Capitulo 39

Vamos a estar hablando de la circulación pulmonar, edema pulmonar y liquido pleural

El pulmon cuenta con dos tipos de circulación

1. De bajo flujo y alta presión

2. De alto flujo y baja presión

• Bajo flujo y alta presión

Se encarga de aportar circulación sistémica a la traquea, árbol bronquial, tejidos de sostén del pulmón y capas exteriores (adventicias) arterias y venas pulmonares

Arterias bronquiales que son ramas de la aorta torácica son las que irrigan la mayoría de esta sangre arterial sistémica.

• Alto flujo y baja presión

Suministra la sangre venosa a los capilares alveolares en donde se le añade O2 y se extrae el CO2

La arteria pulmonar que recibe sangre del ventrículo derecho es la que transporta sangre a los capilares alveolares para su intercambio gaseoso

Venas pulmonares se encargan de regresar la sangre al ventrículo izquierdo para su bombeo por parte de la aorta

Anatomía fisiológica del sistema circulatorio pulmonar

Vasos pulmonares

Arteria pulmonar

• se divide en ramas principales derecha e izquierda las cuales vascularizan a los dos pulmones correspondientes

• Sus ramas son cortas y con diámetros mayores a sus correspondientes arterias sistémicas

• Vasos delgados y distensibles

Gracias a estas características, el árbol arterial pulmonar tiene una gran distensibilidad (7ml/mmHg)

Venas pulmonares

• Son cortas

• Drenan inmediatamente la sangre que les llega a la aurícula izquierda

Vasos bronquiales

Arterias bronquiales

• Transportan del 1-2%del gasto cardiaco total

• Es sangre oxigenada

• Se encarga de vascularizar tejidos de soporte (tejido conjuntivo, tabiques y bronquiolos grandes y pequeños)

• La sangre después de pasar por los tejidos de soporte drena hacia las venas pulmonares y entra en la aurícula izquierda

Linfaticos

Vasos linfáticos

• Se encuentran en todos los tejidos de soporte del pulmón

• Sustancias en forma de partículas que entran a los alveolos son retiradas parcialmente gracias a los vasos linfáticos

• Eliminan proteínas plasmaticas

• Previenen edemas pulmonares

Presiones en el sistema pulmonar

Presión en el ventrículo derecho

• Presión sistolica normal de 25 mmHg

• Presión diastólica normal de 0 a 1 mmHg

• Representan un quinto de los valores del ventrículo izquierdo

Presión en la arteria pulmonar

• Durante la sístoles tiene el mismo valor que el VD (25 mmHg)

• Al final de la sístole la presión disminuye lentamente

• Presión diastólica de 8 mmHg

• Presión arterial pulmonar media de 15 mmHg

Presión capilar pulmonar

• 7 mmHg

• Es importante que este baja ya que esta relacionado con el intercambio de líquidos de los capilares pulmonares

Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar

• En posición de cubito la presión media es 2 mmHg

• Puede ir desde 1 hasta 5 mmHg

• La presión de la aurícula izquierda se puede medir con un procedimiento llamado presión de enclavamiento pulmonar

VOLUMEN SANGUÍNEO DE LOS PULMONES

• El volumen de sangre en pulmones es de 450ml, esto representa el 9% del volumen de todo el aparato circulatorio

• 70 ml en capilares pulmonares

• El resto se encuentra en arterias y venas pulmonares

Los pulmones sirven como un reservorio de sangre

• Esto para situaciones como lo es el soplar una trompeta donde aumenta significativamente hasta 250 ml la cantidad de sangre expulsada a la circulación sistemica

• Por otro lado en casos de emergencia como la perdida de sangre por una hemorragia, esta será compensada por el desplazamiento de sangre de los pulmones hacia los vasos sistémicos

FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS DE LOS PULMONES Y SU DISTRIBUCIÓN

• El flujo sanguíneo a través de los pulmones es igual al gasto cardiaco

• factores periféricos controlaran el flujo sanguíneo pulmonar

Vasos pulmonares actúan como tubos distensibles de acuerdo a las necesidades de dilatarse o estrecharse de acuerdo a si se necesita aumento o disminución de presión

• Vasos sistémicos se van a dilatar cuando hay bajas concentraciones de O2

• Vasos sanguíneos adyacentes se contraen con bajas concentraciones de O2

Lo anterior cuando esta debajo del 70% o lo que vendría siendo menos de 73mmHg de PO2 en la cocncentracion de O2 en el aire de los alveolos

Algunas de las consecuencias de baja concentraciones de O2 son las siguientes

1. Estimulación de la liberación de sustancias vasoconstrictores como endotelina o especies reactivas de O2

2. Reducir liberación de vasodilatadores

Se dice en algunos estudios que hipoxia puede inducir vasoconstricción por inhibición de los canales irónicos de potasio

EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESIÓN HIDROSTRATICA DE LOS PULMONES SOBRE EL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR REGIONAL

Que es la presión hidrostatica? Peso de la propia sangre en los vasos sanguíneos

El pulmón lo vamos a encontrar dividido en tres zonas:

1. Zona 1: En esta hay ausencia de flujo durante todas las porciones del ciclo cardiaco, esto se debe a que la presión capilar alveolar nunca aumenta por encima de la presión del aire alveolar

