Dietoterapia 

Modificación de la dieta normal 

Cuando hay presencia de una patología → modificación dieta → dietoterapia.

Área de la nutrición que se encarga de las modificaciones de la dieta. 

• LÍQUIDOS CLAROS  Después de cirugía. Omsolar→ puede provocar vómito.

Diarrea: para hidratar. 

2 días sostenible. 

No incluye tenía. 

Helados de agua sin fruta, paletas de agua, infusiones, caldo de pollo, agua, jugos diluidos. 

• LÍQUIDOS GENERALES

Cuando los pacientes no aguantan la masticación (ni papillas). 

Transición entre dieta enteral a oral y líquidos claros. 

Ya no son altamente osmolares porque ya hay proteína completa, carbohidrato completo. 

Se puede dejar indefinida. 

Si cumple la recomendación pero se debe de suplementar (hierro).

• Puré

Todo se puede licuar.

Se ponen moldes para tener una mejor presentación.

Todo aquello que pueda licuar y que tenga una consistencia que pueda resbalar entre los dedos

Se puede usar en cualquier alimento que se haga puré

• Dieta suave

Aquella que va sin orillas cortantes o duros, se da generalmente cuando hay problemas de masticación, inflamación; en donde lo duro podría lastimar.

• Dieta blanda Baja en grasa y sin irritantes

Se da cuando hay alguna condición inflamatoria; úlcera gástrica, colitis, esofagitis, gastritis.

Dieta de transición entre líquidos claros y dieta normal en un postoperatorio

Baja en grasa es no frito, capeado; preferir a la plancha, estofado, cocido 

Por irritantes nos referimos a condimentos como pimienta, mostaza, limón, salsas, cítricos, frutas ácidas, frutos rojos.

NUTRICIÓN EN PATOLOGÍAS DEL TUBO DIGESTIVO

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Sistema digestivo funciones

Extrae macronutrientes (proteína, hidratos de carbono, lípidos, agua y etanol) de los alimentos y bebidas que se ingieren. 

Absorbe los micronutrientes y elementos traza necesarios. 

Sirve como barrera física e inmunológica. 

Es de los órganos más grandes, tiene la mayor superficie y cantidad de células inmunológicas. 

Los adhiere el cuerpo como: Ácidos grasos, aminoácidos, glucosa. 

Duodeno dónde hay mayor digestión y a partir del yeyuno e íleon mayor absorción. 

(entra de la luz del intestino a las células) Difusión: 

1. Difusión pasiva: como llega entra. 
2. Difusión facilitada: entra con una proteína transportadora. 

Absorción: 

1. Absorción activa: involucra una proteína transportadora. 
2. Fagocitosis y pinocitosis: transporte activo por células de absorción. 

Digestión de hidratos de carbono: Amilasa (maltasa)→ jugos gástricos→ Disacáridos → monosacáridos (glucosa). 

Es un transporte activo por GLUT para pasarlo a la circulación. 

Digestión de lípidos: Lípidos en triglicéridos → estómago por píloro → intestino → bicarbonato (para neutralizar el ph ácido) del páncreas (secretina le avisa) → CCK avisa al páncreas (enzimas) jugo (sales biliares) cerebro (avisa saciedad). 

La lipasa y bilis se rompen y hacen ácidos grasos libres. 

Triglicéridos→ Quilomicrón → sistema linfático→ lipoproteínas. 

Digestión y absorción de proteínas: 

• Primaria puros aminoácidos.
• Secundaria: unen con fuentes de hidrógeno. 
• Puentes de sulfuro. 
• Cuaternaria: Todas juntas en globulinas.

En pequeños péptidos (las peptidasas) rompen y entra a la célula→ aminoácido → a la sangre. 

La alimentación enteral puede ser: 

-Polimérica: completa (macronutrientes). 

-Oligomérica: parcialmente hidrolizada. Dipéptidos, dextrosa. 

-Elemental: completamente hidrolizada. Aminoácidos, glu. Poco recomendada por osmolaridad. 

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Dietoterapia para enfermedads del sistema digestivo

Objetivos: Mantener el estado de nutrición del individuo a mejores condiciones y proporcionar alimentación adecuada para que el órgano enfermo pueda recuperarse lo antes posible y que la alimentación no retrase dicha recuperación. 

