Córnea: Fisiología

OBJETIVOS

• Aprender sobre la morfología, anatomía y desarrollo de la córnea.
• Ilustrar patologías y casos que pueden alterar la morfología corneal normal.

INTRODUCCIÓN

• La luz entra en el ojo a través de la córnea, que es una estructura transparente con la mayor capacidad refractiva en el ojo.
• La córnea no solo sirve para la refracción de la luz, sino que también actúa como barrera protectora entre el medio ambiente y el interior del ojo.

ANATOMÍA DEL EPITELIO

• El epitelio corneal es plano, estratificado, no queratinizado y no secretor, con un grosor entre 5-7 células.
• Tipos celulares en el epitelio:
  • Células basales: una capa con capacidad de mitosis, origen de nuevas células.
  • Células hijas: se desplazan hacia la superficie formando células aladas (1-3 capas de grosor).
  • Células superficiales: escamosas (3-4 capas de grosor) que se degeneran y se desprenden de la superficie.
• El recambio del epitelio ocurre cada 7 días.

DETALLES CELULARES

• Las células basales son cuboides y su fuente son las células madre del limbo.
• Distrofia Corneal de Meesmann: caracterizada por mutaciones en queratinas, que afectan su estabilidad, causando opacidades en la lámpara de hendidura.
• Las células basales contienen mitocondrias, retículo endoplasmático y aparato de Golgi prominente.
• Las células aladas tienen prolongaciones laterales y abundantes tonofilamentos de queratina. En deficiencia de vitamina A, pueden expresar queratinas típicas de epitelios queratinizados.

MEMBRANA BASAL Y CAPA DE BOWMAN

• La membrana basal está sobre la capa de Bowman (40-60 nm de grosor), compuesta de colágeno tipo IV, VII, laminina y fibrónectina; su función es estabilizadora.

UNIONES CELULARES EN EL EPITELIO CORNEAL

• Hemidesmosomas: unen células basales a la capa de Bowman.
• Desmosomas: unen las células aladas, basales y superficiales.
• Zonula ocludens: complejos de unión herméticos entre células epiteliales superficiales.
• Células gap: facilitan la comunicación entre células epiteliales corneales.

ESTRUCTURA ESTROMAL

• La estructura estromal determina la transparencia de la córnea.
• Diámetro horizontal: 12.6 ext{ mm}, vertical: 11.7 ext{ mm}; el tercio central es esférico y el periférico más grueso (0.65 mm frente a 0.52 mm).
• Principalmente constituido por fibrillas de colágeno I, V y VI, separadas por una matriz de proteoglucanos y queratocitos.

ANATOMÍA DEL ENDOTELIO

• Monocapa de células poligonales (mayormente hexagonales) con un metabolismo activo y uniones estrechas.
• Estas uniones actúan como filtros, evitando el flujo libre pero sin el mismo grado de permeabilidad que las uniones zonulares.

MORFOMETRÍA ENDOTELIAL

• Se determina la uniformidad del tamaño celular a través del coeficiente de variación (CV).
• Normalmente, el CV es aproximadamente 0.25. Un aumento puede indicar polimegatismo.
• La disminución en la distribución hexagonal se asocia a envejecimiento y condiciones intraoculares.

Efectos tras la cirugía de catarata

• La extracción de catarata puede resultar en la pérdida de células endoteliales y una disminución en la densidad celular.
• La inyección de lidocaína intracameral puede causar edema en las células endoteliales y aumentar el coeficiente de variación.

MEMBRANA DE DESCEMET

• Grosor entre 10-15 ext{ μm}, aumenta con la edad; se mantiene intacta en casos de ulceración corneal.
• La distrofia endotelial de Fuchs se caracteriza por la producción anómala de la membrana, generando grados de adelgazamiento y afectando el colágeno.

NERVIOS CORNEALES

• Provenientes de la rama oftálmica del nervio trigémino, los nervios son responsables de la alta sensibilidad de la córnea, detectando dolor y protegiendo contra daños.
• Los daños en la sensibilidad pueden resultar en úlceras neurotróficas, especialmente en condiciones como ACV o neuropatía diabética.

CONCLUSIÓN

• La córnea tiene una función crucial en la visión y protección ocular, y su anatomía compleja es vital para su función adecuada.
• Los cambios en la morfología o en la densidad celular pueden indicar patologías o efectos secundarios por intervenciones médicas.