Akut Andningssvikt och Respiratorbehandling

Akut Andningssvikt och Respiratorbehandling

Typer av Andningssvikt

• Typ 1-svikt (Hypoxisk Andningssvikt):

  • Primärt hypoxisk: Lågt syre I blodet (hypoxi) utan initial koldioxidstegring.

  • Orsak: Rubbat förhållande mellan ventilation och perfusion. Tillräckligt med ventilation, men otillräcklig syreupptagning I blodet.

  • Mekaniskt problem: Schuntfysiologi eller mismatch mellan ventilation och perfusion.

  • Blodet syresätts inte fullt ut.

  • Arteriellt blod: Blandning av syresatt och icke fullt syresatt (venöst) blod.

  • Vanliga orsaker: Atelektaser, pneumonier, lungödem, RDS (Respiratory Distress Syndrome)/ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome).

  • Konsekvens: Hypoxi leder till anaerob metabolism. Otillräcklig metabolism.

• Typ 2-svikt (Hyperkapnisk Andningssvikt):

  • Primärt alveolär hypoventilation.

  • Både hypoxi och ansamling av koldioxid (hyperkapni).

  • Vanliga orsaker: KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom)-exacerbationer, svåra astmaanfall, luftvägshinder.

  • Andra orsaker: Neuromuskulära sjukdomar, mekaniska hinder (t.ex. pneumothorax, hemothorax), droger (som minskar andningsdrift).

  • Alveolär ventilation minskar, vilket leder till:

    • Hypoxi.

    • Stigande koldioxidnivåer I blodet.

    • Ond cirkel: Höga koldioxidnivåer --> koldioxidnarkos --> minskad andningsdrift --> ytterligare ökning av koldioxid.

    • Kan leda till andningsstillestånd.

    • Känslighet för syrgas: Patienter med kronisk typ 2-svikt förlitar sig på hypoxi för att driva andningen; för mycket syrgas kan slå ut denna drivkraft och leda till koldioxidnarkos.

Behandling av Andningssvikt

• Viktigt att identifiera typ av svikt (typ 1, typ 2 eller blandformer) för att anpassa behandlingen.

Respiratorbehandling - Grundförutsättningar

• Positiva effekter:

  • Höga Koncentrationer av inandad syrgas (högt F_IO2):

• Förbättrar syresättningen. * Undantag: Sanna shuntar (blod passerar från höger till vänster hjärta utan kontakt med ventilerade alveoler).

  • Öka Alveolär Ventilation:

• Ökar koldioxideliminationen (positivt vid typ 2-problematik).

  • Öka Luftvägstrycket:

• Motverkar luftvägskollaps, minskar shuntar och mismatch --> förbättrar syresättningen (framför allt vid typ 1).

• Negativa Effekter:

  • Potential att skada lungan.

  • Respiratorvård kan vara positivt för organismens överlevnad, men kan ha negativa lokala effekter I lungan.

Farmakologisk Behandling

• Luftrörsvidgande Medel:

  • Beta-stimulerare, steroider (vid inflammatorisk obstruktivitet), antikolinergika.

  • Förbättrar framför allt typ 2-svikt orsakad av luftvägsobstruktion.

• Slemlösande medel:

  • Tveksam effekt.

  • Används ej inom intensivvården på NUS.

• Cirkulationsbefrämjande läkemedel:

  • Viktiga vid typ 1-andningssvikt (shuntar/mismatch).

  • Två approacher:

    • Se till att blod når väl ventilerade alveoler och syresätts maximalt.

    • Höja venös saturation, vilket minskar effekten av inblandning av icke-syresatt blod.

Cirkulationens Betydelse

• Exempel:

  • Normal centralvenös saturation: 70-75% (kroppen extraherar 20-25% av syrgasen).

  • Normal cardiac output: 5 liter/min.

  • 20% shunt I lungan --> arteriell saturation ca 95%.

  • Hjärtsvikt (cardiac output halveras) --> venös saturation sjunker (t.ex. 70% till 35%) --> shunten får större betydelse --> arteriell saturation sjunker (t.ex. 95% till 90% eller lägre).

  • Slutsats: Cirkulationen påverkar respirationen vid shuntproblematik.

• Åtgärder:

  • Behandling av sviktande cirkulation (vätskor, vasoaktiva läkemedel, diuretika kan påverka syresättningen positivt.

  • Centralvenös saturation är primärt ett mått på cirkulationen, inte ventilationen.

  • Centralvenös saturation beror på hur mycket syrgas kroppen extraherar, vilket beror på cardiac output och metabola behov.

  • Om cardiac output ökar, minskar syrgasextraktionen, och den arteriella saturationen förbättras utan att den centralvenösa saturationen påverkas nämnvärt.

Syrgasbehandling

• Effektivt vid både typ 1 och typ 2-svikt initialt.

• Viktigt att utreda och behandla grundorsaken till hypoxin.

• Undantag: Sanna shuntar (ingen effekt av syrgas).

• Ofta krävs höga syrgaskoncentrationer för att behandla typ 1