Seguimiento de la dieta de acuerdo a su condición: Evaluar el estado de nutrición (ABCD), niños monitoreo de crecimiento y desarrollo y adultos peso saludable. 

Evaluar el plan de alimentación que esté acorde a la patología que presenta el paciente y que se esté tolerando bien. 

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BOCA 

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Fisiología general: La cavidad bucal es el 

inicio del tubo digestivo. Los dientes incisivos 

y los caninos son útiles para desgarrar los alimentos. 

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Los molares se utilizan para machacar los alimentos en piezas más pequeñas. Las glándulas salivales (dan agua, enzimas: amilasa y lipasa sublingual) en la cavidad bucal producen saliva y favorecen la deglución y digestión de alimentos. La lengua ayuda a hacer el bolo y ayuda a hacer el alimento hacia atrás. El olfato da el sabor de las papilas por nervios. La cavidad me permite formar el bolo alimenticio. 

El pH de la boca es neutro, en el caso de caries es por que es ácido el ambiente. 

Caries: desmineralización del diente. 

Embarazo: si no hay flúor por el consumo de la mama los dientes no se hubieran formado. 

6 años se caen los primeros dientes. La primera dentadura se cae porque el hueso de la dentadura es pequeño porque no te caben los dientes segundos. 

Enfermedades de la boca

• Enfermedades periodontales

Gingivitis→ inflamación de las encías. 

Edentulismo/anodoncia (ausencia de piezas dentales): purés y dieta suave.

En adultos mayores se puede ver más presente la pérdida de piezas dentales. 

Síndrome de sjogren: enfermedad autoinmune, genética 

La persona deja de secretar de líquidos (sudor, saliva, lágrimas). En los ojos xeroftalmia (corena seca) gotitas artificiales, saliva (no se forma el bolo) con que tome líquidos, caída de dientes por la falta de saliva. Dieta fraccionada con abundantes líquidos para formar el bolo. Alimentos cardioprotectores: fibra. (cariogénicos: dulces, leche, pan integral, procesados). 

Deglución 

Proceso de deglución.

La deglución ocurre cuando el bolo alimenticio es forzado hacia la faringe. 

1. Desde la cavidad bucal.
2. A través de la faringe. 
3. Hacia el esófago en su trayecto hacia el estómago. 

Ocurre ahogamiento cuando el bolo se aloja en la tráquea, obstruyendo el paso del aire hacia los pulmones. 

Disfagia: es la dificultad para tragar o deglutir alimentos sólidos o líquidos es vital en aquellos casos donde exista una mayor dificultad para ingerir los líquidos. 

Modificación: en la consistencia (muy líquidos no y muy espesos no).

IDDSI 

disfagia y modificación de alimentación

IDDSI 101: introduction 

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Esófago

Tubo de conexión. 

Capas: muscular (movimiento peristálticos), 

serosa y mucosa el pH neutro.

Esfínter: se une con el esfínter esofágico 

inferior o ángulo de his.

Dietas: suave, blanda, puré y líquidos.

• Estenosis: Se hace chiquita la luz del esófago, disminución de la luz del esófago. Purés y líquidos generales. 
• Esofagitis: inflamación de la mucosa del esófago. Dieta blanda 
• Várices esofágicas: hipertensión portal afecta las venas del esófago haciendo várices. Blanda, sin irritantes y suave. 
• Sx barret: Crónico→ mal cierre del esfínter cada vez que el contenido gástrico se sube al estómago por reflujo, va lastimando el esófago hasta hacer fibrosis en la mucosa. Dieta blanda. 
• Hernia hiatal: prominencia cuando el estómago está por encima del diafragma (bulto). Puede provocar reflujo por que se comunica el contenido gástrico. 

Fraccionada (muchas veces poco alimento). y blanda. Para que no llene el contenido gástrico y no haya reflujo. Llevar a una persona al peso saludable.

La pirosis (ardor en la boca del estómago) es consecuencia del reflujo gástrico. 

