Cardiología Equina

ARRITMIAS CARDÍACAS

Caracterización

• Origen

  • Supraventricular

  • Ventricular

• Frecuencia cardiaca

  • Bradiarritmia

  • Taquiarritmia

• Tiempo

  • Prematuro (extrasístole)

  • Escape

Frecuencia

• Aislado

• Paroxismal (aparece y desaparece)

• Sostenido

ARRITMIAS FISIOLÓGICAS

Bloqueo AV de 2 grado

• S desaparece con ejercicio o excitación

• Ritmo regularmente irregular

• Intervalo R-R constante

• Onda P sin complejo QRS

Bloqueo AV de 1º grado

• Intervalo P-Q alargado

• QRS presente

Bloqueo atrioventricular 2º grado: 2 tipos

Para diferenciar de arritmias patológicas→ Ejercicio después de estimular el sistema simpático → la arritmia desaparece

ARRITMIAS PATOLÓGICAS

• Supraventricular

  • CPAs

  • Taquicardia atrial

  • Flutter atrial

  • Fibrilación atrial

  • Bloqueo AV 3º

• Ventricular

  • CPVs

  • Taquicardia ventricular

  • Fibrilación ventricular

BLOQUEO AV 3º

• Disociación completa atrioventricular

• Ondas P independientes de QRS

• Ritmo ventricular más lento que el auricular debido a marca pasos de escape de origen ventricular

CPAs: COMPLEJO PREMATURO AURICULAR

• Impulso prematuro único con origen en la aurícula pero fuera del nodo sinusal

• Diferente morfología P, mismo QRS. La onda P (ectópica auricular) puede fusionarse a la onda T precedente

• Pausa compensatoria incompleta

• Pueden ser normales en reposo o tras el ejercicio

• Patológico si:

  • 1 CPA por hora

  • Durante el ejercicio

  • Paroxismal

FIBRILACIÓN ATRIAL

• Arritmia patológica más común

• Clínicamente relevante

• Limita el rendimiento

• Ritmo irregularmente irregular + sin ondas P + sin línea isoeléctrica (ondas f)

PRESENTACIÓN

• Hallazgo incidental en ocasiones

• Atleta con rendimiento pobre (+ trotones)

• Caballo con enfermedad sistémica

• Fallo cardiaco/ progresión de enfermedad valvular (Soplo)

• Auscultación (S1-S2 normal, pero no adivinas el próximo latido, IRREGULARMENTE IRREGULAR)

PRESENTACIÓN

• Frecuencia normal (excepto razas de tiro) si no hay enfermedad subyacente

• Afecta el rendimiento en atletas que hacen ejercicio intenso (carreras, completo, salto de elite) y puede ser asintomático en caballos de ocio

• Síncope (debido a reducción gasto cardiaco especialmente en frecuencia cardiaca alta)

• Si oyes S4 → No hay Fibrilación atrial

Causas/Factores predisponentes de Fibrilación Atrial

• Tono vagal alto + atrio grande

• Predisposición genética standardbreds (trotones)

• Enfermedad sistémica: electrolitos, endotoxemia, inflamación

• Atrio agrandado/remodelado: regurgitación mitral y aórtica

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Anestésicos u otras drogas (hormonas tiroideas)...

FIBRILACIÓN ATRIAL

• Activación irregular y desincronizada de las aurículas por múltiples estímulos producidos por focos ectópicos o fenómenos de reentrada.

• ¿Por qué ocurre?

  • Bloqueo de la conducción unidireccional

  • Circuito de impulso errante de reentrada en la aurícula

  • Ausencia de contracción de la aurícula

Tratamiento

• Tratamiento no indicado o necesario en todos los casos

• Ecocardiograma (Detectar presencia o no de enfermedad subyacente)

• Tto recomendado cuando:

  • Dura más de 48h

  • FC > 220bpm/min

  • Arritmias ventriculares

• No tratar cuando hay signos de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

• Tratar con Quinidina o TVEC (Transvenous electrical cardioversion)

• Decisión de tratar es multifactorial:

  • Depende duración:

    • Fibrilación paroxismal puede revertir espontáneamente en 24-48 horas

    • Si <2 semanas quinidina gluconato (IV)

    • Si >2 semanas quinidina sulfato o TVEC

• Evaluar y tratar problemas metabólicos

• Cardioversión contraindicada si hay fallo cardíaco o enfermedad severa.

