Ringkasan Obat-obatan

Obat Diuretik dan Efek Sampingnya

• Diuretik adalah obat yang meningkatkan laju urinasi.
• Efek samping diuretik bervariasi tergantung jenisnya, meliputi:
  • Ketidakseimbangan elektrolit (natrium, kalium, magnesium, kalsium).
  • Dehidrasi.
  • Hipotensi (tekanan darah rendah).
  • Gangguan metabolisme (misalnya, peningkatan gula darah atau asam urat).
  • Aritmia jantung akibat gangguan elektrolit.

Angina Pectoris dan Perbedaan dengan Penyakit Jantung Lainnya

• Angina pectoris adalah nyeri dada akibat iskemia miokard (kekurangan oksigen pada otot jantung).
• Perbedaan dengan penyakit jantung lain:
  • Penyakit Jantung Koroner (PJK): Angina adalah salah satu manifestasi PJK, yang disebabkan oleh penyempitan atau penyumbatan arteri koroner. PJK dapat menyebabkan infark miokard (serangan jantung).
  • Gagal Jantung: Jantung tidak mampu memompa darah secara efektif untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Angina bisa menjadi gejala gagal jantung.
  • Aritmia: Gangguan irama jantung. Angina dapat memicu atau memperburuk aritmia.
  • Penyakit Katup Jantung: Kelainan pada katup jantung yang menyebabkan gangguan aliran darah. Angina dapat terjadi jika katup yang abnormal menyebabkan peningkatan beban kerja jantung.

Obat Jantung Inotropik Positif dan Negatif

• Obat inotropik memengaruhi kekuatan kontraksi otot jantung.
• Inotropik Positif: Meningkatkan kekuatan kontraksi jantung.
  • Contoh: Digoksin, dobutamin, dopamin.
  • Mekanisme Kerja: Meningkatkan kadar kalsium intraseluler ([Ca^{2+}]_{i}) yang meningkatkan kontraktilitas.
• Inotropik Negatif: Menurunkan kekuatan kontraksi jantung.
  • Contoh: Beta-blocker (misalnya, metoprolol, atenolol), calcium channel blockers (misalnya, verapamil, diltiazem).
  • Mekanisme Kerja: Mengurangi kadar kalsium intraseluler atau menghambat aktivitas sistem saraf simpatis.

Obat Digitalis (Digoksin)

• Digoksin adalah obat inotropik positif yang digunakan untuk gagal jantung dan aritmia tertentu (misalnya, fibrilasi atrium).
• Mekanisme Kerja: Menghambat pompa natrium-kalium (Na+/K+-ATPase) di membran sel otot jantung, meningkatkan kadar natrium intraseluler ([Na^+]{i}). Peningkatan [Na^+]{i} mengurangi aktivitas penukar natrium-kalsium (Na+/Ca2+ exchanger), sehingga meningkatkan kadar kalsium intraseluler ([Ca^{2+}]_{i}) dan meningkatkan kontraktilitas jantung.
• Perhatian:
  • Indeks terapetik sempit: Dosis efektif dan dosis toksik sangat berdekatan. Pemantauan kadar digoksin dalam darah diperlukan.
  • Dapat menyebabkan aritmia, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, penglihatan kabur, dan kebingungan.
  • Interaksi obat: Banyak obat dapat berinteraksi dengan digoksin dan meningkatkan risiko toksisitas.

Obat Jantung (Golongan, Mekanisme Kerja, Vasodilator, Beta Blocker, ACE Inhibitor)

• Vasodilator: Melebarkan pembuluh darah, mengurangi tekanan darah dan beban kerja jantung.
  • Contoh: Nitrat (nitrogliserin), calcium channel blockers (amlodipine), hydralazine.
  • Mekanisme Kerja: Berbagai mekanisme, termasuk peningkatan kadar oksida nitrat (NO), penghambatan kanal kalsium, atau relaksasi otot polos pembuluh darah.
• Beta-Blocker: Menghambat aktivitas sistem saraf simpatis pada jantung, mengurangi denyut jantung, tekanan darah, dan kontraktilitas.
  • Contoh: Metoprolol, atenolol, bisoprolol.
  • Mekanisme Kerja: Memblokir reseptor beta-adrenergik di jantung.
• ACE Inhibitor: Menghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), mencegah pembentukan angiotensin II (vasokonstriktor kuat) dan mengurangi tekanan darah.
  • Contoh: Captopril, enalapril, lisinopril.
  • Mekanisme Kerja: Menghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS).