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Estómago

Funciones: mezcla, reservorio, secreción, digestión 

(mecánica) y absorción (alcohol, agua y 

medicamentos). dmars 

pH: 1 y 2.

de 1 a 7. 

Secreciones: ácido clorhídrico, pepsina, lipasa gástrica, moco (soporta el ácido clorhídrico), factor intrínseco, gastrina.

El bolo alimenticio se convierte en quimo que es semilíquido. Vacía en 2 a 3 horas. 

pH 0 el más ácido y 14 el más alcalino. 

El ácido reduce microorganismos. El ácido clorhídrico mata microorganismos. 

La crema y leche estimula el ácido clorhídrico pero no es ácida. Proteína y grasa estimula la producción de ácido clorhídrico. 

Deficiencia: Vitamina B12 anemia (megaloblástica macrocítica). 

Enfermedades del estómago

• Gastritis: itis: Inflamación del estómago, generalizada. Bajo en grasa y vaciamiento agilizada.  DIETA BLANDA Y FRACCIONADA (comida más seguido, cuando está irritado se irrita más la mucosa). 

Tx:

• dieta blanda: no irritantes, baja en grasa ayuda a que el vaciamiento gástrico sea más rápido

• dieta fraccionada: evitar mucho tiempo sin alimento, evitar la distención del estómago

• evitar alimentos de difícil digestión: verduras cruciferas que provocan gases, col, brócoli, alimentos con muchas semillasevitar lácteos: alimentos secretagogos (productores de ácido clorhídrico).

• Úlcera: Localizada, debilitamiento de la pared del estómago que se hace llaga. Atraviesa las paredes musculares. Sangra. 

• capa de la mucosa se debilita por lo que es traspasada causando una úlcera

• Tx: dieta blanda, no fibra insoluble

• Vómito: Quema el esófago. Dieta fraccionada y blanda por que irrita la mucosa, fríos mejor aceptados que los calientes. Recuperar líquidos y electrolitos. 

• regreso del contenido gástrico hacia la boca

• Tx: dieta fraccionada y blanda, alimentos frio, hidratar

• Cáncer: Condición tumor sólido en alguna parte del estómago y obstruye con mecánica. Se siente satisfecha muy rápido porque tiene menos espacio. Cortan el tumor. Gastrectomía: parcial o total (ID al esófago). 

Estómago: blanda. Gastrectomía: líquidos claros, líquidos generales, puré, blanda y normal. 

• cirugía para extirpar todo o parte del estómago

Empezar con vía oral: dieta de líquidos claros al inicio (máximo 2 días), dieta de líquidos generales (15 días) dieta en puré, dieta sólida (blanda y luego normal).

Intestino delgado 

Es donde se lleva a cabo la mayor parte de la digestión y absorción. 1 porción de píloro. 

El 92 a 97% de la dieta se absorbe. 

Mide de 5 a 7 m de longitud y aumenta la superficie de absorción por las vellosidades y microvellosidades. 250 m2 de microvellosidades. 

• Transporte a través de la membrana intestinal

Absorción por difusión simple, facilitada, transporte activo y fagocitosis.

Digerir principalmente en el duodeno: jugo 

pancreático y bilis para hacer la digestión.

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MALABSORCIÓN 

Se va identificar notando una deficiencia. 

• tx: identificar y corregir la causa.

Esteatorrea: exceso de lípidos (grasa en las heces). 

Diarrea 

Deshidratación 

Flatulencia 

Distensión abdominal 

e IG 

Mala digestión (deficiencia de enzimas) por falta de: enzimas. 

Enfermedad de Crohn: úlceras por el tubo digestivo, rompe la superficie de absorción. Fístula entre las asas: recorta parte del intestino por una obstrucción intestinal por lo que no permite más que en una parte la absorción de nutrientes. 

Enfermedad celíaca: gliadina (proteína del gluten), cuando se absorbe por la transglutaminasas tisular lo que causa que lo reconozcan como un patógeno los receptores. Inflamación de enterocitos y se pierden vellosidades por que pierde absorción. 

DIARREA 

4 mecanismos diarrea:

Osmótica: secreción de fluidos y retención de agua. 

