Introduction en anatomie pathologique.

INTRODUCTION

Anatomie Pathologique, Professeur Khadraoui, Dr Harnane

I. GÉNÉRALITÉS ET DÉFINITIONS

Anatomie pathologique est une discipline médicale essentielle qui se concentre sur l'étude des maladies à travers l'analyse des tissus et des cellules.

II. L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Définition :

• Anciennement connue sous le nom d'anatomie microscopique, cette science est dédiée à l'étude des modifications des tissus causées par des maladies.

• Le terme étymologique signifiant « science des tissus » reflète l'étude en profondeur des lésions.

• Elle s'intéresse à divers types de lésions: macroscopes, histologiques, ultra-structurales et biomoléculaires.

Division :

• Anatomie Pathologique Générale :

  • Focalisée sur les processus pathologiques majeurs affectant l'homme, tels que les maladies inflammatoires, tumorales, et dystrophiques.

• Anatomie Pathologique Spéciale :

  • Concerne l'étude des lésions spécifiques touchant des viscères ou tissus particuliers, comme la pathologie osseuse, cutanée, endocrinienne et bucco-dentaire.

Lésions :

• Alignées avec une définition précise : toute modification structurelle associée ou non à des troubles fonctionnels.

Types de lésions :

• Lésion Macroscopique :

  • Reconnaissable à l'œil nu, permet une évaluation préliminaire des lésions disproportionnées.

• Lésion Microscopique :

  • Observée au microscope optique, classe les tissus selon les critères histologiques ou cytologiques.

• Lésion Ultrastructurale :

  • Observée au microscope électronique ; essentielle pour l'étude détaillée des structures cellulaires.

III. BUTS DE L'ANATOMIE PATHOLOGIQUE DANS LA PRATIQUE MÉDICALE

II.1. Chez le malade vivant :

• Élaboration d'un diagnostic précis à travers une démarche anatomoclinique rigoureuse.

• Analyse et description des lésions dans un compte-rendu optimisé pour la communication entre médecins.

• Précision du pronostic à l'aide d'éléments cliniques et histopathologiques, notamment dans la pathologie tumorale.

• Évaluation des effets des thérapeutiques administrées.

II.2. Chez le cadavre : Autopsie ou Nécropsie

• Étude exhaustive des lésions observables, détermination des causes du décès, analyse des effets des thérapeutiques, et mise au jour de lésions méconnues pouvant avoir un impact sur la compréhension des maladies.

IV. MÉTHODES/TYPES DE PRÉLÈVEMENTS

A. CYTOPATHOLOGIE

Définition :

• Étude des cellules isolées hors de leur contexte tissulaire, ce qui est crucial pour le diagnostic et le dépistage des pathologies.

Indications :

• Concernent diverses muqueuses et organes creux (col utérin, muqueuse ORL, arbre bronchique).

• Organes pleins tels que le sein, la thyroïde, les ganglions rétro-péritonéaux, le foie et le rein.

• Épanchements, qui peuvent être physiologiques (ex: urine) ou pathologiques (ex: liquide céphalorachidien).

Techniques de prélèvement en cytologie :

• Échantillons sanguins, liquides d'écoulement, raclage de surface, aspiration durant l'endoscopie, et exfoliation spontanée.

L’Étalement :

• Processus important réalisé à l’aide d’un microtome pour garantir la qualité des échantillons : frottis, écouvillonnage nécessaires pour éviter l'écrasement des cellules, ce qui pourrait compromettre l'interprétation.

Fixation :

• Fixation des échantillons sur le frottis étalé, techniques incluant le séchage, alcool-éther et formaldéhyde pour préserver la structure cellulaire.

Coloration :

• Utilisation de colorations spécifiques comme Papanicolaou pour des applications gynécologiques et Giemsa pour évaluation thyroïdienne.

B. HISTOPATHOLOGIE

Définition :

• Prélèvement d'un fragment tissulaire pour un examen anatomopathologique approfondi.

Modalités :

• Biopsie, pièces opératoires, autopsie pour une analyse des lésions et de leurs implications.

Les Biopsies :

• Prélèvement effectué sur un sujet vivant pour une étude histologique, soit par excision partielle ou complète d'un ou plusieurs organes.

Nécropsie :

• Étude macroscopique et histologique des lésions détectées sur un cadavre, qu'il s'agisse de morts subites ou de décès nécessitant des clarifications.

V. TECHNIQUES EN ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

Examen Macroscopique

• Évaluation visuelle des pièces opératoires, y compris des aspects morphologiques tels que forme, couleur, et consistance des lésions. Mesures précises et pesées des organes, et ouverture des organes creux pour une évaluation exhaustive des lésions.

Fixation

• Importance cruciale de la fixation pour préserver les tissus, empêchant l'autodigestion et la contamination bactérienne, garantissant l'intégrité des structures importantes pour le diagnostic.

• Précautions à observer lors de la fixation : volume du fixateur nécessaire, ouverture appropriée des organes creux, et durée de fixation proportionnelle à la taille des prélèvements.

VI. CONFECTION DES COUPES

• Comprend des étapes clés : déshydratation, désalcoolisation, inclusion en paraffine, suivi par des coupes effectuées à l'aide d'un microtome, étalement des coupes et coloration, suivis d'un montage pour l'analyse.

VII. INTERPRÉTATION

• Coloration des tissus et exposition par analyse microscopique reflétant l'utilisation de différents types de colorations, avec des exemples d'éléments mis en évidence lors de l'examen. Immunohistochimie est également mise en avant pour la visualisation des constituants cellulaires et des protéines via des anticorps ciblés.

• Examen détaillé des lames et élaboration d'un compte rendu basé sur différentes techniques de microscopie, assurant une communication efficace des résultats diagnostiques.

VIII. EXAMEN EXTEMPORANÉ

• Effectué en cas d'évaluation urgente d'une lésion pendant une intervention chirurgicale, soulignant l'importance d'un diagnostic rapide pour orienter les décisions thérapeutiques de manière appropriée.