Vasoaktiva och inotropa_medel, del 1

Introduktion till anestesi och intensivvård

• Föreläsare: Micke Svanström

• Ämne: Aktiva och inotropa medel inom anestesi och intensivvård.

Cirkulationssystemets grundläggande delar

• Tre huvuddelar:

  • Pump (hjärtat)

  • Rörsystem (blodkärl)

  • Vätskan (blodet)

• Syftet:

  • Leverera syre till cellerna för att kroppen ska överleva.

Chock och syreleverans

• Chock:

  • Definieras som otillräcklig syreleverans till cellerna.

  • Kan leda till acidos och anaerob metabolism med laktatstegring.

  • Sänkt pH påverkar cellernas funktion negativt, vilket kan leda till celldöd.

Syreleverans (DO2)

• Formel:

  • DO2=COxCaO2

    Leveransen = pumpflöde x syreinnehåll

    Där pumpflöde representerar den volym av vätska som passerar genom pumpen per tidsenhet, och syreinnehåll anger mängden syre per volymenhet av vätskan. För att beräkna mängden syre som levereras till vävnaderna är det viktigt att både pumpflödet och syreinnehållet är korrekt mätta.När dessa två variabler multipliceras ger de den totala mängden syre (DO2) som kan nå cellerna, vilket är avgörande för att upprätthålla vävnadsmetabolism och syresättning.

• Krav:

  • Syreleveransen (DO2) måste vara större än behovet av syre för att undvika negativa effekter.

Bedömning av syreleverans

• Användning av kliniska indikatorer:

  • Puls, blodtryck, blodgaser, hjärteko.

• Blodtryck:

  • Lätt att mäta, men svårt att förstå vad ett "dåligt" blodtryck beror på.

Faktorer som påverkar blodtryck

• Blodtryck bestäms av:

  • Hjärtminutvolym (CO): mängden blod pumpat av hjärtat per minut.

  • Kärlmotstånd: motståndet i blodkärlen.

Hjärtminutvolym (CO)

• Bestäms av:

  • Hjärtfrekvens (HR): antal hjärtslag per minut.

  • Slagvolym (SV): mängden blod pumpad per hjärtslag.

Faktorer som påverkar slagvolym (SV)

• Tre aspekter:

  1. Fyllnad (preload):

  • Blodvolymen i hjärtat vid diastole.

  1. Pumpkraft (inotropi):

  • Styrkan i hjärtats sammandragning under systole.

  1. Motstånd (afterload):

  • Motståndet blodet möter under systole.

Komplexiteten i att mäta blodtryck och syreleverans

• Blodtryck är lätt att mäta, men syreleverans kräver mer komplexa beräkningar.

• Användning av olika mätmetoder, såsom artärkateter och lungartärkateter.

Fysiologisk bakgrund till inotropa medel

• Budbärare:

  • Första budbäraren (hormoner som adrenalin/noradrenalin) påverkar receptorer på cellernas yta.

  • Andra budbäraren (cyklisk AMP) skapas inuti cellen och påverkar hjärtmuskelns kontraktion.

Farmakologi av inotropa medel

• Exempel på sådana ämnen:

  • Milrinon: Hämmar nedbrytningen av cykliskt AMP.

Receptorer och deras effekter

• Alpha-receptorer:

  • Stimulering ger vasokonstriktion.

• Beta 1-receptorer:

  • Stimulering leder till ökad hjärtkontraktilitet och frekvens.

• Beta 2-receptorer:

  • Stimulering ger vasodilatation.

Medel och deras profil

• Fenylefrin: Ren alpha-agonist, ger vasokonstriktion.

• Noradrenalin: Kraftig alpha-effekt och viss beta 1-effekt.

• Adrenalin: Balanserad alpha- och beta1-effekt.

• Dopamin: Dosberoende effekt; låga doser ger vasodilatation, högre doser ger beta1- och alpha-effekter.

Sammanfattning av inotropa medel

• Viktigt att förstå hur dessa medel fungerar vid cirkulatorisk svikt och deras påverkan på olika receptorer och fysiologiska system.

/

/