Hal yang Harus Diperhatikan pada Digoksin

• Kadar elektrolit: Hipokalemia (kadar kalium rendah) meningkatkan risiko toksisitas digoksin. Kadar kalium harus dipantau dan dipertahankan dalam rentang normal.
• Fungsi ginjal: Digoksin diekskresikan melalui ginjal. Gangguan fungsi ginjal dapat meningkatkan kadar digoksin dalam darah dan meningkatkan risiko toksisitas.
• Gejala toksisitas: Pasien harus diedukasi mengenai gejala toksisitas digoksin dan segera melaporkannya ke dokter.
• Interaksi obat: Perhatikan interaksi obat yang dapat meningkatkan kadar digoksin.

Efek Samping Captopril dan Metformin

• Captopril (ACE Inhibitor):
  • Hipotensi.
  • Batuk kering.
  • Hiperkalemia (kadar kalium tinggi).
  • Angioedema (pembengkakan pada wajah, bibir, lidah, atau tenggorokan).
  • Gangguan fungsi ginjal.
• Metformin (Obat Diabetes):
  • Gangguan pencernaan (mual, muntah, diare).
  • Asidosis laktat (jarang, tetapi serius).
  • Defisiensi vitamin B12 (jangka panjang).

Contoh Obat Menghambat Kanal Kalsium

• Dihidropiridin: Amlodipine, nifedipine (terutama digunakan untuk hipertensi).
• Non-Dihidropiridin: Verapamil, diltiazem (digunakan untuk hipertensi, angina, dan aritmia).
• Mekanisme Kerja: Menghambat masuknya kalsium ke dalam sel otot polos pembuluh darah dan sel otot jantung, menyebabkan vasodilatasi dan penurunan kontraktilitas jantung.

Golongan Obat yang Menyebabkan Hipertensi

• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
• Kortikosteroid.
• Dekongestan (misalnya, pseudoefedrin).
• Pil KB yang mengandung estrogen.
• Antidepresan tertentu.
• Obat-obatan terlarang (misalnya, kokain, amfetamin).

Obat untuk Pasien Hipertensi Tidak Diabetes dan Tidak CKD

• Pilihan Pertama:
  • Thiazide diuretik (misalnya, hydrochlorothiazide).
  • ACE inhibitor (misalnya, enalapril).
  • ARB (Angiotensin Receptor Blocker) (misalnya, valsartan).
  • Calcium channel blocker (misalnya, amlodipine).
• Pilihan Kombinasi: Kombinasi dua atau lebih obat dari golongan di atas mungkin diperlukan untuk mencapai target tekanan darah.

Faktor Terjadinya Hipertensi

• Faktor Gaya Hidup:
  • Diet tinggi garam.
  • Kurang aktivitas fisik.
  • Obesitas.
  • Konsumsi alkohol berlebihan.
  • Merokok.
• Faktor Genetik: Riwayat keluarga dengan hipertensi.
• Faktor Usia: Risiko meningkat seiring bertambahnya usia.
• Kondisi Medis Lain:
  • Penyakit ginjal.
  • Penyakit endokrin (misalnya, hipertiroidisme, sindrom Cushing).
  • Sleep apnea.

Risiko Jika Hipertensi Diabaikan

• Penyakit Jantung:
  • Penyakit jantung koroner (PJK).
  • Gagal jantung.
  • Hipertrofi ventrikel kiri (penebalan otot jantung).
• Stroke: Kerusakan otak akibat gangguan aliran darah.
• Penyakit Ginjal: Kerusakan ginjal yang progresif.
• Penyakit Mata: Retinopati hipertensi (kerusakan pada retina).
• Penyakit Pembuluh Darah Perifer: Penyempitan pembuluh darah di tungkai.

