Notas sobre la Fisiología Corneal y Estructura Ocular

FISIOLOGÍA CORNEAL

• Espesor de la córnea: 700 a 800 micras en total, con las siguientes medidas específicas:
  • Epitelio: 520 a 560 micras
  • Diámetro horizontal: 12 mm
  • Diámetro vertical: 11 mm

ESTRUCTURA DE LA CÓRNEA

• Capas de la córnea:
  • Epitelio
  • Membrana de Bowman
  • Estroma
  • Capa de Dua
  • Membrana de Descemet
  • Endotelio

CARACTERÍSTICAS CORNEALES

• Fuerza de tensión
• Forma asférica
• Índice de refracción: 1.376
• Protección contra factores externos
• Origen de las capas:
  • Ectodermo superficial: epitelio
  • Mesodermo: mesénquima
  • Cresta neural: endotelio
• Avascular: sin vasos sanguíneos.

METABOLISMO CORNEAL

• Glucosa: Principal sustrato metabólico para las células corneales.
  • Origen: Proveniente del humor acuoso y la película lagrimal.
  • Vías metabólicas:
  • Ciclo del ácido tricarboxílico (Krebs)
  • Glucólisis anaerobia
  • Vía del monofosfato de hexosa

ENZIMAS CORNEALES

• Aldehído deshidrogenasa y transcetolasa.
• Propiedades ópticas y protectoras.
• Protegen de radicales libres y lesiones oxidativas absorbiendo radiación UVB.

EDEMA CORNEAL

• Causas: Lentes de contacto privan de oxígeno, aumentando el ácido pirúvico.
• Consecuencia: Acidosis estromal y edema.
• El ácido pirúvico se convierte en:
  • CO2 y H2O (condiciones aeróbicas).
  • Ácido láctico (condiciones anaerobias).

EPITELIO CORNEAL

• Equilibrio de muda celular:
  • División celular basal.
  • Células madre límbicas con migración centrípeta.
• Moléculas hidrófilas atraviesan mal el epitelio, pueden pasar si miden menos de 500 Dalton.
• Requisitos:
  • Debe estar sin carga para atravesar el epitelio.
  • Debe disociarse a pH y temperatura fisiológicas en el estroma para pasar a cámara anterior.

FUNCIONES DEL EPITELIO CORNEAL

• Función barrera: Depende de la conducta iónica de las membranas celulares.
• Mecanismo ionic: Potenciales de acción y reposo dependen de la bomba de ATPasa Na/K, estableciendo gradientes:
  • Na pasa de las lágrimas al estroma.
  • Cl pasa del estroma a las lágrimas.

ESTROMA CORNEAL

• Degradación matricial: Mediante metaloproteinasas.
• Inhibidores de proteinasas en células resistentes de la córnea protegen contra la inflamación:
  • Alfa 1 inhibidor de proteinasa
  • Alfa 1 antiquimiotripsina
  • Alfa 2 macroglobulina (inhibidor activador de plasminógeno).

ENDOTELIO CORNEAL

• Función de bomba de líquidos y solutos para mantener la córnea deshidratada y ópticamente transparente.
• Barrera de permeabilidad entre el humor acuoso y el estroma.
• Las células endoteliales tienen poca capacidad de dividirse y el número disminuye con el envejecimiento.
• Curación tras lesión: migración, reorganización y aumento del tamaño de células residuales.

ESTRUCTURA DE LA ESCLERA

• Membrana blanca, gruesa y fuerte con abundantes fibras de colágeno:
  • Capa externa del globo ocular.
  • Funciones: dar forma y proteger elementos internos.
  • Composición: epiesclera, estroma escleral y lámina fusca.
  • Cubre aproximadamente 4/5 del ojo; perforada por el nervio óptico.

EPISCLERA

• Porción más superficial, delgada capa fibrovascular con haces de colágeno que facilita el deslizamiento ocular.

ESTROMA ESCLERAL

• Compuesta principalmente por fibras de colágeno, menos vascularizada que la córnea.

LÁMINA FUSCA

• Contiene melanocitos, con abundantes vasos; se mezcla con láminas supracoroidea y supraciliar del tracto uveal.

VASCULARIZACIÓN DE LA ESCLERA

• Débilmente vascularizada, con nutrición a cargo de:
  • Ramas de arterias ciliares cortas y largas.

FUNCIONES DE LA ESCLERA

• Protege las membranas internas contra impactos.
• Controla la luz y el calor que entra.
• Soporta la presión atmosférica y contracciones musculares del ojo.
• Impide la transparencia de la córnea debido a su opacidad por hiperhidratación.
• Proporciona tono ocular debido a su rigidez.