Tratamiento farmacológico:

• Quinidina sulfato (22mg/kg PO NGT q2h 4 dosis, q6h 2 dosis más)

  • Clase I: inhibe canales iónicos Na rápidos

  • Alarga potencial de acción y periodo refractario

  • Contraindicado si hay arritmia ventricular concurrente

  • Toxicidad:

    • Cólico, diarrea, ataxia, laminitis, edema nasal

    • Arritmias ventriculares: prolongación QRS

• Amiodorana → conversión cuando ritmo de fibrilación es bajo

• Flecainida → alto riesgo de taquicardia ventricular

Pronóstico:

• No tratamiento o sin éxito → montar únicamente por adulto informado del riesgo de colapso (recomendable monitorizar FC)

• Respuesta al tratamiento → éxito a largo plazo 65-90%

  • Riesgo de recurrencia:

    • TVEC ocurre en primera semana tras conversión / quinidina ocurre más tarde

    • Existencia de patología cardiaca predisponente (dilatación auricular)

• Si hay enfermedad cardiaca subyacente:

  • Datos anteriores en ausencia de enfermedad subyacente

  • Peor pronóstico para conversión y mayor recurrencia

  • Si fallo cardíaco conversión contraindicada

• Si ha habido episodios previos, recurrencia casi segura

CAUSAS DE ARRITMIAS VENTRICULARES

• Cardíacas

  • Enfermedad miocárdica: infecciosa/ inflamatoria, fibrosis, isquemia, tóxica, trauma

  • Fístula aortocardiaca (Adquirido)

• Causas no-cardíacas (+ comunes)

  • Problemas Metabólicos (electrolitos, ácido base)

  • Sepsis/endotoxemia/SIRS/enfermedad sistémica

  • Toxinas

  • Hipoxia/hipoxemia

  • Anestesia u otras drogas

  • Desequilibrio autonómico (Después del ejercicio)

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA ARRITMIAS VENTRICULARES

• Bioquímica

• Hematología

• Troponinas (cTnI):

  • Puede ser consecuencia de taquicardia severa

  • Pico en 6 - 48 horas, vida media minutos pero ‘vida media clínica 12-24 horas

• Ecocardiograma

• Electrocardiograma

  • ECG 24 horas (Holter)

  • ECG de ejercicio si indicado

• Tests toxicológicos si indicados

SIGNOS CLÍNICOS EN CABALLOS CON COMPLEJOS PREMATUROS

• Impulso prematuro único con origen en el ventrículo

• Ausencia de P asociada, diferente morfología QRS

• Pausa compensatoria completa

• Pueden verse raramente en reposo o tras el ejercicio

• Generalmente siempre patológicas

• Causas:

  • Enfermedad miocardio (sepsis, inflamación sistémica, intoxicación, Borrelia)

  • Desordenes electrolíticos (K, Ca, Mg)

  • Efecto secundario tras administración Quinidina

  • Si muchos seguidos → riesgo de taquicardia y/o fibrilación ventricular

  • Alteraciones en el ritmo cardíaco pueden llevar a signos clínicos como debilidad, colapso, o pérdida de conciencia. Además, es importante monitorear la frecuencia cardíaca y la respuesta clínica del caballo durante episodios de arritmia.

SIGNOS CLÍNICOS EN CABALLOS CON TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Ritmo rápido y regular

• Sonidos cardiacos altos

• Pulsaciones yugulares frecuentes

• Pulso arterial rápido y débil +/- déficits de pulso

• Frecuencia > 120/min

  • Distensión venosa generalizada, edema ventral y efusión pleural

  • +/- Efusión pericárdica, edema pulmonar y ascitis

• Frecuencia > 150/min

  • Síncope

• Comienzo de fallo cardiaco por gasto cardiaco bajo más rápido si:

  • Frecuencia más alta

  • Taquicardia multifocal

ARRITMIA VENTRICULAR: ¿Cuándo tratar?

