AFPF casus 1

AFPF casus 1  

• de functies van de pleura beschrijven.  

• de pulmonale bloedtoevoer beschrijven.  

• de invloed van het autonome zenuwstelsel op de gladde spiercellen van de bronchiolen uitleggen.   

• de normale ademfrequentie in rust benoemen.   

• een definitie geven van de termen compliantie, elasticiteit en luchtwegweerstand.  

• de voornaamste longvolumes en longcapaciteiten beschrijven. 

Functie pleura: dat de longen kunnen bewegen zonder schade. Door de bouw ontstaat er geen wrijving.  

2 pleurabladen per long: pleura visceralis en parietalis. Pleuraholte is gevuld met pleuravloeistof  

Pulmonale bloedtoevoer: truncus pulmonalis splits in L en R a. pulmonalis --> vervoert O2-arm bloed naar de longen > capillair longen diffusie O2 en CO2 > komt samen in pulmonale venen --> 2x2 venen pulmonalis > naar linker atrium.  

Invloed autonome zenuwstelsel op gladde spieren bronchiolen:  

Diameter van brochiolen kan worden verkleind en vergroot. Sympathisch geactiveerd diameter van brochiolen groter > meer lucht. 

Normale volwassenen AH in rust: 12-15/min  

Kinderen AH in rust: 18-26/min  

Baby's AH in rust: 30-40/min  

Elasticiteit: vermogen van de long om weer oorspronkelijke vorm aan te nemen nat uitrekking, door de elastiek en collageenvezels in het weefsel. (uitgelubberd elastiekje)  

Compliantie: rekbaarheid; hoeveelheid inspanning er nodig is om de alveoli op te blazen (moeilijke ballon opblazen)  

Luchtwegweerstand= doorgankelijkheid 

Longvolumes: 

Teugvolume (TV): hoeveelheid lucht die in en uit longen stroom tijdens AH  

Inspiratoir reservevolume (IRV): extra hoeveelheid die boven op normale ademhaling kan = maximale inademingshoeveelheid  

Inspiratoire longcapaciteit (IC): hoeveelheid lucht die tijdens inspanning ingeademd kan worden TV + IRV 

Functionele residuale capaciteit (FRC): hoeveelheid lucht die na uitademing achterblijft (zorgt ervoor dat aveoli niet dichtklappen)  

Expiratoir reservevolume (ERV): grootste hoeveelheid lucht die uit de longen gedreven kan worden  

Residuaal volume (RV): lucht die achter in de longen blijft na gedwongen expiratie  

Vitale longcapaciteit (VC): maximale hoeveelheid lucht door je longen TV + IRV + ERV Totale longcapaciteit (TLC): maximale lucht die in de longen kan VC + RV  

Alveolaire ventilatie: lucht per minuut in en uit alveoli (TV- anatomische doderuimte) X AH 

• het onderscheid tussen het kleincellig en niet-kleincellig longcarcinoom benoemen.  

• de definitie, risicofactoren, etiologie, pathofysiologie, symptomen, diagnostiek, behandeling, complicaties, prognose en preventie van longkanker beschrijven. 

• specifieke (voor)zorgen bij toepassing van farmacotherapie bij kinderen verklaren. 

Type longkanker:  

• Niet-kleincellig longcarcinoom  

• Kleincellig longcarcinoom: kleine cellen die zeer sneld elen en snel metastaseren  

Longkanker: longcarcinoom 

Risicofactoren: roken, meeroken, schadelijke stoffen, genetisch, longziekten 

Etiologie: tabaksrook of mutaties in DNA 

Pathofysiologie: DNA in longcellen muteert door risicofactoren > kankercellen. Tumoren zorgen voor obstructie > sputum ophoping achter tumor --> infecties + bloedvaten aantasten + metastaseren 

Symptomen: beginstadium niks. Bij symptomen = vergevorderd. Prikkelhoest, hemoptoe, wheezing, kortademigheid, pijn borst, rug schouders  

Algemene symptomen: koorts, moe, geen eetlust, gewichtsverlies, conditie verlies 

Metastasen symptomen: misselijk, pijn, fracturen en neurologisch  

Diagnostiek: X-thorax, CT-scan, PET-scan, cytologisch en hiotologisch (punctie of biopt)  

Behandeling: operatie, chemo, radio of immuno, vaak palliatief  

Complicaties: pneumonie, heesheid, vena cava superior aantasting, ventilatie problemen, pleuritis carcinomatosa  

Prognose: vijfjaarsoverlevingskans is klein, maar groter bij beginstadia  

Preventie: risicofactoren aanpakken  

Pufjes: fentolyn jaagt het sympathische zenuwstelsel aan.  

Atrovent: remt het sympathische systeem 

Aansturing ademhaling: AHC sturen; tussenribspieren aan, diepte en snelheid en diafragma. 

Pneumothorax: er is sprake van ophoping van lucht in de pleuraholte waardoor de long geheel of gedeeltelijk samenvalt. > beschadiging van de pleura.  

Spontaan: primair of secundair 

Traumatisch (ribfractuur, steek en schotwond  

Iatrogeen: medische procedure en plaatsen centrale lijn  

Symptomen: dyspnoe, scherpe pijn op de borst, asymptomatisch  

Diagnostiek; auscultatie van de longen (asymmetrisch ademgeruis, x-thorax  

Behandeling; symptomatisch; zuurstof toedienen, curatief; afwachten en monitoren, katheter en thoraxdrain en pleurodese (longbladen aan elkaar plakken) bij terugkerende pneumothorax 

Longrevalidatie: zo hoog mogelijk niveau van onafhankelijkheid en functioneren door: inspanningsoefeningen, psychosociale, voedingsadvies, voorlichtingen geneesmiddelen, ondersteunende longtherapie (O2 therapie, fysiotherapie van de borstkas)  

Farmacokinetiek = wat het lichaam met het geneesmiddel doet  

Farmacodynamiek = wat het geneesmiddel met het lichaam doet, absorptie, distributie, metabolisatie en excretie  

Metabolisatie: lever en darmen  

Absorptie: spierweefsel, huid, slijmvliezen, longen  

Distributie: hersenen en andere weefsels  

Excretie: nieren, galwegen en huid  

Kinderen zijn geen kleine volwassenen.!!!  

We weten niet veel over onderzoek naar medicatie bij kinderen.  

Waarom is absorptie anders: 

• Andere zuurgraad van de maag  

• Andere maagledigingssnelheid  

• Andere darmflora 

• Andere gastro-intestinale doorbloeding  

• Andere samenstelling van gal  

• Andere voeding  

Waarom is absorptie via de huid anders 

• Kinderen hebben relatief groot huidoppervlak tov lichaamsgewicht > relatief veel opname  

• Pasgeborenen hebben een dunnere huid en betere doorbloeding > beter opname  

Waarom is de distributie anders 

• Verhouding van vetweefsel en water  

• Lagere plasma-eiwitbinding > hogere concentratie geneesmiddele beschikbaar > toegenomen effect  

Kids geneesmiddelen: 

• Rectaal 

• Drankje  

• Pleister