Obat Hipertensi Menghambat Saraf Simpatis

• Golongan Obat:
  • Beta-blocker (misalnya, metoprolol).
  • Alpha-blocker (misalnya, prazosin).
  • Central alpha-agonists (misalnya, clonidine).
• Mekanisme Kerja: Mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis, yang menyebabkan penurunan denyut jantung, tekanan darah, dan resistensi pembuluh darah perifer.

Golongan Lipid dan Penyebabnya

• Kolesterol Total: Jumlah total kolesterol dalam darah.
• LDL (Low-Density Lipoprotein) Kolesterol: "Kolesterol jahat" yang dapat menumpuk di dinding arteri.
• HDL (High-Density Lipoprotein) Kolesterol: "Kolesterol baik" yang membantu membersihkan LDL dari arteri.
• Trigliserida: Lemak dalam darah.
• Penyebab Abnormalitas Lipid:
  • Faktor genetik.
  • Diet tinggi lemak jenuh dan kolesterol.
  • Kurang aktivitas fisik.
  • Obesitas.
  • Diabetes.
  • Penyakit ginjal.
  • Hipotiroidisme.
  • Obat-obatan tertentu.

Golongan Obat yang Meningkatkan LDL Kolesterol dan Menurunkan HDL

• Meningkatkan LDL:
  • Diuretik thiazide.
  • Beta-blocker (beberapa).
  • Kortikosteroid.
  • Progestin.
• Menurunkan HDL:
  • Beta-blocker (beberapa).
  • Steroid anabolik.
  • Progestin.

Penderita Arteriosklerosis: Obat vs. Perbaikan Gaya Hidup

• Perbaikan Gaya Hidup (Selalu Dianjurkan):
  • Diet sehat jantung.
  • Aktivitas fisik teratur.
  • Berhenti merokok.
  • Menjaga berat badan ideal.
• Obat-obatan (Dipertimbangkan Jika):
  • Perubahan gaya hidup tidak cukup efektif.
  • Pasien memiliki faktor risiko kardiovaskular tinggi lainnya (misalnya, diabetes, hipertensi, riwayat keluarga PJK dini).
  • Obat yang digunakan terutama adalah statin untuk menurunkan LDL kolesterol.

Efek Samping Golongan Statin

• Nyeri otot (myalgia) dan kelemahan.
• Peningkatan enzim hati.
• Diabetes tipe 2 (risiko kecil).
• Gangguan kognitif (jarang).
• Rhabdomyolysis (kerusakan otot yang parah, jarang).

Golongan Obat PCSK9, Bile Acid, Asam Nikotinat, Fibrate, Ezetimibe

• PCSK9 Inhibitor:
  • Contoh: Evolocumab, alirocumab.
  • Mekanisme Kerja: Menghambat PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9), protein yang menurunkan jumlah reseptor LDL di hati, sehingga meningkatkan pembersihan LDL dari darah.
• Bile Acid Sequestrants (Resin Pengikat Asam Empedu):
  • Contoh: Cholestyramine, colestipol, colesevelam.
  • Mekanisme Kerja: Mengikat asam empedu di usus, mencegah reabsorpsinya, dan meningkatkan produksi asam empedu dari kolesterol, sehingga menurunkan kadar kolesterol LDL.
• Asam Nikotinat (Niacin):
  • Mekanisme Kerja: Menurunkan produksi VLDL (very-low-density lipoprotein) di hati, yang mengurangi produksi LDL dan meningkatkan HDL.
• Fibrate:
  • Contoh: Gemfibrozil, fenofibrate.
  • Mekanisme Kerja: Mengaktifkan PPARα (peroxisome proliferator-activated receptor alpha), yang meningkatkan pemecahan trigliserida dan meningkatkan HDL.
• Ezetimibe:
  • Mekanisme Kerja: Menghambat penyerapan kolesterol di usus, sehingga menurunkan kadar kolesterol LDL.