Inscripción sobre Conjuntivitis en Recién Nacidos

CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

Introducción

• Definición: Conjuntivitis neonatal o oftalmía neonatal es una inflamación o infección de la conjuntiva que ocurre durante el primer mes de vida.
• Incidencia: 1-24% de los recién nacidos.
• Etiología: Puede ser de origen químico, bacteriano o viral. Generalmente, es autolimitada, aunque en casos graves puede llevar a ceguera.

Signos Clínicos

• Inyección conjuntival: Enrojecimiento de la conjuntiva.
• Quemosis: Edema o hinchazón de la conjuntiva.
• Edema palpebral: Hinchazón de los párpados.
• Lateralidad: Puede ser unilateral o bilateral.
• Gravedad de la inflamación: Varía con el tipo de conjuntivitis.
• Secreción: Evaluar el carácter de la secreción (purulenta, mucosa).
• Presentación de pseudomembranas o vesículas cutáneas.

Profilaxis

• Nitrato de plata al 1%: Previene la conjuntivitis química.
• Yodo de povidona al 2.5% y pomada de eritromicina al 0.5%: Usadas comúnmente en USA.
• Pomada de tetraciclina al 1%: Aplicar en el fondo de saco conjuntival inferior 1 hora después del parto.
• Eficacia: Igual en la prevención de oftalmía neonatal gonocócica.

Tipos de Conjuntivitis

Conjuntivitis Química

• Ocurre 1-2 días después de la exposición al agente tópico.
• Características: Bilateral, tinción Gram revela leucocitos sin microorganismos.
• Manejo: Generalmente conservador.

Conjuntivitis por Clamidia

• Prevalencia de Chlamydia trachomatis: Entre 2% y 20% en mujeres embarazadas.
• Síntomas: Conjuntivitis sintomática en 20-50% de los casos entre 5-14 días post parto.
• Características: Unilateral o bilateral, secreción mucopurulenta, posibilidad de pseudomembranas.
• Complicaciones: Puede causar cicatrices conjuntivales y corneales. Asociado a otitis media, congestión nasal y neumonitis (4 a 12 semanas de vida).
• Diagnóstico: Cultivo de raspado conjuntival, tinción Giemsa, PCR.
• Tratamiento: Eritromicina oral a 50 mg/kg durante 14 días.

Conjuntivitis Gonocócica

• Prevalencia: Baja, menor al 1-22% de los recién nacidos de madres infectadas.
• Características: Secreción conjuntival profusa, inyección ciliar severa entre 2-5 días post parto. Puede llevar a queratitis o perforación de la córnea.
• Diagnóstico: Tinción Gram, cultivo o PCR.
• Tratamiento: Profilaxis con ceftriaxona (25-50 mg/kg) IM o IV. Uso de antibióticos tópicos y tratamiento a parejas sexuales.

Otras Conjuntivitis Bacterianas

• Causas comunes: Colonización por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, y otros.
• Incubación: 5-14 días, puede ser unilateral o bilateral.
• Manejo: Tratamiento antibiótico de amplio espectro hasta resultados de cultivo.

Conjuntivitis Herpética

• Infección: Poco frecuente, puede ocurrir por parto vaginal o ascenso intrauterino.
• Riesgo: Mayor si la madre tiene VHS genital primario.
• Manifestaciones clínicas: Vesículas palpebrales, conjuntivitis, queratitis.
• Diagnóstico: Cultivo de HSV o PCR.
• Tratamiento: Aciclovir IV en casos sintomáticos y profilaxis para bebés asintomáticos de madres con HSV primario.

Conjuntivitis Neonatal en el Hospital

• Causas: Infecciones adquiridas de trabajadores o instrumentos hospitalarios.
• Agentes patógenos: Estafilococos coagulasa negativos, Klebsiella spp., entre otros.

Pruebas de Laboratorio

• Diagnósticos: Tinción de Gram, cultivo y PCR para diferentes agentes.
• Manejo empírico: A menudo necesario antes de recibir resultados de laboratorio.

Bibliografía

• Lambert, S., & Lyons, C. (2017). "Conjunctivitis of the newborn". En Taylor & Hoyt Pediatric Ophthalmology and Strabismus (5.a ed.). Elsevier.