ça elle utilise du sucre: le glycogène (et parfois les lipides quand il y a plus de sucre disponible).

  • Il y a un peu de glycogène stocké dans le muscle et dans le cœur

  • Le glycogène va être transformé en glucose, qui lui va être lui même transformé en Pyruvate (molécule du cycle de Krebs

  • Le cycle de Krebs va produire les dérivés carboxylés (le CO2) > on transforme pas le CO2 à partir de l’O2 directement: il y a de l’O2 qui est consommé au moment de la production d’ATP. Le CO2 lui est produit au moment de ce cycle de Krebs

Dépolarisation myocardique

Le schéma représente un cardiomyocyte, avec ça membrane cytoplasmique

Déroulement de la dépolarisation myocardique:

• Le stimulus électrique qui arrive par le tissu cardionecteur entraîne une dépolarisation de la membrane du myocyte

• Il y a du calcium qui va rentrer dans la cellule (au début par un transporteur externe) ça va être déclenché par les cellules cardionectrices (celles qui conduisent l’électricité). Il va renter ensuite par le canal RyR2 dans le réticulum sarcoplasmique

• Le réticulum sarcoplasmique c’est un sorte de réticulum endoplasmique spécialisé des cellules cardiaques

• Une fois que ce calcium rentre dans ce réticulum, sa entraîne la dépolarisation de la membrane du réticulum et une sortie massive du calcium

• Le calcium (qui sort) se fixe à la troponine C. Cette fixation modifie la conformation de la troponine, et va entraîner un glissement des filaments d’actine sur la myosine, qui va entraîner la contraction du la cellule myocardique. Toutes les contractions des cellules myocardiques mises bout à bout entraîne une contraction globale du muscle cardiaque

• La contraction du muscle cardiaque entraîne une modification du volume à l’intérieur du cœur, et cette modification de volume augmente la pression ce qui permet d’éjecter le sang dans l’aorte ou l’artère pulmonaire

• A la fin de la contraction cardiaque, il y a du calcium dans le cytoplasme qui est re pomper par la pompe SERCA2a dans le réticulum sarcoplasmique. Au moment de la décontraction, de’ATP est consommé

Contraction/relaxation

• Il ya un remplissage passif des deux oreillettes et ensuite elles vont remplir tout d’abord passivement les ventricules, et ensuite la contraction auriculaire (contraction des oreillettes, qui sert à éjecter le sang) va remplir activement les ventricules

  • Le remplissage ventriculaire est d’abord passif puis à la fin il est passif

• Une fois les ventricules remplis, ils éjecterons dans le tronc de l’artère pulmonaire ou l’aorte

• Il y a jamais d’air dans les ventricules, la pression est juste basse, sinon sa s’appelle de l’embolie gazeuse et c’est mortel.

• La contraction/relaxation c’est synchrone

  • Il y a des pathologies où on perd la contractilité auriculaire = c’est la fibrillation auriculaire (c’est le fait d’avoir des oreillettes asynchrone qui se contracte de manière anarchique), où on perd la partie remplissage actif ventriculaire > résultat: insuffisance cardiaque

  • Bloc de branche c’est quand les deux ventricules ne vont pas se contracter de manière synchrone > solution: peacemaker de re synchronisation

Conduction intracardiaque

Le tissu cardionecteur c’est le tissu qui va permettre de conduire l’influx électrique. A la fin du tissu cardionecteur se trouve les cellules de purkinje

Dans le cœur il y a une structure qu’on appelle le nœud sinusal. C’est le peacemaker cardiaque ou chef d’orchestre. C’est une petite zone du cœur situé au niveau du toit de l’oreillette droite, qui va se dépolariser de façon régulière (1 fois par seconde), elle sera responsable de la vitesse à laquelle se contracte le cœur.

Le signal électrique part du point rose (sur le schéma) et se diffuse au deux oreillettes de manière synchrone, puis il arrive au niveau du nœud atrio-ventriculaire (situé au niveau de la jonction entre le septum inter-auriculaire et le tissu membraneux inter auriculo-ventriculaire).

Ce nœud atrio-ventriculaire va arrêter le courant quelques dizaines de millième de seconde, puis envoyer le courant à travers le faisceau de His, qui va se séparer en deux bronches, une branche droite et une branche gauche, et chacune des branches va dépolariser l’ensemble des myocytes (du cœur droit et du cœur gauche)

Tout cela abouti à une contraction d’abord synchrone des oreillettes, puis une contraction synchrone des ventricules