1. Signos de colapso cardiovascular

2. Taquicardia ventricular sostenida con frecuencia > 100/min

3. CVPs/TV multifocal (Contracción ventricular prematura/Taquicardia ventricular)

4. Complejos anchos

5. R sobre T

CONSIDERACIONES

• Urgencia depende del estado hemodinámico y el riesgo de arritmogénesis fatal.

• Corregir causa no cardíaca. (Electrolitos)

• Caballo con taquicardia unifocal y frecuencia 100-160/min puede sobrevivir semanas

• Todos los antiarrítmicos tienen efectos adversos y son proarrítmicos

• Telemetría indicada para identificar rápidamente ritmos peligrosos

ANTIARRÍTMICOS EN ARRITMIAS VENTRICULARES

• Sulfato de Mg- IV o NG

• Lidocaína - IV

• Digoxina – IV u oral

• Procainamida - IV u oral

• Propafenona - IV u oral

• Fenitoína – oral

• Quinidina - IV o NG

• Propranolol - IV u oral

• Amiodarona - IV

• Flecainida acetato – IV (u oral)

• Bretilium tosylato - IV

PRONÓSTICO DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES

• VPCs frecuentes (Contracción ventricular prematura)

  • Uniformes

    • Bueno a excelente con enfermedad subyacente mínima

    • Aceptable a bueno con enfermedad cardiaca subyacente no severa

  • Multiforme

    • Aceptable a reservado

  • Multiforme con R sobre T

    • Reservado a pobre

• Taquicardia ventricular:

  • Uniforme

    • Bueno a excelente con enfermedad subyacente mínima

    • Aceptable a bueno con enfermedad cardiaca subyacente no severa

    • Grave en fístula aorto-cardíaca

  • Multiforme

    • Reservado a pobre

    • Comúnmente asociado a enfermedad miocárdica subyacente

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• Imposible desfibrilar el corazón de un caballo

• Signo pre-mortem

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

• Causas

  • Enfermedad valvular crónica

  • Enfermedad valvular aguda (i.e. Ruptura aórtica, Sementales, Frisón)

  • Enfermedad miocárdica

  • Enfermedad pericárdica

  • Arritmias ventriculares

  • Desordenes electrolíticos

Pérdida de funciones cardiacas:

1. Pérdida mantenimiento presión capilares → EDEMA

2. Pérdida del gasto cardiaco → Intolerancia ejercicio, extremidades frías, azotemia pre-renal

3. Pérdida mantención presión cardiaca → SHOCK CARDIOGÉNICO

• Taquicardia

• Síncope

• Fallo multiorgánico y muerte

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Diagnóstico

• Signos clínicos compatibles

• Ecocardiografía

  • Dilatación cámaras

  • Disminución de fracción de acortamiento

• ECG

• Buscar problemas subyacentes tratables

  • Electrolitos (Ca, Mg, K)

  • Arritmias

  • Miocarditis

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Tratamiento

1. Incrementar contractibilidad

• Digoxina (Compite con K en Na/K ATPase) (0.011 mg/kg PO)

  • Barato

  • Via oral

  • Potencial tóxica monitorizar concentración sanguínea

• Pimobendan (inhibidor PDE3) (0.25 mg/kg IV)

  • Incrementa sensibilidad miocitos al Calcio

  • En investigación en caballos (prometedor)

2. Reducir retención de líquido

• Furosemida (Diurético) (2mg/kg IV bolo)

  • Cuidado si azotemia → puede causar fallo renal

  • No se puede dar crónicamente

• IV (oral no absorbido)

• Reducción efecto (escape aldosterona → administración Espironolactona)

• Benazepril (Inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina)

• Hidralazina (Vasodilatador) → Solo en casos agudos de endocarditis o ruptura cuerda tendinosa.

• Dieta: reducir sodio (sal)

ICC

• La insuficiencia cardiaca congestiva es más comúnmente del lado izquierdo en el caballo, por problemas en la válvula aórtica o mitral.

• En el caballo, la ICC derecha suele ser consecuencia de ICC izquierda.

• La ICC izquierda cursa con hipertensión pulmonar y edema intersticial pulmonar, mientras que la ICC derecha cursa con distensión yugular y edema subcutáneo ventral.

• El tratamiento de la ICC equina más utilizado consiste en la administración de furosemida y digoxina, aunque el uso de pimobendan y benazepril está en investigación.