Por gradiente osmótico aumenta la pérdida de líquido (intolerancia a la lactosa, fructosa, sorbitol). 

TX: quitar el sólido de la dieta que lo provoca. Y diluir las aguas de sabor por la cantidad de glucosa. 

Secretora: secreción de agua y electrolitos mayor que la absorción. 

• Secretagogos endógenos inducen secreción de agua y electrolitos al lumen intestinal aún en ausencia de gradiente osmótico. 
• Afecta iones en intestino grueso, inhibe absorción (Na, CI) en fibrosis quística.
• Persiste aunque no haya consumo de alimentos.

Trastorno Dismotilidad: falta de absorción por tránsito acelerado. 

• Si el tiempo de tránsito disminuye, disminuye el tiempo de contacto, se retiene líquido en el intestino.
• Por Sx (síndrome) intestino irritable.

Inflamación: enteritis viral. 

• Inflamación crónica de vellosidades por enfermedad celíaca.
• Aumento pérdida de proteína, moco, sangre en heces.

Tratamientos:

• Síndrome de deshidratación 

Dieta astringente (dieta blanda modificada: alta en almidones para que absorban agua y alimentos con proteína).

Alimentos de primera atención por diarrea: manzana, pera, plátano, zanahoria, papa, chayote, arroz, pan blanco sin fibra, harina de arroz, fécula de maíz, pechuga de pavo, pechuga de pollo sin piel, jamón de pavo, carne de res magra (bistec o falda).

• no lácteos: están dañadas las células del epitelio y no hay suficiente lactasa para digerir el lactato.

• baja en grasa

• Cuando las heces están más sólidas pasamos a una dieta blanda.

• Diarrea → heces pastosas→ dieta blanda.

• Bebidas isotónicas.(Bebidas de glucosa y sodio entran a la célula). \n

• Deshidratación leve 

• corregir la deshidratación.
    * volumen total del déficit / 4 —> dar ese volumen cada 4 horas. Se mide por el peso. 
    * en bebés: (5 ml / min) = 300 ml en una hora.

• dieta astringente.

• Deshidratación severa

• emergencia, catéter para infusión de sol de lactato de ringer.

En diarrea: Dieta astringente → dieta blanda. 

Síndrome de malabsorción (poca absorción por falta de enzimas): 

• Investigar la causa y tratarla. 
• Tx: recuperación de líquidos y dieta astringente (blanda). 

Síndrome de intestino corto (quitaron una superficie de absorción importante): 

Tx: intentar vía oral, sino enteral oligomérica o polimérica sino alimentación endovenosa.

• Enfermedad celíaca.
• Enfermedad Crohn.

Intestino grueso 

Mide 1.5 m. 

Está formado por el ciego, el apéndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el conducto anal. El intestino grueso ya no tiene movimientos peristálticos. Trabaja por gravedad y reflejos. 

La microbiota intestinal genera: 

• Nutrimentos que se forman: vitamina K, vitamina B12, tiamina, riboflavina. 
• Amonio (tóxico para nosotros) → urea → se excreta por riñones. 

Microbiota: Acción de bacterias que producen gases y ácidos orgánicos. 

Producción de AGCC (Ácidos grasos cadena corta) producidos por fermentación en color. 

Objetivo: Reabsorción de agua y formar heces. 

Enfermedades: estreñimiento, diverticulosis, cáncer y hemorroides.

• Insuficiencia de fibra 

Insoluble: dar volumen a las heces. 

Soluble: forman geles , dan saciedad, retardan el vaciamiento gástrico y absorben agua. Heces más suaves. 

• Las heces se endurecen

Promedio de evacuaciones: 1 día si un día no (promedio 2 veces). 

Tratamiento: Dieta alta en fibra (25 a 35 g o 14 g/100 kcal) (exceso de fibra → deficiencia de calcio, hierro, magnesio, agua insuficiente). 

• Estreñimiento

No hay quien empuje a la bolita, se fermenta más por la microbiota y pierde más agua. Las heces son el resultado de lo que comiste las últimas 24 horas. Esfuerzo al defecar, heces duras, sensación de evacuación  incompleta, sensación de obstrucción, maniobras manuales (supositorio) y menos de 3 evacuaciones por semana. 