2. Zona 2: En esta hay flujo sanguíneo intermitente, esto solo durante los picos de presión arterial ya que la presión sistolica es mayor que la presión aire alveolar

3. Zona 3:En esta hay flujo de sangre continuo, aquí la presión capilar alveolar es mayor que la presión del aire alveolar durante el ciclo cardíaco

Normalmente solo zona 2 y 3 tienen flujo sanguíneo

• El flujo de la zona 2 se encuentra 10 centímetros por encima de del nivel medio del corazón

• Flujo de zona 3 lo podemos encontrar cuando una persona esta totalmente tumbada, esto ya que no hay ninguna parte del pulmón que este mas de unos centímetros por encima del corazón

La zona 1 solo tiene flujo en condiciones anormales como lo sería después de una perdida grave de sangre, se produce cuando la presión arterial sistolica es demasiada baja o cuando la presión alveolar es demasiada elevada para permitir que haya flujo

EL AUMENTO DEL GASTO CARDIACO DURANTE EL EJERCICIO INTENSO ES ASUMIDO NORMALMENTE POR LA CIRCULACIÓN PULMONAR SIN GRANDES AUMENTOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR

El flujo sanguíneo a través de los pulmones durante el ejercicio puede aumenta entre 4 y veces y hay tres formas en las que secede esto:

1. Aumenta do el Numero de capilares abiertos

2. Distendiendo los capilares y aumentando la velocidad de flujo a mas del doble

3. Aumentando la presión arterial pulmonar

Lo anterior sin aumentar significativamente la presión capilar pulmonar lo que evita la aparición de edemas pulmonares

FUNCIÓN DE LA CIRCULACION PULMONAR CUANDO LA PRESIÓN AURICULAR IZQUIERDA SE ELEVA COMO CONSECUENCIA DE UNA INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA

• Presión aurícular izquierda casi nunca se eleva por encima de 6 mmHg

Sin embargo a la hora de una insuficiencia del lado izquierdo del corazón, la presión auricular izquierda aumenta hasta valores de 40 a 50 mmHg

Cuando hay aumentos de mas de 7 u 8 mmHg, también aumentara la presión capilar en la misma magnitud

• Es posible la aparición de edemas pulmonares cuando se pasa los 30 mmHg

DINÁMICA CAPILAR PULMONAR

• Los capilares se tocan entre si

• La sangre capilar fluye en las paredes alveolares como una lamina de flujo

Presión capilar pulmonar: valor medio de 7 mmHg

Cuanto dura la sangre en los capilares ?

• Gasto cardiaco normal: 0.8segundos

• Gasto cardiaco aumentado: 0.3segundos

Como nos podemos dar cuenta solo requiere una fracción de segundo para que la sangre que pasa por los capilares alveolares se oxigene y se pierda el exceso de dióxido de carbono

PRESIÓN INTERSTICIAL PULMONAR NEGATIVA Y MECANISMO PARA MANTENER SECOS LOS ALVEOLOS

Hay dos principales mecanismos que mantienen secos los alveolos

1. Capilares pulmonares

2. Sistema linfático pulmonar

Lo anterior debe mantener una ligera presión negativa

Cuando aparece liquido adicional es aspirado mecánicamente hacia el intersticio pulmonar, posterior a esto el líquido excedente es transportado por los linfáticos pulmonares

Edema Pulmonar: El edema pulmonar es una acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales y alveolos de los pulmones, lo que puede dificultar el intercambio de gases y provocar problemas respiratorios. Puede ser causado por insuficiencia cardíaca, infecciones, lesiones en los pulmones, o exposición a toxinas. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos con esputo espumoso, y sensación de opresión en el pecho. El tratamiento puede incluir diuréticos, oxigenoterapia, y manejo de la causa subyacente.

Factores de Seguridad del Edema Pulmonar:

1. Mecanismos de compensación: El sistema linfático ayuda a drenar el exceso de líquido del intersticio pulmonar, previniendo así la acumulación.

2. Presión capilar pulmonar: Mantener una presión capilar baja (normalmente 7 mmHg) es crucial para evitar la filtración de líquido hacia los alvéolos.

3. Presión intersticial negativa: La presión intersticial debe ser ligeramente negativa para atraer y mantener los líquidos fuera de los alvéolos.

4. Capacidades de respuesta rápida: Durante condiciones estresantes o ejercicio, el cuerpo puede aumentar el volumen sanguíneo en los pulmones y mantener el flujo sin incrementar significativamente la presión arterial pulmonar.

5. Función pulmonar adecuada: La integridad de los capilares y alvéolos es esencial para un intercambio gaseoso óptimo y para prevenir edema.

LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

• El liquido pleural tiene una característica mucoide gracias a las proteínas titulares, esto permite que los pulmones se desplacen de manera muy sencilla a la hora de su movimiento

• Al espacio pleural (espacio entre pleuras parietal y visceral ) se le denomina espacio virtual ya que es un espacio muy estrecho

PRESIÓN NEGATIVA EN EL LIQUIDO PLEURAL

• Es necesaria una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para mantenerlos expandidos

• La tendencia al colapso de los pulmones es de -4 mmHg

• La presión del líquido pleural debe ser tan negativa como -4 mmHg para mantener los pulmones expandidos

• En general es de -7 mmHg