Inscripción sobre Conjuntivitis en Recién Nacidos

CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

Introducción

  • Definición: Conjuntivitis neonatal o oftalmía neonatal es una inflamación o infección de la conjuntiva que ocurre durante el primer mes de vida.
  • Incidencia: 1-24% de los recién nacidos.
  • Etiología: Puede ser de origen químico, bacteriano o viral. Generalmente, es autolimitada, aunque en casos graves puede llevar a ceguera.

Signos Clínicos

  • Inyección conjuntival: Enrojecimiento de la conjuntiva.
  • Quemosis: Edema o hinchazón de la conjuntiva.
  • Edema palpebral: Hinchazón de los párpados.
  • Lateralidad: Puede ser unilateral o bilateral.
  • Gravedad de la inflamación: Varía con el tipo de conjuntivitis.
  • Secreción: Evaluar el carácter de la secreción (purulenta, mucosa).
  • Presentación de pseudomembranas o vesículas cutáneas.

Profilaxis

  • Nitrato de plata al 1%: Previene la conjuntivitis química.
  • Yodo de povidona al 2.5% y pomada de eritromicina al 0.5%: Usadas comúnmente en USA.
  • Pomada de tetraciclina al 1%: Aplicar en el fondo de saco conjuntival inferior 1 hora después del parto.
  • Eficacia: Igual en la prevención de oftalmía neonatal gonocócica.

Tipos de Conjuntivitis

Conjuntivitis Química
  • Ocurre 1-2 días después de la exposición al agente tópico.
  • Características: Bilateral, tinción Gram revela leucocitos sin microorganismos.
  • Manejo: Generalmente conservador.
Conjuntivitis por Clamidia
  • Prevalencia de Chlamydia trachomatis: Entre 2% y 20% en mujeres embarazadas.
  • Síntomas: Conjuntivitis sintomática en 20-50% de los casos entre 5-14 días post parto.
  • Características: Unilateral o bilateral, secreción mucopurulenta, posibilidad de pseudomembranas.
  • Complicaciones: Puede causar cicatrices conjuntivales y corneales. Asociado a otitis media, congestión nasal y neumonitis (4 a 12 semanas de vida).
  • Diagnóstico: Cultivo de raspado conjuntival, tinción Giemsa, PCR.
  • Tratamiento: Eritromicina oral a 50 mg/kg durante 14 días.
Conjuntivitis Gonocócica
  • Prevalencia: Baja, menor al 1-22% de los recién nacidos de madres infectadas.
  • Características: Secreción conjuntival profusa, inyección ciliar severa entre 2-5 días post parto. Puede llevar a queratitis o perforación de la córnea.
  • Diagnóstico: Tinción Gram, cultivo o PCR.
  • Tratamiento: Profilaxis con ceftriaxona (25-50 mg/kg) IM o IV. Uso de antibióticos tópicos y tratamiento a parejas sexuales.
Otras Conjuntivitis Bacterianas
  • Causas comunes: Colonización por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, y otros.
  • Incubación: 5-14 días, puede ser unilateral o bilateral.
  • Manejo: Tratamiento antibiótico de amplio espectro hasta resultados de cultivo.
Conjuntivitis Herpética
  • Infección: Poco frecuente, puede ocurrir por parto vaginal o ascenso intrauterino.
  • Riesgo: Mayor si la madre tiene VHS genital primario.
  • Manifestaciones clínicas: Vesículas palpebrales, conjuntivitis, queratitis.
  • Diagnóstico: Cultivo de HSV o PCR.
  • Tratamiento: Aciclovir IV en casos sintomáticos y profilaxis para bebés asintomáticos de madres con HSV primario.

Conjuntivitis Neonatal en el Hospital

  • Causas: Infecciones adquiridas de trabajadores o instrumentos hospitalarios.
  • Agentes patógenos: Estafilococos coagulasa negativos, Klebsiella spp., entre otros.

Pruebas de Laboratorio

  • Diagnósticos: Tinción de Gram, cultivo y PCR para diferentes agentes.
  • Manejo empírico: A menudo necesario antes de recibir resultados de laboratorio.

Bibliografía

  • Lambert, S., & Lyons, C. (2017). "Conjunctivitis of the newborn". En Taylor & Hoyt Pediatric Ophthalmology and Strabismus (5.a ed.). Elsevier.