• Diverticulosis

Presión que ejerce el intestino que genera proliferación (incremento) del epitelio y aparecen pequeños sacos inflamatorios en el tracto digestivo. No aparecen síntomas. 

• Dieta con fibra o alta en fibra 35 g (no más de 60 g). 

• Incorporar paulatinamente hasta llegar a 40 g. 

• Diverticulitis

• Infección de un divertículo que puede causar fiebre y dolor abdominal. 

• Dieta baja en fibra o sin fibra por que se necesita poco tránsito de heces en el intestino y la fibra insoluble puede raspar lesiones.

• Debajo de 10 g de fibra pero no menos de 6 g. 

• Cáncer 

• Colostomía/colectomía: cortan una parte del intestino. Dieta baja en fibra de 6 a 8 semanas (<10 gramos) después se hace la reconexión del intestino. Emite olores. El stoma catéter (bolsa) que saca las heces después de una colostomía. Dieta baja en fibra 6 a 8 semanas. 

• Dieta fraccionada y blanda.

Alimentos que no se recomienda comer al tener una bolsa para que no formen gases: brócoli, col de bruselas, cebollas, huevo, pescados, champiñones, coliflor, col de bruselas. 

Alimentos que se recomiendan porque controlan olores: suero de leche, jugo de arándano, yogur, perejil, espinacas y jugo de tomate. 

Alimentos que espesan las heces: almidones, plátano, tapioca, queso, papas. 

Alimentos que pueden producir diarrea: bebidas alcohólicas, chocolate, cereales, jugo de uva, frutas frescas, líquidos con cafeína, verduras, comida picante, alimentos ricos en grasa y azúcar. 

Pólipos: precursores de cáncer. Con cáncer colostomía. 

• Hemorroides (son las venas del ano)

• Inflamación de las venas hemorroides. 

• Puede ser por estreñimiento, obesidad o en labor de parto. 

• Dieta: con fibra y bastante agua. 

• Dieta blanda sin irritantes (chile, irrita y pica). 

Páncreas 

Tiene una función exócrina.GLÁNDULA EXÓCRINA QUE ACTÚA EN EL DUODENO. 

Función exocrina: secreción de enzimas. 

• Regulada por secretina y colecistoquinina CCK. 
• Secretina: producción de bicarbonato para la neutralización del quimo. 

Tiene tres fases de secreción: 

1. Fase cefálica: interviene en el nervio vago= manda señal a los sentidos, secreción de bicarbonato y enzimas. 
2. Distensión gástrica: secreción de enzimas. 
3. Fase intestinal: Colecistoquinina CCK. 

Enzimas: ej- pepsinógeno, son pepsinas y se activan en el intestino. 

Función endocrina 

• Glucagón 
• Insulina 
• Somatostatina: Inhibe la secreción de hormona del crecimiento (GH), corticotropina (ACTH) y diversas hormonas gastrointestinales y pancreáticas, tanto endocrinas como exocrinas (gastrina, insulina, glucagón). Reduce la motilidad del tracto digestivo, el flujo sanguíneo esplénico y la tensión portal.

Enfermedades 

Pancreatitis :Inflamación del páncreas por una piedra tapa obstruyendo el paso se regresan y atacan a las células del páncreas. 

• Aguda 

• Leve: autolimitante (1 a 2 semanas). 

Tratamiento: ayuno de 2 días → líquidos claros → dieta blanda, muy baja en grasa y fraccionada. 

Distribución del VET

• Lípidos: 15%.
• Proteína: 20%. 
• HC: 65%

Los lípidos se reducen ya que la enzima que los rompe 

sólo están en el páncreas mientras que los HC y proteínas 

hay más enzimas que los pueden romper. 

• Grave: estado hipermetabólico y necrosis (2 meses).

Afectación de parte endocrina: baja producción de insulina. 

Tratamiento: nutrición enteral polimérica y oligomérica (si no tolera) entonces nutrición parenteral. 

Aumento de gasto energético por estrés fisiológico (35 kcal/kg). 

Translocación bacteriana: pasan hacia la barrera GI y en el intestino los cepillos se abren y entran al torrente sanguíneo las bacterias. 

*Regla del pulgar* 

Persona sana: 25 kcal/kg de peso. 

Hipoenergética: más de 30 kcal. 

• Crónica (de por vida)

Desnutrición energético-proteica por falta de enzimas. 

Tratamiento: tratar la desnutrición y falta de enzimas,  enzimas pancreáticas, hipoenergética, 15% del VET de lípidos + 10% de ácidos grasos cortos de cadena media (no requieren de lipasa y entran directo a sangre)

Hígado 

El hígado es el órgano de mayor tamaño dentro del cuerpo. Ayuda al organismo a digerir los alimentos, almacena energía y elimina toxinas. Existen muchos tipos de enfermedades hepáticas: Enfermedades causadas por virus, como la hepatitis A, la hepatitis B y la hepatitis C.

La bilis ayuda a la digestión y ayuda a las enzimas 

en su cuerpo para descomponer las grasas en 

ácidos grasos, que pueden introducirse en el cuerpo 

a través del tracto digestivo.

Función de síntesis de proteínas→ albúmina. 

Función biligénica

La bilirrubina no conjugada ictericia. 

Síntesis de proteína en el hígado: albúmina, proteínas transportadoras de retinol, transferrina que transporta hierro, metalotioneína transporta cinc, ceruloplasmina transporta cobre. 

La ictericia: conjuntivas amarillas, piel amarilla, coluria (orina de color café oscuro) y heces muy claras. 

Cuadro de desnutrición progresiva asociado a la cirrosis hepática avanzada. 

• Hipoproteinemia: no hay síntesis de proteínas. 
• Depleción de proteínas 
• Pérdida de masa magra
• Malabsorción intestinal (esteatorrea): por lipasa (falta de ácido biliares). 
• Osteopenia (desnutrición)
• Hipogonadismo (desnutrición)

Cuando falta la albúmina causa: 

Desnutrición y edema (el espacio intersticial jala el agua en extremidades). Ascitis en el abdomen. Nutrir proteína. Se saca el agua por una paracentesis abdominal dónde hacen una pulsión (orificio) y sale el agua por una sonda o dando diuréticos. 

1.2-1.5 g de proteína por kg de peso (dieta hiperproteica e hiperenergética). 35 kcal por kg de peso.  

Si tiene ascitis controlar la ingesta de agua (restringir con no pasarse). 1500-2000 ml. 

Tienes que considerar el agua de los alimentos, libre (agua simple) y metabólica (se contabiliza como ingreso. 

• Por cada gramo de proteína producimos 0.41 ml de agua. 
• Por cada gramo de lípidos producimos 1.07 ml de agua. 
• Por cada gramo de hidrato de carbono producimos 0.55 ml de agua. 

Requerimiento de sodio 

• Lo normal de sodio: 2300 mg 
• Restricción leve: 2000 mg 
• Restricción moderada: 1000 mg 
• Restricción severa (pacientes hospitalizados no todos por que da hiponatremia y se puede morir el paciente): menos de 1000 mg 

El sodio viene reportado como micro equivalentes. 

Ciclo de la urea: el amonio en el cuerpo es tóxico y el hígado lo transforma en urea.

• Fuentes amonio: catabolismo de proteínas y bacterias de la microbiota.
• Hígado afectado —> ciclo de la urea afectado —> amonio se acumula —> exceso amonio —> encefalopatía hepática (daño neurológico por exceso de urea). 

Grado 1: desorientación. 

Grado 5: Delirio. 

• Tx médico: antibiótico (Mata a la microbiota) y  lavados por enemas (jala la materia orgánica).
• Tx nutricio: nutrición con proteína normal pero > cantidad de aa ramificados (productos de origen vegetal: cereales, leguminosas, verduras 2 g y grasas con proteína 3g) y < cantidad de aa aromáticos (productos de origen animal restringir más) —> 50% proteína dieta en vegetales y 50% POA.

Metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y lípidos

Galactosa y fructosa se convierten en glucosa Almacén de glucosa en glucógeno

Conversión de aminoácidos en sustratos para energía Conversión de ácidos grasos en acetil coA.